Recuerdo
que hace tan solo unos cinco o seis años, el tema principal que discutíamos en la ISHA (International Sociecity of Hip Arthroscopy)
era, precisamente, si resecarlo o repararlo. Después de estudios anatómicos y biomecánicos, se demostró
que el labrum tenía una importancia fundamental en el funcionamiento y
supervivencia de la cadera.
El
labrum es una estructura de calidad parecida al cartílago del menisco de la rodilla. Forma un reborde a modo de lengüeta
circunferencial en el borde del acetábulo (cavidad en el hueso pélvico concebida para
alojar y articular la cabeza del fémur). Este reborde
ejerce un efecto de sellado de la articulación manteniendo su
estabilidad y correcta lubricación estanca.
Actualmente no solo lo reparamos sino
que, en casos de importante deterioro, diseñamos un labrum nuevo con parte del
tendón de la fascia lata, la primera técnica que aprendí
en EEUU con Mark Philippon. Es más, también
hemos desarrollado otro procedimiento para obtener un nuevo labrum a partir de
tendones isquiotibiales extraídos de la rodilla;
de la misma manera que hacemos para reparar la falta de ligamento
cruzado anterior.
Mi
segunda ponencia versó sobre la reparación de roturas y
desinserciones de tendón de glúteo medio en trocánter mayor, que a mi parecer, es el motivo fundamental de los
dolores de trocánter (muchas veces llamadas
ingenuamente trocanteritis) . Es una lesión que hemos
aprendido a detectar fácilmente con el ecógrafo
en consulta y a reparar por artroscopia con una técnica que consigue
emular a la reparación de los tendones del hombro algunos
equipos llevamos haciendo artroscópicamente. De esta manera, la técnica se simplifica y los
resultados son más predecibles y satisfactorios .
A
la semana siguiente acudí a la ISHA en Rio de Janeiro,
donde los temas tratados y las técnicas mostradas no diferían
mucho de las expuestas en los cursos en España. Con las mismas
inquietudes por las técnicas de estabilización de las inestabilidad articulares, el respeto a la
cápsula articular y los distintos diagnósticos de lesiones
periarticulares que hasta hace pocos años desconocíamos y catalogábamos de "dolores
articulares" sin saber cómo abordar su tratamiento.
Ahora
acabamos de concluir una Masterclass que ya organizamos en IQtra hace unos años con gran éxito. Este año hemos
repetido teniendo como maestro invitado al doctor Dean
Matsuda,
experto que ejerce en Los Ángeles. Allí me enseño la mayoría
de mis técnicas artroscópicas
de cadera y allí es donde sigue desarrollando nuevos procedimientos y mejorandolos ya existentes, lo que le convierten en uno de los grandes pioneros en los
distintos avances que esta cirugía está
desarrollando.
En
esta Masterclass que celebramos el pasado viernes, además de operar juntos un
caso especialmente interesante (por lo complejo) expusimos una serie de
comunicaciones en las que tratamos puntos fundamentales de la artroscopia de
cadera, haciendo hincapié en detalles técnicos y trucos quirúrgicos muy
aconsejables y útiles para los especialistas que se inician en esta técnica,
que es bastante novedosa y resolutiva.
 |
| De izquierda a derecha, Dres Villamor, Matsuda y Durá |
Finalmente,
tocó el turno de una serie de charlas referentes a aspectos de última
generación en la artroscopia periarticular, charlas de las que siempre sacamos
mucho provecho, ya que Matsuda siempre sorprende con el abordaje de nuevos
retos quirúrgicos. En realidad, estas últimas ponencias tenían la intención de
introducir lo que será la Masterclass del año que viene, centrada en la que
actualmente llamamos endoscopia pericarticular de cadera, una cirugía
artroscópica que está descubriéndonos nuevas patologías y lesiones que ocurren
en torno a la articulación y que hasta ahora eran origen de dolores
indetermidados a los que no encontrábamos explicación o, cuando menos, no
éramos capaces de resolver sin recurrir a cirugías mucho más agresivas que las
actuales.
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