![]() |
Dr. Villamor III Jornada COT |
De hecho, hace un par de años los expertos que participaron
en el Congreso de la Asociación Española de Artroscopia y la Sociedad Española
de Rodilla advirtieron de este incremento, cuando hasta hace pocos tiempo la
lesión de menisco en niños y adolescentes era una verdadera rareza
Nosotros en iQtra ya hemos hablado en alguna ocasión de cómo
nos estamos acostumbrando a ver pacientes infantiles con lesiones propias de adultos debido a la exigencia en la planificación de competiciones y
entrenamiento de los más pequeños.
Asimismo, la meniscectomía; es decir, al cirugía que se
lleva a cabo para extirpar la totalidad o parte de un menisco desgarrado, es
una de las más realizadas en todo el mundo. Según las cifras actuales, puede
rondar el millón de intervenciones en todo el mundo; de las cuales 7.000 se
llevan a cabo cada semana solo en Europa.
Estas cifras dan idea de la trascendencia del tema que me
invitaron a abordar en una reciente jornada auspiciada por la Sociedad Españolade Cirugía Ortopédica y Traumatología y la Sociedad Española de Rodilla, entre otras, celebrada en Madrid. En mi exposición hablé de la importancia de reparar el menisco
dañado, de las dificultades que entraña el posoperatorio y de la solución que
estamos aplicando en iQtra para tratar estas lesiones sin recurrir a la cirugía.
Qué es el menisco y por qué se lesiona
El menisco de la rodilla o, mejor dicho, los meniscos (porque
tenemos dos en cada una) son dos estructuras en forma de media luna que trabajan
a modo de amortiguadores entre los huesos de la articulación. Los meniscos, además,
tienen una función en la adaptación del movimiento de unas superficies convexa;
el extremo inferior del fémur, con otra plana; el extremo superior de la tibia.
De esta manera, la existencia de los meniscos facilita el apoyo,
solventa estas diferencias anatómicas entre los extremos óseos y convierte la
superficie de la tibia en una zona cóncava para hacer el extremo del fémur (convexo),
encaje mejor, haciendo así que la rodilla sea más estable y funcione mejor.
Precisamente de esta función de adaptación entre el fémur y
la tibia se derivan las lesiones meniscales más habituales. Los meniscos son
almohadillas flexibles que se mueven ligeramente con cada movimiento para
facilitar la amortiguación y el juego de la articulación. Esto implica un
estrés mecánico y una sobrecarga para las fibras que lo componen que acaba
pasando factura, bien con el paso del tiempo por la degeneración normal de los
tejidos, bien cuando llevamos a cabo un movimiento brusco en un lance deportivo
o sometemos a los meniscos a traumatismos y sobrecargas menos violentas, pero
más constantes; como las que se dan en la carrera o en los saltos, por ejemplo.
Lesiones de menisco; cómo se solucionan. Dr. Villamor en vídeo
Lesiones de menisco; cómo se solucionan. Dr. Villamor en vídeo
Asimismo, hay factores que incrementan el riesgo de rotura
meniscal. Uno de ellos es tener el Ligamento Cruzado Anterior (LCA) roto, fundamental
para sujetar los diversos elementos de la articulación de la rodilla y darle
estabilidad.
Si el LCA está roto, hay mayor holgura en la articulación y
el menisco se ve obligado a soportar mayor estrés mecánico, lo que hace que sea
más susceptible de desgarrarse o romperse.
Otro factor de riesgo de rotura de menisco es lo que los
especialistas llamamos desaxación de las piernas para referirnos a esas piernas
que no están alineadas de manera recta, sino que dibujan una X o un paréntesis.
En estos casos, las cargas que reciben las rodillas no se reparten homogéneamente
y acaban lesionando de forma espontánea, bien el menisco interno, bien el
externo, según el lado más castigado.
Independientemente de la existencia o no de estos factores,
el menisco interno es el que más se lesiona, dado que es sobre el que la
rodilla pivota con mayor frecuencia cuando hacemos movimientos de torsión.
Síntomas de la lesión de menisco
Cuando se rompe un menisco se producen dos síntomas
fundamentales: hinchazón de la rodilla y un dolor agudo que los pacientes
suelen referir como un pinchazo intenso al apoyar la pierna al caminar, sobre
todo si este apoyo lleva implícito un giro como cuando entramos y salimos del
coche, miramos para otro lado a pie quieto o apoyamos el peso en la parte
externa o interna de las rodillas.
No obstante, en ocasiones las lesiones de menisco pueden
permanecer asintomáticas y descubrirse de manera fortuita cuando se lleva a
cabo una resonancia magnética buscado otro tipo de daño o por síntomas no
dolorosos, como chasquidos, bloqueos o limitaciones en el rango de movimiento.
Por qué duelen las rodillas. Dr. Villamor en vídeo
Por qué duelen las rodillas. Dr. Villamor en vídeo
Cómo se repara un menisco roto
Hasta ahora, la reparación de los meniscos lesionados se
hacían únicamente de manera quirúrgica. Hace años, se trataba de una cirugía
abierta para extirpar el fragmento de menisco roto. Este procedimiento evolucionó
hasta hacerse por artroscopia. El objetivo es el mismo, pero entrando en la
articulación de la rodilla a través de dos pequeñas incisiones para introducir
la óptica y el instrumental quirúgico.
El problema de ambas técnicas es que al extirpar parte del
menisco, se reduce su capacidad de amortiguación. Por eso se dio un paso más y
en lugar de retirar el fragmento de menisco afectado, se perfeccionaron suturas
para intentar reparar la lesión y no quitar esa parte del menisco.
No obstante, y a pesar de que la sutura meniscal es, en
líneas generales, más ventajosa que la extracción de un fragmento, nos topamos
con el obstáculo de que el menisco, como todas las estructuras cartilaginosas, está
muy poco vascularizado y por lo tanto tiene poco aporte sanguíneo; un factor
que dificulta la cicatrización. De hecho, muchas buenas suturas acaban
fracasando porque la cicatrización no es buena después de la intervención.
De ahí que desde hace años las investigaciones de todo el
mundo se hayan esforzado en buscar no solo formas menos invasivas de operar,
sino procedimientos que mejoren la recuperación de los tejidos y la
implantación de los elementos que insertamos para repararlos (suturas, placas,
tornillos, prótesis…), procedimientos que están viniendo de la mano de la medicina regenerativa y la biotecnología.
Cirugía Mínimamente Invasiva. Dr. Villamor en vídeo
Cirugía Mínimamente Invasiva. Dr. Villamor en vídeo
Cómo reparar una lesión de menisco sin cirugía
En iQtra estamos aplicando tratamientos biológicos para
reparar las fisuras de menisco. Concretamente, infiltramos Plasma Rico en Plaquetas,
también llamado Plasma Rico en Factores de Crecimiento, un compuesto que se
extrae de la sangre del propio paciente para aislar los componentes que ayudan
a regenerar los tejidos y potenciar así el mecanismo de reparación y
cicatrización natural que se activa en el organismo cuando se lesiona o cuando
lo sometemos a alguna intervención quirúrgica. Para ser mucho más precisos y
multiplicar la eficacia de este tratamiento, lo aplicamos ayudándonos de la
ecografía para ver directamente dónde es necesario inyectar el plasma.
Este compuesto rico en plaquetas ha demostrado su eficacia en otras áreas dela Medicina y está convirtiéndose en un aliado fundamental en Traumatología
para acelerar o mejorar el pronóstico de lesiones e intervenciones quirúrgicas.
Refiriéndonos al tema que nos ocupa, gracias al tratamiento
con plasma rico en plaquetas estamos teniendo un gran éxito en la reparación de
lesiones de menisco y evitando muchas cirugías que, de no ser por este
procedimiento, hubieran sido inevitables.
Cómo actúa el plasma rico en plaquetas en las lesiones de menisco
El plasma rico en factores de crecimiento tiene un efecto
antiinflamatorio y favorece la proliferación celular en el tejido en el que se
aplica. Esto en sí mismo ya es beneficioso en la recuperación de cualquier daño
que sufre el organismo.
Por otro lado, el producto incide sobre la angiogénesis, el
mecanismo de creación de nuevos vasos sanguíneos a partir de los ya existentes
que resulta esencial en cualquier proceso de recuperación y cicatrización
tisular.
Finalmente, el plasma que infiltramos contiene otrosfactores que ejercen un potente efecto anabólico y ayudan a construir nuevasfibras de colágeno, una proteína esencial para dar consistencia y sostén a todo
el tejido conectivo presente en músculos, huesos, ligamentos, cartílagos,
sangre, grasa y piel.
Plasma rico en factores de crecimiento. Dr. Villamor en vídeo
¿Se seguirán operando meniscos rotos?
¿Quiere esto decir que las cirugías de menisco van a
desaparecer? No; simplemente, que es muy posible que los criterios cambien. De
esta manera, además de atender cada caso de manera individualizada y tener en
cuenta la sintomatología del paciente, así como su edad, complexión y actividad
los especialistas tendremos que prestar atención, fundamentalmente, a si el
Ligamento Cruzado Anterior (LCA) está dañado o directamente roto.
Cuando el LCA está lesionado o roto no tiene sentido centrar
el tratamiento únicamente en el menisco, ya que la recuperación del paciente no
va a ser tan exitosa y a medio y largo plazo habrá bastante riesgo de nuevas
lesiones, desgaste articular prematuro y atrosis, problemas que, además, suelen
cursar con dolor y pérdida de funcionalidad crecientes.
Rotura del Ligamento Cruzado Anterior. Dr. Villamor en vídeo
Rotura del Ligamento Cruzado Anterior. Dr. Villamor en vídeo
También te interesa:
buenas tardes doctor. soy Marianela de Argentina. como todo lesionado por primera vez, busco respuestas. me fracture la meseta tibial y me operaron hace 4 dias. me han puesto 3 tornillos canulados de esponjosa. y el medico me ha dicho que hasta los 15 dias no me retirará la sutura. en esos dias tengo permitido hacer movimientos de flexion y extension de rodilla y de los pies quitandome el inmobilizador. mi pregunta es.. esos movimientos no afectan a la consolidacion de la fractura?
ResponderEliminarNo estamos muy seguros de entender por qué albergas dudas al respecto de lo que te ha recomendado tu especialista, dado que cuando prescribimos tratamientos nuestro objetivo es que el paciente mejore.
EliminarPor otro lado, como norma, debemos recomendar que siga las pautas que le ha dado su médico, ya que es el experto que conoce mejor su caso, el que ha realizado su cirugía y el que controla todas las especificaciones de su situación clínica.
En iQtra, a priori y sin conocer su caso con detalle, coincidimos con el criterio de su especialista y no somos partidarios, por regla general, de las inmovilizaciones prolongadas y de los periodos de reposo absoluto. Estas pautas pueden acarrear la pérdida de masa muscular, atrofias, problemas circulatorios, adherencias, rigideces y dificultades para retomar el rango normal de movimiento y la funcionalidad de la zona lesionada/operada. Por este motivo, en iQtra solemos comenzar con las labores de fisioterapia y rehabilitación a las pocas horas de la intervención adaptándonos siempre a las circunstancias y evolución de cada paciente.