lunes, 16 de mayo de 2011

Fractura de clavícula, cirugía de precisión

La fractura de clavícula es uno de los problemas que atendemos más frecuentemente entre los deportistas que acuden a iQtra. Probablemente, el hecho de que ésta sea una lesión muy habitual en motociclismo y en hípica (nosotros tenemos varios pacientes que practican estas disciplinas), así como en ciclismo y toreo (de los que también tenemos unas cuantas muestras), hace que veamos muchos casos en la consulta.

Las caídas por delante de la moto, del caballo o de la bici hacen que el impacto contra el suelo se produzca con el hombro en una posición lateral mientras el sujeto está 'de cabeza', de manera que es imposible que use las manos o los brazos para amortiguar la aceleración que llevan estos accidentes.


Después de mucho observar las caídas grabadas en medios audiovisuales de pilotos y jinetes con el objetivo de intentar poner medios para que estos deportistas no se fracturen la clavícula; al menos no con tanta frecuencia, hemos llegado a la conclusión de que la mayor parte de ellas son 'picados laterales' (el deportista cae prácticamente desde la posición vertical después de hacer un vuelo descontrolado). Es decir, no se trata de roturas de clavícula normales.

Fracturas muy particulares.

Al ser impactos de gran energía, el hueso no sólo se fractura, sino que los fragmentos se desplazan incluso hasta el punto de que se interpone músculo entre cada trozo. Este músculo hace las veces de material aislante e impide que se forme callo óseo entre ambos fragmentos (lo que ocurriría en una rotura convencional) y eso nos obliga a emplear un separador para apartar el tejido muscular y poder juntar los fragmentos óseos.

Esta manera de caer es tan particular que no hemos tenido la oportunidad de estudiarla tan a fondo como otras, para las que hacemos que el atleta se entrene en practicar la caída y el rodamiento (parecidos a los que se hacen en judo) necesario para proteger esta zona tan delicada.

También hemos intentado mejorar los dispositivos de protección de la cintura escapular, como son las corazas de motocross o las hombreras con airbag que actualmente se integran en los monos de los pilotos de gran velocidad. Sin embargo, como he comentado, la fractura de clavícula sigue siendo más frecuente de lo que desearíamos. De hecho, Dani Pedrosa ha sufrido una de ellas en el pasado GP de Francia.

Siempre se ha dicho que la clavícula es un hueso esponjoso, con mucho riego sanguíneo, capaz de consolidar inmovilizando el miembro durante unas cuatro semanas. Sin embargo, en los últimos años hemos comprobado que no hace falta hacer esa inmovilización en ocho que se cruza a la espalda forzando una posición que incomodaba mucho al paciente, sobre todo en las axilas.

Cabestrillos con velcro para una terapia más cómoda.

Actualmente, con un cabestrillo clásico dotado de unos velcros ajustables podemos lograr el mismo resultado, pero con una terapia menos engorrosa y los mismos resultados de consolidación del hueso.

Por otro lado, y como siempre digo, buena parte de nuestros pacientes deportistas no pueden quedarse de brazos cruzados esperando que se cumplan los periodos de recuperación clásicos, de manera que hemos tenido que afinar la técnica quirúrgica para poder operarlos con anestesia local y ponerlos a entrenar al día siguiente de la fractura; algo que nos piden usuarios que, bien por su profesión, bien por otras circunstancias personales tampoco pueden estar mucho tiempo inactivos.

Naturalmente, este procedimiento quirúrgico requiere una técnica depurada y muy precisa para reconstruir perfectamente la clavícula rota y estabilizarla de manera segura. Para ello contamos con placas de titanio que se amoldan a la forma de este hueso de forma tan particular (el resto de los huesos del cuerpo tienen a ser rectos, lo que facilita su reconstrucción mediante placas).

También contamos con años de experiencia en los que hemos ido desarrollando técnicas que incorporan habilidades artesanas que adquirí en mi juventud junto a mi abuelo ebanista, una profesión en la que la delicadeza y la precisión son vitales para que la obra final quede perfecta.

60 comentarios:

  1. Dr buenas noches, lo que me sucedio fue que me fracture la clavicula la cual me operaron y ya esta bien y el acromion tambien se fisuro pero han pasado 4 meses y aun salen las fisuras del acrimion en las radiografias, que debo hacer al respecto?

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    1. Debes acudir al especialista que te operó para que te aclare este punto. Sin verte personalmente en consulta y sin evaluar tus pruebas de imagen no puedo darte una idea.

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  2. Dr tengo una duda, es verdad que las carnes rojas afectan consolidacion de huesos?

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    1. Sí lo es, aunque hay otros factores que también perjudican este proceso si se abusa de ellos, como las bebidas carbonatadas, la cafeína, el azúcar la sal, el tabaco...

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  3. Si me tengo que someter a una operación de clavícula ¿Me quedaría alguna marca o cicatriz de la operación? ¿Se utiliza anestesia local o general? ¿El doctor o especialista dejaría grabar el proceso de la operación?

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    1. Desconozco qué procedimiento quirúrgico va a emplear tu especialista, pero de mayor o menor índole, habrá marcas y cicatrices que podrás minimizar con los cuidados adecuados (también dependerá de la calidad de tu piel). En cuanto a la anestesia, nosotros no solemos usar anestesia general, pero esa decisión corresponde a tu especialista. En cuanto a la grabación de la intervención te digo exactamente lo mismo.

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  4. Hola buenos dias,tengo 14 años y el pasado 6 de MARZO me operaron de una fractura de clavícula en la que me colocaron una placa y seis tornillos,el pasado 22 de Abril fui a revisión y me dijo el cirujano que ya podía empezar hacer deporte de forma gradual,soy jugador de baloncesto,y he hecho rehabilitación durante 15 días,podría aun tener molestias o algún perjuicio,actualmente no tengo dolor y muevo el brazo muy bien.MUCHAS GRACIAS.

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    1. Si tu especialista dice que todo va bien no creo que debas dudar de él. En todo caso, si quieres retirar el material de síntesis acude a él para que mediante radiografías estudie si la fractura ha consolidado correctamente.

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  5. Buenas tardes doctor, tengo una duda en cuanto a si hay protesis de clavícula, es decir, se puede remplazar ese hueso con algun material, por ejemplo las placas que se utilizan?

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    1. No conozco ningún caso en el que se haya trabajado con prótesis como las que indicas. Nosotros empleamos placas de titanio muy ligeras que moldeamos a la medida de las necesidades del paciente en el propio quirófano.

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  6. Buenos dias, Dr. ANGEL quisiera saber si el corte de la operación es en el pecho??

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  7. Buenas noches doctor . Necesitouna operacion urgente del tendon de aquiles ,el cual esta roto y no tengo idea cuanto cuesta aqui en Peru. Por un mal dignostico apasado 1 mes y medio, que consecuencias tendre y que deberia hacer con estos medicos o la clinica que cometieron el error? Por favor apreciaré mucho su respuesta y felicitaciones por el blog que es un éxito.

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    1. Los tejidos blandos, como en este caso los tendones, tienden a retraerse, de manera que la unión de ambos extremos puede ser un poco más complicada que si la intervención se hace de manera más temprana. En todo caso, un mes y medio no parece plazo suficiente para que dicha retracción sea significativa.

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  8. Hola doctor y gracias de antemano. Fracturé la clavícula hace casi un mes haciendo enduro aparte de otros huesos y extirpación del bazo. La misma ha soldado montada unos 20 mm pero el traumatólogo que me ha visto por última vez no me recomienda hacer nada porque dice que es sólo una cuestión estética pero ya tengo un hombro màs alto que el otro. Me gustaría saber su opinión. Gracias de nuevo.

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    1. Nosotros no aconsejamos operar si no hay molestias o riesgos.

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  9. Hola Doctor. Estoy recién operado de una fractura de clavicula derecha, por una caída en bici. Me han puesto placa quirúrgica de acero con 8 tornillos. Todo bien en lo referente a la operación, con los dolores normales, tirantez en cuello, zona dormida ... mi preocupación viene por el hecho de que soy triatleta y quiero seguir siéndolo, pero me ha dicho el traumatólogo que con la placa puesta en mi clavicula me olvide de volver a subir en una bici de carretera. Que me limite a bici estática o bici con rodillo fijo. Dentro de 1 año o año y medio valoraría quitarme placa y tornillos ... Entiendo que si me caigo de nuevo del mismo lado, con esa placa ahí puesta, el destrozo que puedo hacerme puede ser importante ... pero quiero tener toda la información posible al respecto, porque lo de no poder montarme en bici en año y medio ... enfin, que me me deprimo solo de pensarlo. ¿hay protectores especiales para el hombre/clavicula frente a caídas para evitar que un nuevo golpe rompa hueso por otro sitio donde no haya placa? Cualquier cosa que me pueda decir me valdrá, lo cual le agradezco mucho

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    1. Nosotros tenemos pacientes pilotos y jinetes a los que permitimos competir con la placa puesta, siempre y cuando la fractura haya consolidado correctamente, así que no entiendo esta recomendación atendiendo sólo a estos datos. Con respecto al futuro una vez retirada la placa no tienes por qué preocuparte.

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  10. Buenas noches doctor, hace ya casi 4 meses me fracture la clavicula esquiando. No me opere, a dia de hoy mi doctor me ha dicho que puedo correr pero yo siento molestia en la clavicula cuando hago otro tipo de ejercicio que requiere fuerza en el pecho u hombro. Mi pregunta es si este dolor se aliviara con el tiempo

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    1. Hay que comprobar radiográficamente en dos planos si la fractura ha consolidado correctamente y actuar en consecuencia. No obstante, sin verte personalmente en consulta no puedo darte una opinión definitiva. Llámanos al 915104400 o escribe a traumatologia@iqtra.com y te daremos cita lo antes posible.

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  11. Dr. Villamor buenas noches. A principios de año tuve un dolor muy intenso en el brazo izquierdo, el cual me imposibilitaba de movimientos básicos, asistí al traumatólogo el cual me envió a realizar una radiografía de hombro y una ecotomografia, de las cuales se ve una clara fractura de clavícula, pero ya soldada, la solución fue infiltrar para el dolor, pero por malas experiencias de cercanos no me atreví, quisiera saber si esto es operable para ya no sentir el dolor que me acompaña a diario y sobre todo por las noches ya que duermo de costado, esta fractura se asume que fue por una fuerte caída por escaleras, hace ya dos años y que jamás presento molestias, sino hasta ahora. Seria de mucha ayuda su respuesta. De antemano gracias.

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    1. Tendríamos que verte personalmente para determinar un diagnóstico concreto, pero a priori tu problema parece derivar más de los tendones del hombro que de la clavícula. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible.

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  12. Buenas tardes, desde hace 6 años tengo una placa de titanio con 5 tornillos en el tobillo izquierdo. Mi pregunta va referida a la retirada de dicha placa después de 6 años, si es más peligroso, si puede dejar secuelas o si me voy a quedar peor. En principio no tengo unas molestias como para quitar la placa pero necesito retirarla para poder entrar en una oposición, ya que placas y tornillos son exclusión médica, pero no sé si merece la pena en el sentido de los riesgos de salud que puede haber en su retirada. Muchas gracias

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    1. Si no ha crecido hueso encima la retirada del material de síntesis no reviste ninguna gravedad. Te adjunto esta entrada que hicimos al respecto de la retirada de placas, clavos y tornillos para que le eches un vistazo. Seguro que te resulta útil. http://www.angelvillamor.com/2012/01/como-y-cuando-quitar-clavos-placas-y.html

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  13. Buenas tardes, ¿Es peligroso quitar una placa de titanio que lleva puesta en el tobillo 6 años? Necesito quitármelo pero debo valorar si me merece la pena correr los riesgos. ¿Puede dejar secuelas o romper el hueso en la intervención? Gracias

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    1. Antes de retirar el material de síntesis hay que hacer un exhaustivo estudio de imagen para valorar si el callo de fractura está debidamente formado, cuál es la situación de los materiales y qué riesgos se corren al tratar de sacarlos (si están cerca de un nervio...). De esta manera, cada caso es diferente. Si el material no molesta o no implica riesgo de nuevas fracturas no lo retiramos.

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  14. Doctor ... buenos dias .. tube un accidente.. se fracturo mi clavicula derecha ... fui al medico .. me operaron... me pusieron una placa de 8 tornillos... puedo mover todo bien gracias a DIOS ... me lo van a sacar dentro de un año... mi pregunta es... durante ese año puedo hacer fuerza? o espero? con la razon de ejercitarme en el gimnasio

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    1. Si la fractura ha consolidado correctamente (algo que se puede apreciar en las proyecciones radiográficas) puedes hacer de todo sin problema.

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  15. Hola doctor, me fracture la clavícula hace 7 días, me pusieron el típico 8, mi pregunta es, hay veces que cuando nuevo el brazo siento que me truena esa parte de la clavícula, es normal?

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    1. Seguramente, y dado que no refieres dolor, se trata de la reacomodación de los tejidos tras la lesión. No hay motivos de preocupación e irán desapareciendo progresivamente.

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  16. Hola doc soy Estefani tengo 23 años el pasado 30 de abril me fracture la clavicula en 3 partes. Al siguiente dia m operaron, creo que me pusieron una placa. Al mes me dijeron que habia soldado lo mas bien y que empezara con ejercicios y lo hice. Este mes voy a consulta y me dijo el doc que se movio y soldo el hueso en punta, osea que me quedo saltado..Puede ser que sea operable por mas que ya halla soldado? o con algun ejercicio eso puede bajar? Agradeceria su respuesta!

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    1. El primer paso que hay que dar es realizar nuevas pruebas de imagen (radiografías, fundamentalmente) para observar el estado de la placa. si se ha movido es probable que se haya soltado y de esta manera el callo de fractura no se hana formado adecuadamente. En función de estos resultados se adoptarían las decisiones terapéuticas oportunas.

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  17. Hola doc tengo 2 meses con un clavo en la clavicula derecha siento molestias tengo un poco inchado la parte del hombro si puedo mover el brazo bien a veces si hay molestia la punta del clavo ke esta adentro de mi clavicula me resalta en mi pecho ase un mes fue al traumatologo y me aconsejo ke me lo retirara un poco asia ariba lo hago pero al poco tiempo se me vuelve a bajar ke me sugiere doc?

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    1. Tendríamos que verte en consulta para valorar la posibilidad de retirar el material de síntesis. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible.

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  18. Buenas noches doctor. Tengo 20 años. Me fracture la clavicula izquierda hace 5 semanas y media.. estuve usando yeso un mes entero y lo reemplace por el cabestrillo como pañuelo sin autorizacion del traumatologo. Pero fui hacerme los Rx y me dijeron que el callo no esta formado todavia faltarian 1 semana facil me dijeon..
    El hematoma que tengo es en el pecho es cada ves mas chico.. No tengo mucho dolor.. Lo que si con el pañuelo me causa dolor..pero lo que me preocupa es que la clavicula cada ves pareciera estar mas salida de la piel, esto es normal doctor ?
    muchas gracias y espero su respuesta

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    1. Las fracturas de clavícula consolidan en un porcentaje muy alto de los casos. Es frecuente que formen un callo voluminoso, y cuando vemos al paciente se lo solemos explicar para que no se asuste. Para poder valorar tu caso necesitaríamos explorarte en consulta con radiografías actuales. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible.

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  19. Hola sufro de luxacion cronica acromion clavicular con fx de escapula y coracoides la cual no tengo .me queda 1,5cm de clavicula debido a 5 operaciones fallidas q llevo xq tengo pseudoartrosis en la escapula y acromion .hay alguna protesis q me vuelva a dejar mas o menos mi hombro parecido estoy desesperada tengo mas cosas pero eso es lo importante gracias

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    1. Para poder valorar que tratamiento te podría ayudar, y dado lo complejo de tu lesión (nos dices que te han intervenido en 5 ocasiones), necesitaríamos explorarte en consulta y que trajeras radiografías actuales de tu hombro. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible.

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  20. Hola me llamo Sergio, tengo 30 años y soy de Alicante, hace unos cuatro meses caí con la bici de montaña y me diagnosticaron fractura de 1/3 distal de clavícula y rotura de los dos ligamentos de la coracoides. Pasados 5 días me operaron y me hicieron una reparación ligamentosa en la encontraron y cosieron los ligamentos de nuevo al hueso y me pusieron dos agujas kirschner porque la fractura era conminuta. Una de las agujas a las dos semanas empezó a salir 1cm hasta un total de 4cm la quinta semana que me la quitaron.Cada semana me hacían un control radiológico y las tocaban una giraba pero la otra no se movió.La última aguja la sacaron la sexta semana. Hice los ejercicios de rehabilitación en casa durante un mes y volví a ver al traumatólogo. Era una chica residente de 4º año la que me llevó todo el seguimiento.Bien me dijo que podía volver a coger la bici solo por carretera y que en un mes podría empezar a hacer pesas.Todo esto sin que mi clavícula estuviera consolidad pues empezaba a haber algo de tejido óseo pero no había pegado todavía. A partir, de coger bici he empeorado las nuevas placas rebelan que no está pegado que se prevee que pegara que no vuelva hacer fuerza con el brazo y el traumatólogo que me operó que lo volví a ver me dijo que la residente se había precipitado diciendome que podía hacer fuerza con el brazo.Hace dos semanas que me duel la clavícula yme da fuertes pinchazos, también me duele al girar el cuello cuando el esternocleidomastoideo tira de ella.Mi próxima cita es en Octubre. El traumatólogo me dijo que los pinchazos eran causa de que el hueso no está pegando es esto cierto?Puedo tomar algún suplemento o medicación que coayude a la regeneración ósea?Puedo hacer ejercicio sin mover el brazo tipo, bici o elíptica estática?Me dijo que en caso de pseudoartrosis habría que volver a operar y no quiero vover a pasar por quirófano.Tengo las radiografías por si las quisiera ojear.Gracias.

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    1. Como refieres que en las últimas 2 semanas notas dolor en la clavícula (que estaba consolidando), te aconsejo que vuelvas a valoración por tu cirujano, para que te explore, valore si precisas nuevas radiografías y te indique que tratamiento debes seguir. En principio un ejercicio en el que no muevas el brazo ni hagas fuerza con él, como bicicleta estática, no tendría que perjudicarte, pero si te molesta no lo realices, hasta que te valoren de nuevo.

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  21. Hola doctor hace 8 meses me fracture la clavícula la verdad no recuerdo la gravedad que tuvo la fractura, antes yo practicaba deporte quisiera regresar a practicarlo cree usted que pudiera regresar después

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    1. Todos nuestros pacientes han recuperado su actividad deportiva sin problemas después de las fracturas de clavícula que hemos operado. No conozco tu caso, pero no veo por qué no puede ocurrir lo mismo.

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  22. Hola doc soy Estefani muchas gracias por contestar la duda que tenia sobre mi clavicula! ahora lo que me procupa es mi pierna, en el accidente tambien me fracture la tibia y me pusieron placas con tornillos, hoy tuve consulta y el hueso se movio unos milimetros, y falta soldar todavia, si no apoyo mas el pie hasta que suelde voy a caminar normalmente verdad?? Espero con ansias su respuesta saludos

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    1. El objetivo de los tratamientos que aplicamos es que no quede ninguna secuela como las que relatas. Sigue las instrucciones de tus especialistas y confía en ellos para que todo vaya bien.

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  23. Tengo fractura de clavícula izquierda hombre de 35años deportista a 7dias de la fractura y tratada con banda en Ocho solamente sigo si tienes do dolor y movimientos de los huesos es normal doctor? Aun y cuando do se muevan se dará la consolidación? Gracias

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    1. Debes comentar con tu traumatólogo los problemas que te causa el vendaje en 8, para que lo revisen e intenten ajustarlo para que no tengas esos síntomas. A veces un cabestrillo puede ser suficiente, aunque la posición de los fragmentos no sea tan adecuada. Otras, según la fractura, se puede precisar tratamiento quirúrgico. No podemos decirte más sin valorarte en consulta con tus radiografías.

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  24. mi pregnta es si se debe tener completamente inmovil con el vendaje en 8 o se puede mover un poco tenra repercusiones?

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    1. Tus especialistas tendrán que hacerte las indicaciones precisas, pero la inmovilidad completa no es posible ni tampoco recomendable.

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  25. Hola doctor, quisiera saber cuanto cuesta una cirujia de un brazo, mi primo tuene destrozado los huesos de brazo y quiero saber si es posible repararselo, porfavor si puede ayudarme se lo agradecer'

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    1. En iQtra practicamos una medicina absolutamente personalizada, de manera que no podemos facilitarte el dato que solicitas. Asimismo, sin conocer el caso pormenorizadamente no podemos saberlo tampoco.

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  26. Hola doctor me fracture la clavicula hace 23 dias, use yeso y ahora una ferula. Cuanto tiempo tendre para volver a jugar futbol? Tengo 17 años

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    1. Dependerá de la evolución que tengas tras la cirugía, pero en cuanto la fractura esté consolidada podrás recuperar tu actividad deportiva progresivamente. Para saber si el callo de fractura está debidamente formado tu especialista deberá hacerte pruebas radiológicas.

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  27. Hola doctor. Hace un par de años tuve una luxacion esternoclavicular, y se me hjndio la clavicula y fui operado de imediato. Ya ha pasado un tiemço y se ve hundida y tendo dolores...és algo con lo q he de vvir? O és preocupate?

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    1. Para determinar el origen de tus dolores y ver qué posibles soluciones habría para tu caso necesitaríamos verte en consulta provisto de radiografías de la intervención y de su resultado. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible.

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  28. Hola doc mi niña de dos años se fracturo la clavicula ase un mes el ortopédico recomendo el cabestrillo y el hueso se mira mas desplasado ya nos mando k la yebemos a un hospital k cuente con traumatología sera necesario cirugia?

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    1. Sin hacer una valoración en consulta no puedo saber a ciencia cierta si tu pequeña necesitaría cirugía. No obstante, el hecho de que la clavícula esté más desplazada debería ser valorado por el especialista que lleva el caso. Acudid a su consulta cuanto antes.

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  29. Hola doctor,

    Me fracture una clavícula hace 25 años, cada día me duele más..., creo que está mal y hay que operarla, cual es tiempo medio de baja en el caso de operación de clavícula, trabajo como autonómo y me preocupa mucho el tiempo que tendré que estar de baja.

    Muchas gracias

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    1. En iQtra estamos especializados en las recuperaciones precoces para los pacientes que, como tú, necesitan recuperar su actividad normal cuanto antes. No obstante, sin verte personalmente en consulta no podemos determinar si necesitas cirugía o no ni si tus molestias proceden exactamente de tu clavícula operada. Ven e vernos y saldremos de dudas. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible.

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  30. Cuanto tiempo tengo q dejar pasar para volver al gym y hacer fuerza? Ya llevo mes y medio de haberme rato la clavicula. Soldo torcida pero con un gran callo. No tendré problema no?? Aveces siento una leve molestia. Hace una semana me saque el cabestrillo. Tengo 22 años.

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    1. Debes consultar este punto con tus especialistas, que son quienes conocen el caso de primera mano y saben cómo ha quedado la cirugía. Ellos te pautarán la vuelta a la actividad física y las cargas que vas a poder soportar; siempre atendiendo a la aparición de dolor y/molestias.

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