viernes, 28 de junio de 2013

Punción seca, gran aliada contra los puntos gatillo

¿Qué tal estáis?

A través de las consultas que nos hacéis en el blog e incluso de los comentarios que nos llegan a la consulta, hemos observado que existe cierta confusión acerca de lo que es la punción seca a la hora de hacer rehabilitación.

El motivo de vuestra extrañeza no suele ser otro que el uso de agujas por parte del fisioterapeuta, al que muchas veces sólo se le concibe como un terapeuta manual. Muchos pacientes también nos han hecho llegar su asombro por el hecho de que usemos acupuntura, cuando en realidad ambas técnicas distan mucho de parecerse salvo, como es obvio, en que ambas emplean agujas; aunque también estos instrumentos son muy diversos dependiendo de si hablamos de la técnica oriental o de la punción seca. Pero sin más, paso a explicaros en qué consiste y para qué sirve.

Para hablar de punción seca es imprescindible hacerlo antes de los llamados puntos gatillo. Éstos son unos pequeños nódulos que los pacientes suelen referir como "tengo una pelota aquí", "un bulto por dentro" "un nudo"... el caso es que, efectivamente, se trata de una formación dura perfectamente palpable que forma parte de una banda tensa de fibras musculares que en un momento u otro de la vida provocan intensos dolores y molestias al sobrecargarse o irritarse, ya que son puntos especialmente sensibles.

El punto gatillo puede activarse espontáneamente o después de un traumatismo, una sobrecarga aguda, un esfuerzo excesivo o una disfunción en una raíz nerviosa, además de por ciertas enfermedades viscerales, estrés o problemas articulares. Además del dolor localizado, también puede causar un dolor referido, es decir, alejado del punto de compresión. En este caso se trata de una molestia más difusa, menos localizada y que los pacientes refieren de manera más confusa, aunque también afirman sentirlo "por dentro".

Aparte del dolor mencionado, el paciente suele sufrir cierta debilidad muscular en la zona afectada, limitación motora, restricciones en la amplitud del movimiento e incluso alteraciones en la propiocepción, que refieren como pérdida del control de su propio cuerpo o de una zona determinada. Asimismo, también pueden acusar hipersensibilidad en zonas muy alejadas del punto concreto.

Existen varias opciones terapéuticas para descontracturar y relajar estos puntos gatillo, empezando por la terapia manual, fisioterapia y masaje, la estimulación eléctrica transcutánea (TENS) o la aplicación de ultrasonidos. Sin embargo, a veces estos tratamientos mínimamente invasivos no resultan efectivos y es cuando entra en juego una opción más invasiva, pero muy efectiva, que es la punción seca.

¿Qué es la punción seca?

Ésta es una técnica de fisioterapia en la que se introduce una aguja (similar a las de acupuntura, pero bastante más larga) dentro del tejido muscular produciendo un efecto mecánico en la placa motora del músculo y obteniendo como respuesta una contracción involuntaria del músculo. Esta contracción suele considerarse indicativa de haber pinchado en una zona con punto gatillo, y por lo tanto, es de esperar que asegure el éxito en la punción.

La maniobra se repite hasta que se elimine la respuesta de espasmo local,  lo que nos indica la desactivación del punto gatillo y por tanto la relajación del músculo, esto hace que el sistema nervioso central comience un proceso de regeneración de este músculo dañado de forma que llegan más nutrientes. Si la punción ha sido acertada el músculo se relaja en su totalidad y desaparecen síntomas como el dolor local y el dolor referido. Junto con la técnica de punción debemos siempre asociar el estiramiento del músculo afectado y llevar a cabo la reeducación de su contracción.

¿Qué aspectos he de tener en cuenta si voy a someterme a una punción seca?

  • Es más rápida que las técnicas mínimamente invasivas, pero también más dolorosa. El dolor puede persistir durante 24-48 horas después del pinchazo. Evalúa este aspecto y tus circunstancias personales antes de escoger, si es que tu especialista te da opción. El dolor, en cualquier caso, puede aliviarse con analgésicos comunes.
  • La introducción de agujas en el cuerpo conlleva un mínimo riesgo de infección. Por ello, la punción seca ha de realizarse siguiendo estrictas medidas de higiene, asepsia y desinfección.
  • Acude a un especialista experimentado en la técnica, ya que una de las claves del éxito consiste en identificar de manera precisa el punto gatillo.
  • Es imprescindible estirar la zona tratada tras la punción para asegurar el éxito del tratamiento.
  • En la punción seca no se inyecta ningún fármaco o sustancia en el músculo.
¿Que contraindicaciones tiene la punción seca?

  • Miedo y fobia a las agujas.
  • Coagulopatías o tratamiento médico con anticoagulantes.
  • Hipotiroidismo.
  • Tratamineto con inmunosupresores o estado inmunológico deficitario.
  • Alergia a los metales, fundamentalmente el níquel. En este supuesto avisa a tu especialista (por si se le ha pasado preguntarte previamente por este tema) para que use agujas de oro revestidas de teflón.
  • Embarazo.

En definitiva, nuestros fisioterapeutas apuestan por la punción seca como una de nuestras armas más potentes en el tratamiento del dolor miofascial junto con el ejercicio. El mejor resultado terapéutico comporta una disminución inmediata del dolor de más del 20%, seguida de otra paulatina mejoría en los días siguientes al tratamiento. 

En ocasiones los efectos de la Punción Seca en los puntos gatillo son inmediatos y espectaculares, pero en la mayoría de las ocasiones se necesita tiempo y varios días tratamientos para conseguir los resultados adecuados.

24 comentarios:

  1. Buenas noches, me gustaria saber si la punción seca estaría indicada para la tenosinovitis en los dedos de las manos, concretamente las poleas A1. Gracias de antemano por la respuesta

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    1. No es una técnica de primera elección para esa patología, dado que la punción seca se aplica fundamentalmente sobre el punto gatillo situado en una banda fibrosa más tensa dentro del músculo.
      Luis García, coordinador de Fisioterapia iQtra.

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  2. Buenos días. ¿Se puede utilizar la punción seca en una rotura fibrilar en el bíceps femoral?

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    1. La punción seca es una técnica dirigida a aliviar los dolores, limitaciones y molestias en las que median los puntos gatillo, tal y como hemos explicado en el texto. Una rotura fibrilar no responde, por tanto, a estas indicaciones.

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  3. Buenos días, me hicieron una punción seca el jueves, y desde ayer lunes me duele mucho la zona por la que me irradia. Es normal que siga doliendo después de 48 horas?

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    1. Sin valorar personalmente tu caso en consulta nos resulta imposible determinar si los dolores y molestias que refieres entran dentro del espectro de síntomas normales. Tampoco nos comentas qué tipo de dolor es y qué intensidad tiene. Tu especialista es quien mejor puede orientarte al respecto si los síntomas persisten.

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  4. es contraproducente o peligroso realizar punción seca en gemelo, tomando adiro?

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    1. Aunque no se trata de una contraindicación expresa, sí es conveniente que se lo avises al especialista que te vaya a realizar la punción para que lo tenga en cuenta.

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  5. una consulta alguien que esta entrenando continuamente en crossfit o un gimnasio, cuanto tiempo hay que esperar para volver a entrenar post puncion ? o no influye en absoluto?

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    1. Tu fisioterapeuta es quien mejor puede orientarte a este respecto. No nos dices dónde te han hecho la punción seca, de forma que tampoco podemos saber qué zona es conveniente que cuides especialmente. Seguramente no tendrás problemas para hacer ejercicios que no estén relacionados con la zona de la punción y que puedas retomar los entrenamientos progresivamente.

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  6. Buena noche, es posible realizar punción seca en la rodilla?, me han hecho una artroscopia hace más de un año, pero desde la cirugia la rodilla me duele mucho más sobre todo en los portales que se abrieron para introducir los instrumentos.

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    1. La punción seca no está indicada en el supuesto que indicas. No obstante deberías buscar otras opciones para tratar estos síntomas.

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  7. Cuantas sesiones se requieren para puntos gatillos en trapecios y músculos de la escapula.

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    1. No hay un número determinado de sesiones. Depende del caso y de la evolución de cada paciente, aunque la mejoría suele notarse a partir de la primera sesión. No obstante, en primer lugar el especialista ha de hacer una valoración del caso para determinar cuál es su naturaleza y si puede mejorar con este procedimiento o con otros.

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  8. Hola, es normal o a que se debe, que despues de una pùncion seca en los paravertebrales, concretamemnte en la escapula izquierda, note el brazo izqierdo desde el hombro hasta el codo un dolor interno que al palparlo no molesta pero en repòso duele y así llevo mas de una semana. Gracias

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    1. Las molestias que refieres no son habituales, pero sin valorar tu caso en consulta no podemos saber a qué se deben y, por lo tanto, cómo podríamos tratarlas.

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  9. Hola yo me estoy realizando puncion seca cerca de la zona del trapecio y cervical, termino bien adolorida y mi trabajo es un poco pesado ya que trabajo con pacientes sedado y realizo fuerza mi consulta es si es necesario descanzar ya que mi kinisiologo me dijo que era necesario para que descanse la musculatura, me gustaría sabe otra opinión. Gracias de antemano

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    1. Tu especialista, quien conoce el caso, es quien debe aconsejarte puesto que es quien conoce los detalles de tu trabajo y tu evolución. Descansar o no depende de cada paciente, de su estado de forma física anterior a la lesión, de qué ocupaciones cotidianas tenga...

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  10. Se puede tomar antiinflamatorios,esteroides y analgesicos durante la puncion seca?

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    1. Tal y como hemos referido en el texto superior "la punción seca es más rápida que las técnicas mínimamente invasivas, pero también más dolorosa. El dolor puede persistir durante 24-48 horas después del pinchazo. Evalúa este aspecto y tus circunstancias personales antes de escoger, si es que tu especialista te da opción. El dolor, en cualquier caso, puede aliviarse con analgésicos comunes".

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  11. Buenos días. Me gustaría saber si es normal después de una sesión de punción seca en abdomen bajo sentir mucha hinchazón y dolor incapacitante, hasta el punto de tener que estar acostada para aliviar algo los espasmos musculares. Decir que mi psoas es propenso a cargarse y acortarse. Puede ser debido a un problema mayor o simplemente una reacción al pinchazo?Otras veces no me ha pasado, pero esta última me ha supuesto estar dos días muy dolorida. Gracias

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    1. Hola, soy el doctor José María Torregrosa, médico deportivo y miembro del equipo del doctor Villamor. A veces algunos pacientes refieren una reacción local en forma de inflamación local y dolor durante las primeras 24-48 horas después de la punción. No obstante no es normal tanto dolor como refieres y que el dolor sea "incapacitante". Debes consultar con tu fisioterapeuta cuanto antes.

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  12. Hola, ¿Cuánto tiempo hay que dejar entre sesiones de fisioterapia en la que practiquen punción seca? Hace 2 días fui al fisioterapeuta y me metió mucha caña a la espalda y me hizo punción seca en algunos puntos. Pero todavía me noto los puntos gatillo en alguna zona al hacer ciertos movimientos, por lo que querría volver. Pero no sé cuánto tiempo necesito dejar aproximadamente para que se recupere bien el músculo de la paliza. ¿Con 5 días será suficiente? Muchas gracias.

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    1. Tu fisioterapeuta es quien debe valorar el espacio que ha de transcurrir entre sesiones en función de cómo sea tu caso concreto y cómo vayas evolucionando. En principio, no hay especificaciones concretas sobre estos plazos y las sesiones pueden llevarse a cabo tantas veces como el terapeuta estime oportuno.

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