domingo, 6 de noviembre de 2011

Articulación temporomandibular y... ¿dolor de cervicales?

Hola a todos.

Hoy voy a ceder este espacio a nuestra fisioterapeuta Carolina Fernández, que desde hace un tiempo me venía insistiendo sobre la necesidad de exponer un tema que ella domina y que estamos tratando en iQtra y que no es otro que el dolor de cuello debido a anomalías en la articulación temporomandibular; sí la que hace el juego entre el maxilar superior y el inferior. ¿Recordáis cuando en este blog nuestro especialista Rafael Durá nos hablaba del dinamismo del aparato locomotor y de que el cuerpo humano era una marioneta perfecta en la que todo estaba ligado y coordinado? Pues ha llegado el momento de que os pongamos otro ejemplo de cómo los huesos, músculos y tendones están relacionados entre sí aunque no lo parezca y de cómo determinadas dolencias tienen a veces un origen a bastante distancia de donde se manifiestan.


La Articulación Temporo Mandibular (ATM), está siendo objeto del interés creciente por parte de odontólogos y especialistas maxilofaciales, que se han puesto a trabajar con equipos de fisioterapeutas y osteópatas. El motivo de esta alianza es que han constatado dolencias derivadas del hecho de que las estructuras musculares y óseas del cráneo, el cuello, la cabeza y la cintura escapular (clavícula), así como los dientes, se encuentren estrechamente vinculados.

El sistema muscular de este área se puede considerar una especie de 'todo en uno'. De esta manera, una alteración en la mordida o en la ATM causa modificaciones en el grupo muscular anterior, lateral o posterior, dando como resultado cervicalgias (dolor de cuello) o dorsalgias (molestias dorsales), por ejemplo. También sucedería al contrario, es decir, que una dolencia en la musculatura del cuello puede repercutir negativamente en los oídos o en la mandíbula.

A la vista de estas imágenes, es fácil entender que una alteración en este complejo entramado de huesos y músculos provoca un desequilibrio en cadena que puede acabar repercutiendo negativamente bastante lejos de donde se originó.


Los dientes y el conjunto de huesos que conforman
 el cráneo, la mandíbula, el cuello y la cintura escapular

Musculatura que recorre la mandíbula, el cuello
y la parte superior de la espalda


Dicho esto, ¿cuáles son los principales motivos por los que el juego de la ATM puede verse alterado? Pues son varios y, en apariencia, algunos de ellos bastante simples, como una caries profunda, llevar amalgamas (empastes) demasiado grandes, prótesis dentales mal ajustadas, desgaste de los dientes a causa del bruxismo (apretar y rechinar los dientes involuntariamente, casi siempre durante el sueño) o diversos desajustes musculares.

Todo ello puede causar una mala oclusión (los maxilares superior e inferior no hacen el juego articular correctamente y la arcada dental superior e inferior no encajan bien) que a su vez provoca dolor en los ligamentos dentales por mal funcionamiento y en dolor en la ATM por un posicionamiento incorrecto.

También suelen aparecer zumbidos en los oídos, vértigos, dolores persistentes de cuello que se extienden hasta el trapecio, dolor facial, disminución de la capacidad para abrir la boca (lo que acarrea dificultades para comer, morder y masticar), cefaleas de origen vascular...

Hasta ahora, los remedios más conocidos eran la corrección del alieamiento dental con técnicas odontológicas (colocación de 'brackets' y dispositivos de ortodoncia y extracción de muelas del juicio que pudieran ser molestas) y el restablecimiento del equilibrio de la musculatura mandibular mediante férulas de descarga que alivian la tensión de la zona y evitan el bruxismo.

Sin embargo, fisioterapeutas y osteópatas hemos irrumpido con fuerza en este área médica para complementar unos tratamientos que, no obstante, siguen siendo útiles y necesarios.

Gracias a la terapia manual que aplicamos logramos recolocar los huesos mal ubicados, estirar la musculatura contraída y relajar las contracturas y los espasmos implicados en este conjunto de dolencias que afectan a la ATM.

Atacando el problema desde estos dos frentes, (odontológico y fisioterapéutico) logramos no sólo que el paciente se recupere mucho antes, sino que aliviamos varios problemas a la vez, ya que trabajando juntos se aborda el problema desde su origen.

Todos los implicados debemos tener en cuenta estas cuestiones porque a veces el tratamiento odontológico habrá de complementarse con terapia manual y viceversa, los pacientes del fisioterapeuta tendrán que acabar en el sillón del odontólogo para, aunque no lo crean, solucionar sus dolores de cuello.

*Carolina Fernández
Fisioterapeuta iQtra

8 comentarios:

  1. Hola mi nombre es Stefanía. Estoy en tratamiento de Ortodoncia, hace casi 2 meses me pusieron el aparato Quad Helix y hace una semana me colocaron los brackets arriba. Además mi odontóloga me colocó una especie de porcelana en 2 muelas de abajo (con las bandas) para levantar la mordida y descruzarla. Resumiendo, fuera de los dolores de la ortodoncia, me surgió hace unos días dolor como si fuera contractura mandibular. La pregunta es si es normal por el tratamiento y que puedo hacer para solucionarlo.

    Muchas gracias

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    1. En esta entrada hemos tratado las secuelas traumatológicas que puede tener en el cuello un problema en la articulación de la mandíbula. No obstante, no somos especialistas en dolencias maxilofaciales. Debes consultar con un especialista en la materia (de hecho ya estás en manos de una, que es quien mejor puede aclarar tus dudas, dado que conoce el caso de primera mano, tiene tus pruebas y puede explorarte como es debido).

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  2. buenas noches doctor. hace un mes me pusieron una fedula de descarga en la parte superior. antes de eso..llevo años sufriendo de dolor de trapecio Izquierdo ( soy administrativa) y voy cada 15 días a la fisio.
    después de estar 1 mes con la fedula...me surgieron dolores en las cervicales y mareos .....deje de usarla hace día as.. pues llevaba..cerca de mes y medio así.. .
    esto es normal? estoy desesperada.

    gracias de antemano por su atención. un saludo marta

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    1. Estimada usuaria. Nosotros somos especialistas en Traumatología y aparato locomotor. En esta entrada hemos tratado un problema motor (dolor de cuello y parte superior de los hombros) y su relación con la articulación temporomandibular, pero quien debe evaluar la corrección de tu férula de descarga es el especialista (ortodoncista, odontólogo, maxilofacial...) que re la ha prescrito y ajustado.

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  3. Hola. Tengo puesta una prótesis que esta en la parte superior por una muela y un diente pero es de las que agarran al paladar. Siempre esta floja. Hace un mes tengo dolor como de oido garganta más sobre la papada derecha y estrenocleido y también el esternón. Que puede ser?

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    1. Deberías consultar con el especialista en maxilofacial. Nosotros somos Traumatólogos y Fisiterapeutas. En esta entrada hemos tratado el dolor de cuello relacionado con la articulación temporomandibular, pero los problemas dentales y maxilofaciales con entran dentro de nuestra especialidad.

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  4. Buenas.
    tengo una pregunta, espero y respondan, hace un año vengo presentando dolor en la ATM, tambien siento que los musculos de la cara estan contraidos y siento hormigueo en la zona y sensibilidad en el cuero cabelludo, fui al maxilofacial y me extrajeron las muelas de juicio, pero los sintomas persisten. ¿que hago??

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    1. Tal y como hemos especificado a otros usuarios, nosotros no somos especialistas en Articulación Tempormandibular, sino en Traumatología y Fisioterapia. El motivo de escribir una entrada relativa a la ATM es que a veces guarda relación con los dolores cervicales. Debes consulta con un especialista en ATM (maxilofacial).

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