viernes, 18 de diciembre de 2009

La rotura del Ligamento Cruzado Anterior ya no es tan fiera como la pintan

Hace un par de días, mientras operaba a Sergio Gadea, piloto del mundial de motociclismo, de una rotura de su Ligamento Cruzado Anterior (LCA), me llamó un medio de comunicación que estaba haciendo una especie de sondeo entre los traumatólogos que nos dedicamos a recuperar a deportistas para preguntar acerca de nuestra opinión sobre la decisión de Pepe de ir a operarse a Portugal de esta misma lesión.
Me sorprendió que el periodista me comentara que algunos de los que habían respondido estuvieran molestos porque no fuera a intervenirse en España.
Como ya comenté el pasado lunes en el diario EL MUNDO, cuando me preguntaron acerca del alcance de la lesión del futbolista, una rotura del LCA no es un asunto banal pero, sin duda, debemos dejar de hablar de esta cirugía como algo exclusivo o esotérico.

Gracias a los avances que se han llevado a cabo en este campo, lo que hace unos años podía suponer la retirada de un deportista o, como mínimo, un punto de inflexión negativo en su carrera debido a los resultados inciertos de la cirugía, ahora ya no lo es. 

En mis primeros años de especialidad, en los que me formé con el mejor cirujano de rodilla de España, mi amado profesor José María Vilarrubias, se realizaba una intervención cruenta, en la que toda la articulación quedaba al descubierto para ser reparada. Nos ocupaba dos horas en el quirófano y la recuperación era dolorosa y, sobre todo, muy lenta.

Las cosas han cambiado

Actualmente el panorama es totalmente distinto. Gracias a las técnicas artroscópicas no hacemos aberturas articulares, sino dos pequeñas incisiones de apenas un centímetro a través de las que introducimos una microcámara y el instrumental quirúrgico específico.

Así reducimos la agresión quirúrgica, el sangrado, la inflamación, el dolor y el riesgo de infección, una circunstancia que muchas veces provocaba el fracaso de la operación en sí.
Tras mi estancia en la clínica universitaria de Navarra comencé a emplear tendón de cadáver en vez del que se extrae del propio paciente. Por aquel entonces se pensaba que esta opción era la mejor para no dejar la zona donante muy debilitada.

Sin embargo, al tiempo que íbamos acumulando cirugías, fuimos comprobando, igual que otros expertos, que este injerto conlleva mayor riesgo de rotura. Este factor, unido al perfeccionamiento de otras ténicas, como la del doble fascículo de isquiotibiales ha propiciado que nos decantemos claramente por esta opción, con la que estamos logrando resultados excelentes desde hacie tiempo.

En definitiva, hemos afinado las técnicas quirúrgicas, los ingenieros desarrollan dispositivos de anclaje cada vez mejores, el instrumental es menos invasivo… todo está contribuyendo a lograr el ansiado objetivo de imitar lo más fielmente posible las características del tendón nativo para que sea lo menos vulnerable posible.

Por último, los factores de crecimiento obtenidos de la sangre el propio paciente y los revolucionarios procedimientos de recuperación temprana, en manos de fisioterapeutas extraordinariamente preparados que comienzan a trabajar con el paciente pocas horas después de salir del quirófano, hacen que el pronóstico de todos los atletas, profesionales o no, que como Pepe se enfrentan a esta lesión puedan respirar tranquilos y albergar grandes esperanzas de cara a la progresión de su rodilla. 

La experiencia lograda con cientos de nuestros pacientes nos demuestra que así es. En el comentario que he referido anteriormente en EL MUNDO, citaba casos como el de Iván Cervantes, tricampeón mundial de enduro, que también sufrió rotura del LCA. A los tres meses de la operación comenzó sus entrenamientos y a los cuatro ya ganaba carreras.


Una cuestión fundamental: la confianza

De esta forma, y aunque toda intervención quirúrgica tiene un determinado índice de complejidad y acarrea una serie de riesgos, no estamos ante una operación desconocida.

En cualquier caso, consideraciones técnicas aparte, en la recuperación de un paciente entran en juego otros aspectos que sin duda son los que ha valorado Pepe a la hora de irse a Portugal. Seguramente, el especialista que le ha intervenido es un cirujano en el que confía plenamente y que conoce bien su historial clínico y de lesiones. 

Cuando la propia salud y, en este caso, el medio de vida están en juego, ponerse en manos de un facultativo u otro es una decisión muy personal que ha de tomarse con calma y libertad, máxime cuando son muchos los especialistas que dominan esta técnica con destreza, tanto en España como fuera de nuestras fronteras. 

Desde este blog sólo nos queda dar ánimos a Pepe, que seguramente volverá a los terrenos de juego al más alto nivel antes de lo que pensamos.

33 comentarios:

  1. hola buenos dias hace 7 años que estoy operado de lca con tecnica HTH y de menisco externo , fue todo bien sin contratiempos , aunque no e vuelto a jugar a futbol porque nunca volvi a notar la rodilla fuerte para resistir giros y cambios bruscos de direccion. Me permite practicar otros deportes running y bicicleta . El problema fundamental que tengo esque hay en ciertas posiciones con la rodilla apoyada en el suelo y sufre un desequilibrio en carga de peso sobre ella se me sale del sitio(bloquea) y no puedo ni estirar ni flexionar y con un fuerte dolor . Necesito ayuda de otra persona para tirar de ella y vuelva a encajarse y ya deje de doler y vuelve a ser funcional. me gustaria saber a que se debe , si a la falta de menisco o a la plastia LCA.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Sin valorar tu caso en consulta, hacer una exploración completa y analizar las pruebas diagnósticas (además de prescribir algunas nuevas) no podemos saber a qué se deben los bloqueos que describes. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

      Eliminar
  2. Buenas tardes Doctor, hace un mes exactamente fui intervenido de rotura de LCA y en plena intervención observaron rotura en menisco exterior. Sinceramente todo perfecto, en ningún momento he pasado dolor, si molestias lógicas de una intervención. Hace algo más de una semana después de reposo absoluto, comenze con ejercicios isometricos para el fortalecimiento de músculos. La flexión sin ningún tipo de presión es del 90%, pero hoy he observado atónito que sigo teniendo, aunque sólo no lo he llevado al extremo, q sigo teniendo el movimiento cajón de la rodilla....al menos en su movimiento inicial, no he querido ni era mi intención llevarlo al recorrido q tenía antes de la intervencion. La pregunta sería, si ese movimiento cajón se corregirá o es complicada su corrección.... Gracias de antemano.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Tras la cirugía de plastia de LCA en ocasiones puede haber un inicio de movimiento al hacer el test del Cajón hasta que hace el tope. Pese a este, y tras una rehabilitación correcta, la rodilla queda con mucha frecuencia estable. Debes comentarlo con tu cirujano, que conoce tu rodilla, te ha intervenido, y puede explorarte de nuevo y darte su opinion. Sin valorarte en consulta no podemos decirte nada más

      Eliminar
  3. Hola Dr. A mi me iban a hacer una plastia pero en la artroscopia se vio que la lesio no era tan grave y me aplicaron dario frecuencia.
    El dolor en la rodilla es minimo. El problema ha sido que al segundo dia el terapista me pidio que moviera la rodilla y se sentia mucho liquido y el tercer dia me dolia mucho la pantorrilla e inclusive hasta el pie, una sensacin de inchazon de acumulacion de acido. Hoy ya han pasado 12 dias y el dolor de pantorrilla lo siento solamente en la parte alta. Es esto de preocuparse?

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Para darte una respuesta verdaderamente útil necesitaríamos ver tu caso en consulta y valorar las pruebas diagnósticas que tengas en tu poder. De lo contrario, sin verte y solo con la información que nos facilitas nos resulta imposible saber a qué se deben las molestias que refieres.

      Eliminar
  4. Hola Dr. A mi me iban a hacer una plastia pero en la artroscopia se vio que la lesio no era tan grave y me aplicaron dario frecuencia.
    El dolor en la rodilla es minimo. El problema ha sido que al segundo dia el terapista me pidio que moviera la rodilla y se sentia mucho liquido y el tercer dia me dolia mucho la pantorrilla e inclusive hasta el pie, una sensacin de inchazon de acumulacion de acido. Hoy ya han pasado 12 dias y el dolor de pantorrilla lo siento solamente en la parte alta. Es esto de preocuparse?

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Si no has evolucionado ni mejorado deberías visitar a un especialista. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

      Eliminar
  5. Buenas tardes,
    Me han operado el pasado 01 de junio de rotura completa del lca y remodelación de menisco interno de mi pierna derecha, con aloinjerto y mediante artroscopia. Presentaba también una condromalacia de grado III. Estuve 20 días completamente inmovilizada con ortesis. Estuve haciendo ejercicios básicos hasta que me llamaron para hacer rehabilitación diaria, que he empezado hace cuatro días. Prácticamente 2 meses después. Llevo dos semanas haciendo 15 minutos de bicicleta, más ejercicios. Sin embargo, no logro extender la pierna completamente y solo flexión 90 grados. Me molesta mucho en la zona de la cicatriz más grande, por debajo y en el lateral izquierdo de la rótula. Sobremanera cuando me flexionándola la rodilla. Parece ser que genero mucho colágeno y tengo adherencias. ¿Es posible eliminarlas completamente con fisioterapia? Me dicen que puedo tener la plastia afectada por ellas ¿qué consecuencias puede tener esto?
    Muchas gracias por su atención.
    Un saludo,
    Mónica


    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Precisamente para evitar los problemas que refieres en iQtra no somos partidarios, por regla general y siempre según el caso, de las inmovilizaciones prolongadas y de los periodos de reposo absoluto. Estas pautas pueden acarrear la pérdida de masa muscular, atrofias, problemas circulatorios, adherencias, rigideces y dificultades para retomar el rango normal de movimiento y la funcionalidad de la zona lesionada/operada. Por este motivo, en iQtra solemos comenzar con las labores de fisioterapia y rehabilitación a las pocas horas de la intervención adaptándonos siempre a las circunstancias y evolución de cada paciente.
      Dicho esto, es poco probable que puedas eliminar las adherencias únicamente con fisioterapia y debas someterte a una cirugía para retirarlas.

      Eliminar
  6. doctor la rotura del lca y meniscos va siempre asociado con un edema oseo como síntoma

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Con mucha frecuencia en la RNM que pedimos tras la valoración física en las lesiones agudas del LCA solemos ver edema óseo producido por el gesto de la lesión en la meseta tibial y el cóndilo femoral. Este edema no aparece con tanta frecuencia si la lesión es solo meniscal.

      Eliminar
  7. Hola, mi hijo está operado del ligamento cruzado hace ya 7 meses, ha echo toda la reabilitscion q le han mandado y ahora está empezando a entrenar, la semana pasada haciendo sprint noto como presión en la rodilla y se le inflamó un poco, le duró un día la inflamación, y ahora cada vez q termina de entrenar nota molestias cuando se enfría la rodilla,¿que le pude estar pasando? Gracias

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Seguramente ha forzado la intensidad en su vuelta a los entrenamientos y el la zona operada se ha resentido. No obstante, sin ver el caso personalmente no podemos saber si es algo que puede entrar dentro de lo normal o un problema que requiere tratamiento adicional.

      Eliminar
  8. Seguramente sea eso, hemos ido a su médico y le ha dicho q la operación está bien ¿que me recomiendas q haga? ¿Sigue entrenando con sus compañeros los ejercicios q pueda hacer, o solo q haga ejercicios de fortalecer? Muchas gracias por tu atención.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Lo idóneo es que un fisioterapeuta vaya pautando la vuelta a los entrenamientos en función de la progresión de tu hijo.

      Eliminar
  9. Hola a mi hijo de 15 años le operaron en noviembre de 2017 del LCA la operación, rehabilitación y todo el proceso fue muy bien de hecho este año en agosto ha vuelto a jugar al futbol, pero ahora ha vuelto a romper el LCA y parcialmente el menisco interno, y le tienen que volver a operar, mi pregunta es ¿quedara bien como la otra vez? ¿podrá hacer su vida deportiva normal ?

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. La idea cuando intervenimos a un paciente es que quede bien para recuperar su vida normal y su actividad deportiva. No obstante no conocemos el caso de tu hijo, no le hemos visto en consulta y no hemos valorado sus pruebas, de manera que no podemos aventurar el resultado de una cirugía que, asimismo, tampoco vamos a realizar en nuestro equipo. Es de suponer que la nueva rotura (si es que se trata del LCA anteriormente operado) se haya debido a la mala suerte y que la nueva cirugía tenga un buen resultado, pero no tenemos ningún dato que nos ayude a darte una respuesta concreta.

      Eliminar
  10. Si en la reconstrucción del LCA con un ligamento de un donante ¿que posibles efectos adversos puede haber? ¿la recuperación el igual?

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Tal y como mencionamos en el texto de esta entrada, a pesar de que en los primermos pasos de esta cirugía se pensaba que la opción de recurrir a tejido de donante era más favorable, la experiencia y los avances en diversas técnicas de reconstrucción del LCA han demostrado lo contrario. El tendón de cadáver deja la zona operada más debilitada y, por lo tanto, más vulnerable a nuevas lesiones. No obstante, estas son indicaciones informativas generales que pueden no ser válidas según las circunstancias clínicas de cada paciente.

      Eliminar
  11. Hola doctor llevo 15 días desde que me operaron de lca y menisco, con injerto de cadáver, al salir de la operación me.dijeron que había salido todo muy bien, que el tejido era de muy buena calidad y que en 15 días me veían, que hiciera isometriscos de cuádriceps y flexión a 90 grados. La primera semana ya llegaba a 90 grados casi y la segunda empecé ha hacer isometricos y usar compex el programa de amiotrofia y fortalecimiento. A los 15 días me ha visto el.trauma y me ha dicho que empiece con la rehabilitación y me pusiera hielo porque tenia muy hinchada la rodilla. Mi pregunta es si es posible que se haya roto el injerto porque al.ir al medico rehabilitador me ha dicho que doblaba mucho y que si era muy laxo después de hacerme la prueba del cajón... Me he quedado un poco preocupado.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Sin hacer pruebas de imagen ni exploración manual no podemos saber si tu tendón se ha roto. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

      Eliminar
  12. Hola doctor, me opere hace un mes y medio de lca y me quitaron un trozo de menisco, la verdad que tanto la extensión y la flexión la realizo ya en su totalidad sin problemas, pero noto un pequeño bloqueo cuando quiero flexionar, la sensación es como si en la parte inferior de la rotula tuviera una pequeña bolsa de líquido y cuando voy flexionando poco a poco la propia presión hace que salte hacia fuera y se libere. Esto es normal??
    Gracias

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola, soy el doctor José María Torregrosa, médico deportivo y miembro del equipo del doctor Villamor. No pasa nada en principio porque pasen unos meses desde la lesión de LCA hasta la cirugía. De hecho, a veces esperamos un tiempo (hasta que acabe el paciente el curso, algún compromiso profesional...). Te recomiendo que hasta que te intervengan, si realizas deporte este sea sin contacto y sin riesgo de caídas para evitar posibles nuevas lesiones, tales como natación, bicicleta estática, elíptica...

      Eliminar
  13. Buenas doctor, hace 7 meses me operaron de LCA, puedo correr a tope, hacer giros, etc pero siento que se sobrecarga fácilmente la rodilla y su articulación luego de hacer un poco de deporte no tan intenso (como fútbol-tenis, o correr 15 minutos). He mejorado la fuerza de cuádriceps e isquiotibiales. También siento temor al chutar el balón fuerte, no lo logro hacer normalmente, tengo que poner tensa la pierna para controlar la rodilla. Mi pregunta es... los profesionales que vuelven a los 6 meses a la competición, ¿lo harán con algunas molestias insignificantes aunque sabiendo que ya ha cicatrizado? Gracias

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola, soy el doctor José María Torregrosa, médico deportivo y miembro del equipo del doctor Villamor. La reincorporación deportiva tras una lesión debería hacerse en el momento adecuado en función de la progresión postquirúrgica que vayas teniendo. Si al hacer deporte notas que se te sobrecarga fácilmente, probablemente debas de seguir preparándote antes de volver a competir. El hecho de que aún no tengas confianza, y tengas que poner la pierna tensa para chutar, facilita que puedas tener sobrecargas. Sería conveniente que te revise tu cirujano que te ha intervenido quirurgicamnente, conoce mejor tu caso y tu evolución y te podrá dar su opinión más concreta y más amplia.

      Eliminar
  14. Buenos dias Doctor me han operado por artoscopia de cadera de ­Hallazgos: ROTURA EN ASA DE CUBO DEL LABRUM ANTEROSUPERIOR CON DESVITALIZACION DEL TEJIDO 
    QUE COMPROMETE SU REANCLAJE
    ­ Técnica Intervención: ABORDAJE CON PORTAL LATERAL Y MID­ANTERIOR
    EXÉRESIS DE LABRUM ANTEROSUPERIOR DESVITALIZADO
    CAPSULOTOMIA ANTERIOR. Sólo me mandaron andarcon muletas y sin rehabilitacion, Usted cree que puedo estar sin rehabilitación y volver al trabajo de coger peso durante 7 horas.
    Muchas gracias por su tiempo.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Sinceramente, desconocemos los motivos por los que tu especialista no te ha prescrito ningún tipo de rehabilitación, y sin conocer el caso directamente mucho menos. En iQtra siempre solemos aplicar fisioterapia y rehabilitación en función de las particularidades de cada paciente, dado que las intervenciones, por pequeñas que sean, suelen conllevar una merma en la propiocepción y en la funcionalidad de las articulaciones si no se actúa sobre ello. Lamentablemente, no podemos decirte nada mucho más concreto sin conocer tu condición física, el resultado de la cirugía, la movilidad que tienes ahora, la ocupación que desempeñas, si tienes alguna secuela postquirúrgica que debamos atajar...

      Eliminar
  15. Hola hace 20 dias q operaron a mi hijo de rotura completa de lca...le realizaron la plastia de su isquitibial...y a los 4 dias ya habia empezado la rehabilitación pero a dia de hoy la parte de la herida grande le sigue sangrando....supongo q x el edema interior q debe acabar de salir asi no? Es normal?

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Los especialistas que supervisan la rehabilitación de tu hijo son los más adecuados para responder a la pregunta que planteas, dado que conocen el caso directamente y pueden sacar conclusiones que nosotros, sin esa información no podemos aventurar. Consulta con ellos, es la mejor forma de solucionar tus dudas de forma rápida y fiable.

      Eliminar
  16. Buenas tardes doctor, soy un paciente de 39 años al que hace un año y medio me operaron de LCA y menisco. Al mes, en rehabilitación me notaron cajón, pese a ello, recuperé muy bien y volví a jugar al futbol a los 14 meses. Últimamente noto al andar cierto "desaclopamiento y sonido" en la zona del menudo y rodilla cara interna sin dolor y me preocupa. ¿A que podría deberse? Muchas gracias

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Puede deberse a varias causas, entre las que podría figurar la distensión del tendón operado. Si este tejido queda demasiado laxo puede crear esa sensación de inestabilidad y "descontrol", en cuyo caso lo habitual es reintervenir para retensar el ligamento. No obstante, sin verte personalmente en consulta no podemos saber a ciencia cierta a qué se debenlos problemas que refieres.

      Eliminar
  17. Alfonso G de Leániz21 de junio de 2018, 14:54

    Doctor muchas gracias por responder a mí consulta tan rápido. Pediré cita para poder verle a la mayor brevedad. Saludos

    ResponderEliminar