lunes, 31 de enero de 2011

Falsas trocanteritis, o trocanteritis que no son

Siguiendo en la linea de repasar las consultas que me hacéis a través del blog para poder comentar los temas que más os interesan, me ha llamado la atención la cantidad de cuestiones que planteáis sobre la trocanteritis, es decir, de la inflamación de la bursa serosa (especie de saquito lleno de líquido sinovial que sirven para amortiguar la fricción de las grandes articulaciones) que hay en la parte del fémur más cercana a la cadera.


He de reconocer que en los últimos años no he visto muchos casos de trocanteritis, posiblemente por haberme dedicado a casos más 'complejos'. No obstante, sí recuerdo haber atendido hace años a muchos pacientes (fundamentalmente mujeres) aquejados de dolor en la región trocantérea, como también recuerdo la cantidad de casos que se nos quedaban sin resolver adecuadamente, tanto en nuestra consulta como en las de otros colegas con los que comentaba este tema.

De hecho, siempre hablábamos de lo 'desagradecida' que era la trocanteritis, en referencia a que no obteníamos las tasas de éxito que esperábamos o a las que habitualmente estamos acostumbrados en nuestra especialidad.


Desentrañando las claves...

Con el paso de los años, y al habernos metido de lleno en el estudio del choque femoroacetabular, hemos descubierto que muchos de los dolores que hasta el momento catalogábamos como trocanteritis, bursitis trocantérea o síndrome de fricción de la fascia lata sobre el trocánter mayor (irritación sinovial por la fricción del tendón que recorre la cara lateral del muslo, cuyo movimiento durante la deambulación o la carrera supone un deslizamiento sobre el trocánter mayor y sobre la bolsa sinovial que lo protege) eran, en realidad, pinzamientos femoroacetabulares.

Éstos se manifiestan habitualmente con un dolor cuyo origen se sitúa en el centro de la ingle (aunque luego pueden irradiar en herradura por la cadera y el glúteo). Sin embargo, también se dan casos en los que las molestias se reflejan en el trocánter mayor. Asimismo, también hemos averiguado que no sólo la bursitis puede afectar a esta zona ósea. Las tendinitis e, incluso, las desinserciones o roturas parciales del tendón glúteo mediano también pueden ser la raíz del problema. Este tendón es el que ancla el músculo que nos sujeta erguidos cuando tratamos de sostenernos sobre una sola pierna o hacemos actividades físicas en bipedestación. Soporta grandes tensiones, especialmente en la zona trocantérica, de forma que puede sufrir perfectamente este tipo de desgarros o roturas.

En definitiva, lo que os quiero transmitir es que es habitual encontrarse con patologías diversas que de inicio se hayan etiquetado como trocanteritis. No obstante, la diferenciación y, en consecuencia, el tratamiento de las mismas se ha llevado a cabo muy recientemente, de manera que actualmente somos capaces de curar esas trocanteritis 'desagradecidas' de las que os hablaba al principio y que no eran otra cosa que alteraciones mal diagnosticadas.

...Y encontrando soluciones

Actualmente, mediante artroscopia estamos interviniendo estas tendinitis de manera muy exitosa, cosa que no lográbamos antes ni con infiltraciones ni con fisioterapia.

Por todo ello, casi podríamos decir que buena parte de los traumatólogos que veníamos quebrándonos la cabeza por este tema deberíamos dar explicaciones a todos estos pacientes a los que en su día no supimos dar una solución por puro desconocimiento y que acababan con una decepcionante descripción en sus historias clínicas: “trocanteritis rebelde a los tratamientos aplicados”, más o menos. Hasta hace bien poco no sabíamos que el dolor en la zona del trocánter podía irradiar desde la articulación de la cadera o que detrás de las molestias en esta zona se escondía una tendinitis del glúteo mediano.

Sin embargo, ahora que tenemos estos conocimientos y que seguimos profundizando en ellos, también es hora de proclamar nuestra alegría al disponer de alternativas para muchos de aquellos que, hasta ahora, no han dado con la terapia adecuada para estas 'trocanteritis rebeldes'.

26 comentarios:

  1. Hola Doctor, quería hacerle una consulta. Tengo 48 años y hace siete años me operaron y me hicieron una limpieza de cadera y de lambrum, y es ahora cuando me han diagnosticado una artrosis de cadera, junto con una sacrolitis, bursitis y trocanteritis. He probado todo y recientemente me han puesto unas infiltraciones para bloqueo de cadera, pero no ha dado resultado. Estoy con parches y los médicos no optan por operar. Me gustaría saber su opinión.

    Muchas gracias.
    Un saludo.

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    1. Mi nombre es Rafael Durá, miembro del equipo del Doctor Villamor. Si los tratamientos conservadores no ha funcionado y la artrosis de cadera es importante y dolores intensos, a pesar de su edad, yo valoraría la posibilidad de implantar una prótesis d ecadera , ya que su calidad de vida, por lo que cuena, es bastante mala actualmente.

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  2. Hola buenas tardes, tengo una gran duda hace aproximadamente unos 15 dias detecte un poco inflamado el área de la ingle izquierda, es como una vena inflamada, no me duele en lo mas mínimo, lo que note es que esa área cambio un poco de color no mucho a comparación del lado derecho, me molesta un poco (mas no me duele) porque ahí queda exactamente el borde del la pantaleta y temo dañar o lastimarme, soy mujer y tengo 31 años. agradeceré sus comentarios....

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    1. Sinceramente, con los datos que nos aportas me resulta complicado darte indicaciones porque de hecho no está claro siquiera que se trate de algo traumatológico. Debes acudir a tu médico de familia para ir teniendo pistas de lo que puede estar sucediéndote; él sabrá a quién mandarte posteriormente si es que resulta necesario.

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  3. Hola, buenas tardes, estoy tratando de identificarme con algunas de las dolencias que aquí se exponen, pero en ninguna de ellas me encuadro.
    Paulatinamente he ido sintiendo molestias que con el tiempo se han convertido en dolor al levantarme a la altura de, ya sea de la zona lumbar, como de glúteos y que cede al cabo de una media hora una vez comienzo como mi actividad laboral.
    Tengo que puntualizar que dicho dolor se manifiesta tambienb al sentarme sobre asientos rígidos, o duros y nunca siento dolor cuando camino.
    De antemano reciba mi agradecimiento. Un saludo

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    1. Seria conveniente explorarte en consulta y ver unas radiografías de tu columna lumbar para poder aconsejarte qué hace falta para tratar tus dolores (higiene postural, fisioterapia, ejercicio físico...). Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible.

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  4. Me han diagnosticado que tengo trocanteritis pero me surge una duda. ¿es normal que duela la lumbar?.

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    1. Soy el Dr. Manzano, miembro del equipo del Dr. Villamor. El diagnóstico diferencial de la trocanterits es amplio incluyendo patologia de espalda lumbar, articulacion de la cadera y especio peritrocanterico , y no podemos arriesgarnos hacer un mal diagnóstico, por lo que requeriríamos de una historia clinica y una exploración minuciosa, así como del apoyo de pruebas de imagen complemetarias. Llama a nuestro departamento de admisión (915104400) o escribe a traumatologia@iqtra.com y estaremos encantados de atenderte cuanto antes.

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  5. Buenos días doctor Villamor. Dias atrás escribí en este block, aunque no lo debería hacer correctamente ya que mi consulta no salía publicada. Era por lo siguiente.
    Estoy diagnósticada por una trocanteritis la cual me produce un fuerte dolor en ambas caderas radiandose el dolor a la zona lumbar y provocando debilidad en las piernas.El diagnóstico se hizo a través de radiografía y ecografía no hay derrame de líquidos.
    Al llevar las pruebas me extrañó sin provar hacer rehabilitación, inyecciones, o antiinflamatorios. Me aconsejaran directamente en infiltraciones de colágeno . Cosa que supone un gasto elevado y al cual con mi económia no puedo hacer frente.Mi pregunta hay algunas indicaciones sin llegar a este tipo de infiltraciones ni las tradicionales de cortisona, ya que estas són gratuitas pero no són de mi agrado por las contraindicaciones a largo plazo.Me gutsría recibir respuesta atte. Pilar Martinez.
    Vivo en Barcelona y soy de la Mútua de Assisténcia Colegial.Agradecería si hay un centro de su confianza donde poder tratarme ya que no puedo desplazarme a Madrid..
    dónde tiene Vd. su equipo.
    He olvidado comentarle mi edad soy una Sra. de 72 añoscon ligera artrosis peró con perfecta movilidad hasta este momento. Reciba un cordial saludo atte. Pilar Martinez

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    1. Buenas tardes. Soy el doctor Rafael Durá, especialista del equipo del Dr. Villamor. Si el diagnóstico de trocanteritis es correcto (ya que hay falsas trocanteritis que enmascaran otros problema en la articulación de la cadera), hay varias opciones de tratamiento, empezando por una correcta fisioterapia y si no mejorase lo suficiente, hay infiltraciones combinando acido hialurónico + antiinflamatorio, que administradas con la debida mesura, sirven de complemento a la fisioterapia

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  6. Buenos días Doctor, me han diagnosticado inflamación del trocanter mediante ecografía,tengo 50 años y diferencia en la longitud de las piernas, debería llevar una alza?

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    1. Habría que valorar en consulta si la diferencia de longitud en las piernas en suficiente para provocarle problemas del tipo que refiere. Normalmente, en la actualidad y si la diferencia no es excesiva se recurre a las plantillas correctoras de dicha diferencia.

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  7. Buenos días Doctor,soy una señora que estois haciendo muchas haztividades bailoterapía danza del vientre,y taichi despés bajo a la piscina ,pero llevo muchos años haciendo deporte tengo 68años ,y ahora tengo Trocanteritis,y me duele mucho el muslo,voy al fisio,pero no termino de estar bien,y solo hago Taichi y un poco de piscina,o voy a unos 20 minutos andar despacio, por favor que debo hacer'? vivo en asturias gracias¿ Quisiera que me contestara?

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    1. En primer lugar, es necesario aclarar que las trocanteritis suelen dar bastante la lata. Por otro lado, tal y como explicamos en el texto, hay muchas patologías que cursan con dolor en la zona de la cadera que se catalogan como trocanteritis cuando no son exactamente eso. De esta manera, lo primero que habría que hacer es un buen diagnóstico diferencial para saber exactamente si lo que usted padece es trocanteritis o es otra cosa. En función de los resultados de la exploración y de la evaluación de pruebas de imagen se decidiría la terapia, que puede ir desde fisioterapia, ejercicios en casa, medicación, infiltraciones...

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  8. Buenos días Dr. Villamor:

    Le escribo para ver si me puede ayudar con el caso de mi madre, por favor. Tiene 66 años y siempre ha llevado una vida activa. Lleva desde mayo con muchos dolores en el glúteo y apenas puede caminar. Hace 3 años le infiltraron y no había vuelto a tener dolor alguno hasta hace unos meses.Le han diagnosticado desgarro parcial del glúteo medio y se le ha aplicado tratamiento conservador (hielo, parches, antiinflamatorios, infiltraciones, sesiones de fisioterapia, alza para el calzado...) sin mejoría alguna, de hecho ha empeorado. El Dr. que lleva su caso en la SS dice que no lleva operación...cuando me he informado sobre esta lesión y sí que lleva. Quizás si la lesión la tuviera Cristiano Ronaldo sí que se curaría. Me siento impotente porque no sé cómo puedo ayudarle y me he encontrado con su blog, muy interesante, por cierto. ¿Sería tan amable de poder arrojar un poco de luz en este caso? sería de gran ayuda. Agradeciéndole su ayuda de antemano reciba un atento saludo, Ruth.

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    1. Buenas tardes. Mi nombre es Rafael Durá, especialista del equipo del Doctor Villamor. Si realmente se trata de una lesión de glúteo medio, normalmente se puede operar e incluso con infiltraciones ecoguiadas, algunas pueden curarse sin necesidad de cirugía. Tendríamos que valorar el grado de lesión. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible.

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  9. Hola buenas tardes, me llamo Tino y llevo desde el 27-12-2011 con una dolencia en los trocanteres. Me dieron desde ibuprofeno hasta parches de ,morfina e infiltraciones y no me sirvieron hasta el momento para nada.
    Cuando llegan estos meses de invierno se acentua mucho más y como tengo un trabajo que tengo que cargar con pesos hay momentos en que estoy muy pinzado hasta el extremo de cojear.
    Tengo diagnosticada hernia discal, L1, L2, L3, L4, L5, S1. En la L4, L5. esta para operar desde 2005. ¿ Puede ser el caso de que me esté perjudicando las hernias para los trocantes? ¿ y para los trocantes hay solución?. Muy atentamente espero su respuesta, gracias.

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    1. Hola. Soy el Dr. Manzano, miembro del equipo del Dr. Villamor. La clínica de una hernia discal lumbar es una ciatalgia, distinto del dolor que produce la inflamación del tendón del glúteo medio que se inserta en el trocánter (trocanteritis). Son entidades distintas y no relacionadas. El tratamiento de la trocanteritis suele ser no quirúrgico asegurando un porcentaje muy alto de buenos resultados: utilizamos las infiltraciones de antiinflamatorios esteroides, ácido hialurónico y plasma rico en factores de crecimiento siempre guiado con ecografía para asegurar que infiltramos en el sitio correcto.

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  10. Llevo dos infiltraciones por dolor que bajaba del fémur hasta la pierna. Me han aconsejado que las infiltraciones no son buenas. Antes se me ponía el músculo derecho en nudos.
    Ahora que ha aparecido de nuevo, no han aparecido los nudos, pero el dolor de la misma cadera derecha es fuerte, para acostarme, moverme incluso caminar.

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    1. No sabemos exactamente qué tipo de infiltraciones te están haciendo y por qué te han dicho que no son buenas. Recordarte que infiltrar es similar a inyectar y que el efecto depende del elemento que se infiltre y la finalidad que se persiga. Dicho esto, tendríamos que verte en consulta para determinar la persistencia de tus molestias, ya que con los datos que tenemos no resulta posible orientarte. Si llamas al teléfono 915104400 estaremos encantados de atenderte cuanto antes.

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  11. Hola doctor, yo llevo mas de 7 meses con unos dolores en la cadera q me comienzan como en la lumbar derecha y me irradian hacia adelante la pierna y rodilla ... voy mucho al fisio a hacerme masajes y me alivia, pero a la semana estoy igual, he ido al trauma y me.dice q posiblemente tendré trocanteritis ( me ha pedido una resonancia para confirmarlo) y me comenta que tendría que bajar de peso para mejorar ya que estoy con 10 kilos de mas ... pero como hago eso sino puedo correr y casi voy coja desde hace 7 meses...???? Voy a estar siemprw así ? Tengo 35 años . Gracias doctor.

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    1. Para bajar de peso sin el complemento del ejercicio físico debes ponerte a dieta (controlada por un especialista). Lógicamente, si tu traumatólogo te ha pedido una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico es para adoptar soluciones acorde a lo que observe en ella.

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  12. Hola. Tengo dolor en el cotado derecho y en la cintura en la columna ...me han diagnosticado toncanteritis con sólo tocarme
    Ahora debo llevarle radiografía .. con este estudio sólo pueden diagnosticar ? No tuve ninguna caída ni nada .. por que puede ser la trocanteris ? Tengo 30 años

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    1. La trocanteritis es una inflamación de la zona trocantérea y por tanto no tiene porque deberse a ningún golpe o caída. Posturas deficientes, sobrecargas, defectos biomecánicos, mala pisada... pueden estar detrás de una trocanteritis.

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  13. Saludos, Doctor. Mi consulta es sobre mi problema de caderas. Me han realizado dos artroresonancias en Noviembre y Diciembre pasados y copio las conclusiones: Drcha.Coxartrosis derecha incipiente. Rotura del labrum anterosuperior. Tendinosis del tendón del gluteo medio con bursitis trocantérea asociada. Izq. Signos de pinzamiento femoroacetabular con rotura del labrum anterosuperior. Áreas de delaminación condral en cuadrante superoexterno. Mi pregunta es ¿Qué tratamiento cree usted que sería el más adecuado? Las propuestas que he recibido no coinciden mucho. Con mi agradecimiento. MMM.

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    1. Sin valorar tu caso personalmente para llevar a cabo una exploración física y analizar las pruebas de imagen no podemos aventurar una forma de tratamiento, aunque a priori parede claro que tendrás que pasar por quirófano para solucionar el pinzamiento femoroacetabular y la rotura del labrum. Si llamas al 915104400 te daremos cita cuanto antes.

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