viernes, 28 de junio de 2013

Punción seca, gran aliada contra los puntos gatillo

¿Qué tal estáis?

A través de las consultas que nos hacéis en el blog e incluso de los comentarios que nos llegan a la consulta, hemos observado que existe cierta confusión acerca de lo que es la punción seca a la hora de hacer rehabilitación.

El motivo de vuestra extrañeza no suele ser otro que el uso de agujas por parte del fisioterapeuta, al que muchas veces sólo se le concibe como un terapeuta manual. Muchos pacientes también nos han hecho llegar su asombro por el hecho de que usemos acupuntura, cuando en realidad ambas técnicas distan mucho de parecerse salvo, como es obvio, en que ambas emplean agujas; aunque también estos instrumentos son muy diversos dependiendo de si hablamos de la técnica oriental o de la punción seca. Pero sin más, paso a explicaros en qué consiste y para qué sirve.

Para hablar de punción seca es imprescindible hacerlo antes de los llamados puntos gatillo. Éstos son unos pequeños nódulos que los pacientes suelen referir como "tengo una pelota aquí", "un bulto por dentro" "un nudo"... el caso es que, efectivamente, se trata de una formación dura perfectamente palpable que forma parte de una banda tensa de fibras musculares que en un momento u otro de la vida provocan intensos dolores y molestias al sobrecargarse o irritarse, ya que son puntos especialmente sensibles.

El punto gatillo puede activarse espontáneamente o después de un traumatismo, una sobrecarga aguda, un esfuerzo excesivo o una disfunción en una raíz nerviosa, además de por ciertas enfermedades viscerales, estrés o problemas articulares. Además del dolor localizado, también puede causar un dolor referido, es decir, alejado del punto de compresión. En este caso se trata de una molestia más difusa, menos localizada y que los pacientes refieren de manera más confusa, aunque también afirman sentirlo "por dentro".

Aparte del dolor mencionado, el paciente suele sufrir cierta debilidad muscular en la zona afectada, limitación motora, restricciones en la amplitud del movimiento e incluso alteraciones en la propiocepción, que refieren como pérdida del control de su propio cuerpo o de una zona determinada. Asimismo, también pueden acusar hipersensibilidad en zonas muy alejadas del punto concreto.

Existen varias opciones terapéuticas para descontracturar y relajar estos puntos gatillo, empezando por la terapia manual, fisioterapia y masaje, la estimulación eléctrica transcutánea (TENS) o la aplicación de ultrasonidos. Sin embargo, a veces estos tratamientos mínimamente invasivos no resultan efectivos y es cuando entra en juego una opción más invasiva, pero muy efectiva, que es la punción seca.

¿Qué es la punción seca?

Ésta es una técnica de fisioterapia en la que se introduce una aguja (similar a las de acupuntura, pero bastante más larga) dentro del tejido muscular produciendo un efecto mecánico en la placa motora del músculo y obteniendo como respuesta una contracción involuntaria del músculo. Esta contracción suele considerarse indicativa de haber pinchado en una zona con punto gatillo, y por lo tanto, es de esperar que asegure el éxito en la punción.

La maniobra se repite hasta que se elimine la respuesta de espasmo local,  lo que nos indica la desactivación del punto gatillo y por tanto la relajación del músculo, esto hace que el sistema nervioso central comience un proceso de regeneración de este músculo dañado de forma que llegan más nutrientes. Si la punción ha sido acertada el músculo se relaja en su totalidad y desaparecen síntomas como el dolor local y el dolor referido. Junto con la técnica de punción debemos siempre asociar el estiramiento del músculo afectado y llevar a cabo la reeducación de su contracción.

¿Qué aspectos he de tener en cuenta si voy a someterme a una punción seca?

  • Es más rápida que las técnicas mínimamente invasivas, pero también más dolorosa. El dolor puede persistir durante 24-48 horas después del pinchazo. Evalúa este aspecto y tus circunstancias personales antes de escoger, si es que tu especialista te da opción. El dolor, en cualquier caso, puede aliviarse con analgésicos comunes.
  • La introducción de agujas en el cuerpo conlleva un mínimo riesgo de infección. Por ello, la punción seca ha de realizarse siguiendo estrictas medidas de higiene, asepsia y desinfección.
  • Acude a un especialista experimentado en la técnica, ya que una de las claves del éxito consiste en identificar de manera precisa el punto gatillo.
  • Es imprescindible estirar la zona tratada tras la punción para asegurar el éxito del tratamiento.
  • En la punción seca no se inyecta ningún fármaco o sustancia en el músculo.
¿Que contraindicaciones tiene la punción seca?

  • Miedo y fobia a las agujas.
  • Coagulopatías o tratamiento médico con anticoagulantes.
  • Hipotiroidismo.
  • Tratamineto con inmunosupresores o estado inmunológico deficitario.
  • Alergia a los metales, fundamentalmente el níquel. En este supuesto avista a tu especialista (por si se le ha pasado preguntarte previamente por este tema) para que use agujas de oro revestidas de teflón.
  • Embarazo.

En definitiva, nuestros fisioterapeutas apuestan por la punción seca como una de nuestras armas más potentes en el tratamiento del dolor miofascial junto con el ejercicio. El mejor resultado terapéutico comporta una disminución inmediata del dolor de más del 20%, seguida de otra paulatina mejoría en los días siguientes al tratamiento. 

En ocasiones los efectos de la Punción Seca en los puntos gatillo son inmediatos y espectaculares, pero en la mayoría de las ocasiones se necesita tiempo y varios días tratamientos para conseguir los resultados adecuados.

20 comentarios:

  1. desde que se padece una contractura cuanto tiempo ha de transcurrir hasta poder aplicar la puncion seca? o se puede aplicar casi inmediatamente?

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    1. El fisioterapeuta especializado es quien debe tomar esa decisión después de explorarte. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  2. Hola!El año pasado me dolía mucho por la noche el cuello al lado derecho no encontraba el sitio para dormir. He ido al medico I me dijo que es cervicalia. Me mando reabilitacion hize 10 sesiones peto nada igual . EN un año el dolor ha ido por todo el lado derecho hasta a zona lumbar .Noto en el trapezio un bulto que creo que es una contractura.en la zona de los cervicale c5 - c6 me dijo que hay un pinzamiento tengo artrosis .No solucione nada con 10 sesiones de reabilitacion. Ahora me mandan punción seca pero yo tengo mucho miedo a las agujas...que me aconsejan?? Gracias! UN saludo!

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    1. Para ver si existe otra alternativa a la punción seca deberíamos valorar tu caso en consuta, dado que no tenemos ningún dato (pruebas, historia clínica, exploración manual...) para orientarte. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  3. Buenos días,
    Me gustaría saber porqué está contraindicada la punción seca en pacientes con hipotiroidismo.
    Muchas gracias
    Un saludo

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    1. El hipotiroidismo es una contraindicación relativa a la hora de someterse a la técnica de punción seca. Esto quiere decir que debe informar a su fisioterapeuta de que tiene esta enfermedad para valorar si puede aplicarse o hay que optar por otras alternativas terapéuticas. El motivo de esta precaución es que en algunos pacientes con hipotiroidismo el pinchazo puede causar edema en el músculo tratado.

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  4. Hola Doctor. Yo tengo fasciosis plantar desde hace un par de años. He estado y estoy con plantillas pero no consiguen minimizar el dolor. Probé con ondas de choque y nada. Luego punción seca y note una mejoría, solo hice 3 sesiones. Y ahora estoy con acupuntura, 5 sesiones, el resultado es más lento pero noto cierta mejoría. Mi pregunta es la siguiente, podría volver a realizar punción seca después de la acupuntura, y cuantas sesiones son recomendables. Podría ser que en vez de actuar en la fascia plantar sería conveniente realizarlo sobre el nervio tibial? Conoce de especialistas cualificados por la zona de Barcelona que realicen punción seca. Muchas gracias y un saludo.

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    1. En principio, la punción seca y la acupuntura no tienen ninguna relación y no resultan incompatibles, aunque sin valorar tu caso en consulta no podemos saber exactamente qué necesitas para mejorar. Lamentablemente no sabemos de ningún especialista en Barcelona que aplique punción seca.

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  5. Hola doctor, quisiera saber si la aguja utilizada en la punción seca a pesar de ser tan delgada (y tambien considerando el largo), pudiese causar un neumotorax a la hora de introducirla en la region dorsal para musculos como inter escapulares o paravertebrales por ejemplo. Muchas gracias.

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    1. Se trata de una complicación posible en teoría y extremadamente rara en la práctica, según los datos científicos disponibles (nosotros no hemos tenido ningún caso y tampoco sabemos de profesionales cercanos con los que nos relacionamos a los que les haya sucedido). No obstante, y a pesar de tratarse de un riesgo extremadamente bajo y de una posibilidad remota, es conveniente tenerlo en cuenta para escoger un profesional debidamente cualificado para llevar a cabo esta técnica invasiva.

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  6. Cuanto cuesta la primera consulta y tratamiento de punción seca? Gracias

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    1. En primer lugar, nuestro equipo de Fisioterapia debería valorar si, efectivamente, tu dolencia es susceptible de mejorar mediante esta técnica o si requieres otro tipo de tratamiento. En cualquier caso, llamando al teléfono 915104400 nuestro personal de admisión resolverá cualquier duda que tengas al respecto de citas y costes iniciales.

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  7. Tengo una dentinitis Tibial posterior me han hecho puncion seca el viernes puedo tener sesiones de ultrasonido partir de hoy martes ? En la misma lesión ??
    Gracias

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    1. No hay ninguna contraindicación al respecto. Incluso en el mismo día o en la misma sesión, se podría aplicar terapia de ultrasonido asociada a la punción seca, por tanto la respuesta a tu pregunta es afirmativo.
      Luis García, coordinador de Fisioterapia iQtra.

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  8. Buenas noches, me gustaria saber si la punción seca estaría indicada para la tenosinovitis en los dedos de las manos, concretamente las poleas A1. Gracias de antemano por la respuesta

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    1. No es una técnica de primera elección para esa patología, dado que la punción seca se aplica fundamentalmente sobre el punto gatillo situado en una banda fibrosa más tensa dentro del músculo.
      Luis García, coordinador de Fisioterapia iQtra.

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  9. Buenos días. ¿Se puede utilizar la punción seca en una rotura fibrilar en el bíceps femoral?

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    1. La punción seca es una técnica dirigida a aliviar los dolores, limitaciones y molestias en las que median los puntos gatillo, tal y como hemos explicado en el texto. Una rotura fibrilar no responde, por tanto, a estas indicaciones.

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  10. Buenos días, me hicieron una punción seca el jueves, y desde ayer lunes me duele mucho la zona por la que me irradia. Es normal que siga doliendo después de 48 horas?

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    1. Sin valorar personalmente tu caso en consulta nos resulta imposible determinar si los dolores y molestias que refieres entran dentro del espectro de síntomas normales. Tampoco nos comentas qué tipo de dolor es y qué intensidad tiene. Tu especialista es quien mejor puede orientarte al respecto si los síntomas persisten.

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