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| Carles Puyol. | Blaugranas.com |
En un lance del partido, el jugador blaugrana salta para disputar un balón y al caer lo hace en una postura forzada sobre su brazo izquierdo. La impactantes imágenes, repetidas una y otra vez en televisión, son suficientes para intuir lo grave de la lesión y el terrible dolor que sufrió hasta ser atendido por los servicios médicos del club.
Éstos han iniciado ya un tratamiento conservador para que el jugador esté pronto al máximo nivel y pueda regresar a los terrenos de juego. Nuestro coordinador de la Unidad de Fisioterapia y Osteopatía, Luis García, nos explica las particularidades de esta lesión y su recuperación, que tiene que ser diseñada con cuidado para que el remedio no sea peor que la enfermedad.
El codo está formado por tres articulaciones: la del húmero (hueso del antebrazo) con el radio, la del húmero con el cúbito y la del radio con el cúbito. La luxación de esta zona es poco frecuente, dado que posee una cápsula muy fuerte y los ligamentos laterales internos y externos aportan gran estabilidad. En definitiva, esta circunstancia nos indica que es necesario un traumatismo o un impacto de alta energía para que el codo 'se salga de su sitio'.
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| Articulación del codo. | zonagratuita.com |
Además, no todas las luxaciones son iguales. Fundamentalmente, se pueden diferenciar tres tipos:
1. Posteriores (caso de la caso de la imagen inferior). Supone el 90% de los casos y se produce cuando el codo sobresale hacia atrás en una posición antinatural.
2. Anteriores. Son mucho menos frecuentes y se asocian casi siempre a las fracturas del olécranon (la parte superior del cúbito que forma la prominencia del codo tal y como lo percibimos al tacto).
3. Divergentes. En estos traumatismos el húmero puede incluso meterse entre el radio y el cúbito, que quedan separados debido a la rotura del ligamento anular. Estas luxaciones son quizá las más traumáticas, pero afortunadamente también son las menos comunes.
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| Radiografía luxación posterior de codo. | iQtra |
El motivo más frecuente de luxación de codo es, tal y como le pasó a Puyol, es una fuerte caída sobre el brazo extendido, que en lugar de flexionarse hacia adelante; movimiento natural de dicha articulación, lo hace hacia atrás, causando que el mecanismo articular se descomponga debido a la hiperextensión y valgo forzado en la caída.
Los ligamentos y la cápsula se rompen; que es lo que causa el terrible dolor, palpable en el futbolista mientras era retirado en camilla del terreno de juego.
Como ya hemos dicho, la fortaleza de dicha articulación hace que este fenómeno no sea frecuente, aunque seguro que si entre nuestros lectores se encuentran patinadores y snowboarders estarán más familiarizados con esta lesión, ya que son colectivos que las sufren con mayor frecuencia que los asiduos a otros deportes.
Además del enorme dolor, la luxación de codo acarrea la impotencia funcional inmediata del codo, patente en una deformidad muy evidente; lo que por otra parte facilita el diagnóstico, que puede hacerse a simple vista a los pocos segundos de haberse producido el percance.
Una vez que tenemos entre manos a un paciente que sufre luxación de codo, hemos de tener en cuenta que esta lesión se puede complicar con alteraciones cutáneas, compresión vascular, compresión nerviosa y con fracturas asociadas de la apófisis coronoides, epicóndilo y epitróclea (pequeñas proyecciones de los huesos que las hacen más susceptibles de rotura).
Tratamiento cuidadoso
El tratamiento inmediato será reducir la luxación; es decir, volver a colocar la articulación en su posición original. Habitualmente se hace bajo anestesia general para ahorrar sufrimiento al paciente. Únicamente en casos de extrema urgencia lo hacemos en el momento, aunque procuramos siempre poder usar anestesia local.
La maniobra de reducción (recolocación) en caso de luxación posterior de codo consiste en hacer una tracción del antebrazo en flexión de codo y contra-tracción del brazo. También se puede realizar enganchando con una mano firmemente el olécranon mientras que con la otra se empuja el brazo hacia atrás.
En cualquier caso, lo más adecuado y seguro es realizar esta maniobra tras un control radiológico que permita asegurarnos que no existen fracturas asociadas. También hay que llevar a cabo una minuciosa exploración manual para determinar el estado del pulso radial, la sensibilidad y la función motora de los nervios mediano y cubital.
Una vez reducido se procede a inmovilizar el codo en flexión
durante un periodo de entre 10 y 15 días, dependiendo del alcance las lesiones de las partes blandas y
descartando fracturas asociadas. Como toda inmovilización siempre tiene sus
riesgos. Si es muy breve hay posibilidad de inestabilidad de la zona afectada ; lo que incrementa la posibilidad de volver a lesionarse. Si es demasiado prolongada nos enfrentamos al riesgo de rigidez articular.
Para evitar estas rigideces y la miositis osificante (formación de tejido óseo en un ámbito diferente al hueso, normalmente en el músculo) es importante iniciar el tratamiento de fisioterapia tras haber colocado la articulación correctamente.
Hay que tener en cuenta que el codo es una de las articulaciones más reactivas al
tratamiento, por lo que deberemos tener extremo cuidado de no realizar
movilizaciones pasivas bruscas y dolorosas que aumentarían los riesgos mencionados.
A pesar de lo 'terrible' que parece todo esto sobre el papel, es importante señalar que Carles Puyol está en las mejores manos, de manera que desde iQtra le mandamos todo el ánimo, al mismo tiempo que le deseamos una pronta recuperación para que pueda volver cuanto antes al terreno de juego.
* Luis García
Coordinador del Equipo de Fisioterapia y Osteopatía
IQtra Medicina Avanzada
Soy Ángel Villamor, traumatólogo y Director Médico de iQtra medicina avanzada. En este blog quiero compartir conocimiento, experiencia, dudas y éxitos con todos aquellos a los que les preocupa su salud. 
Entradas
Dr. Villamor, buenas tardes quisiera hacerle una consulta, hace 2 meses tuve una cirugía para la reducción de una fractura supracondílea de humero, avanzo en la recuperación mediante fisioterapia y ha sido bastante difícil, hasta el momento he recuperado el 70% del movimiento del codo: 135° en la flexión y 15° en la extensión, la prosupinación ya la conseguí quisiera preguntarle:
ResponderEliminar- Por qué se presenta esta rigidez?, mi traumatológo no ha sido claro en las causas.
- Cuando me realizan las tracciones en la fisioterapia he logrado alcanzar el 100% del movimiento, pero se me "enfrían" los músculos y vuelve a retraerse.
- Sera posible recuperar el movimiento total?
Muchísimas gracias por su atención y pronta respuesta
Has de seguir unos meses más porque las cicatrices tisulares aún no están lo suficientemente maduras. Es bastante probable que precises de la retirada del material de osteosíntesis y de una limpieza profunda de la zona mediante artroscopia para eliminar las adherencias.
EliminarNota.
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Ocupo ablar con usted bi sus comentarios me operaron de una fractura multifragmentada de cubito proximal (olecranon) y cupula de radio derecha y ayer m toco la cita con el trauma y aprecio en las nuevas radiografias despues d un mes que tengo el codo luxado y m comento que va a tratar de acomodarmelo en quirifano o sii no m ba a operar tengo miedoo estoy triste como les ba a los que le pasa lo que amii tengo 26 años
Entiendo que pasar por quirófano no es un trago agradable, pero si quieres quedar bien no hay más remedio. Confía en tu especialista.
EliminarBuenos días, soy mujer de 24 años y sufri una luxación de codo el viernes pasado haciendo snow en Formigal. Me lo redujeron al bajarme al centro médico de la pista y me pusieron una ferula. En el informe dice que tengo que ser revisada por mi traumatólogo de Madrid a las 2 semanas, cuya cita ya tengo. Mi pregunta es, sería aconsejable que me viera mi traumatólogo antes de ese periodo por lo que comentas sobre la miositis?
ResponderEliminarLa verdad es que hubiera sido conveniente (no sabemos si lo hiciste) que si hubieras buscado la opinión de un traumatólogo personalmente antes de la cita que tenías. En cualquier caso, hemos de recordarte que esta respuesta llega demasiado tarde para ti. En las normas y sugerencias de participación de este blog y redes sociales de iQtra (pincables en la cabecera de esta página) advertimos que las consultas urgentes no deberíais hacerlas a través de este canal, ya que la inmensa mayoría de las veces las preguntas no se contestas inmediatamente. Un saludo y esperamos que haya ido todo bien. http://www.iqtra.com/blog/normasblog.htm
EliminarHola,el pasado viernes tuve una caida donde me hice una luxacion de codo. Me lo colocaron con anestesia local,aun asi senti el dolor. Me colocaron yeso con el brazo abierto unos 90º, no me duele nada solamente cuando muevo los dedos noto como si los tendones me apretaran.
ResponderEliminarme podrias dar alguna recomendacion quisiera que el codo tuviera la misma movilidad que antes.
Gracias de antemano
Lo único que te puedo decir es que pongas empeño en hacer movilización temprana y rehabilitación cuanto antes, ya que la zona del codo es extremadamente delicada y muy proclive a desarrollar adherencias que pueden dificultar la movilidad dentro de un tiempo.
EliminarBuenas,recomiendas vendaje neuromuscular? Voy a empezar con la rehabilitacion de una luxacion de codo.
ResponderEliminarEl kinesiotaping nos está dando muchas alegrías en la recuperación de lesiones de diferentes tipos. Eso sí, su indicación y colocación ha de llevarse a cabo por profesionales que conozcan bien la técnica. Echa un vistazo a estos enlaces; esperamos que te sean de utilidad.
Eliminarhttp://www.angelvillamor.com/2010/06/es-curioso-como-veces-una-idea-que-se.html
http://www.iqtra.com/?sect=recup
Buenas tardes, soy la chica que te hizo la consulta el 3 de abril. Al final esperé a la cita con el trauma. Ya llevo una semana en RHB y voy mejorando muy poco a poco pero tengo una duda, y es que al hacer el movimiento de flexión por mi misma, siento como si el tendon del biceps que une éste con el codo, me hiciera una especie de "tope" y por ello me impide realizar mas flexión. ¿Es normal? No me hicieron ninguna resonancia para ver el estado de los ligamentos. Si confio en el trauma, entiendo que él veía perfectamente que los ligamentos estaban en buen estado...
ResponderEliminarLamentablemente no te puedo ayudar, ya que sin explorarte y sin poder evaluar una prueba de imagen estamos "ciegos". Creo que este tipo de consulta has de hacérsela a tu traumatólogo, que es quien conoce tu caso y su evolución.
EliminarYa me imaginaba. Gracias por sus respuestas!
EliminarUn saludo
Hola, Buen Dia Dr.
ResponderEliminarAntes que nada gracias por este espacio, y por tomarse el tiempo de brindar esta atencion.
Mi cuestion es la siguiente. Sufri de una luxacion posterior de codo, aproximadamente hace seis meses, se redujo mediante anestecia gral. Y durante tres semanas use la ferula, la fisioterapia se realizo tres semanas por recomendacion de mi medico. Creo que debido a eso se genero la misitis osea que ahora me diagnostican, he revisado tres opiniones distintas y ninguna me recomienda operarme, y lo tres coinciden en el uso de fisioterapia (incluso el ultimo ha iniciado un proceso con infiltraciones de esteroides de deposito y fisioterapia) para lograr el movimiento completo de mi codo.
Mis preguntas son:
¿Es correcto el tratamiento actual de mi codo, es decir que la miositis osea y por tanto la anquilosis, podra desaparecer a travez de fisioterapia?
¿Usted recomendaria algun procedimiento quirurgico?
(Estas preguntas van mas en funcion de la desesperacion que se genera ver resultados lentos y el transitar que he llavado con ortopedistas)
De antemano gracias por su atencion y reitero el agradecimiento por este espacio
Buenas noches. Soy el doctor Rafael Durá, miembro del equipo de cirujanos de iQtra. En referencia a su pregunta, he de comentarle que La miositis ósea es un problema que a veces tiende a reproducirse al resecarlo quirúrgicamente. Por tanto, de entrada hay que insistir en fisioterapia suave y progresiva y algún tratamiento médico antiinflamatorio (corticoides, indometacina…) para intentar reabsorber la miositis. Pasado un tiempo prudencial en que se enfríe el proceso, si no hay mejoría evolutiva, se podría realizar una artrolisis artroscópica para intentar recuperar la funcionalidad del codo.
EliminarDespués de una limpieza de adherencias tran una luxacion de codo,que tiempos o rehabilitación conlleva?
ResponderEliminarPues depende de la envergadura de la limpieza que haya que hacer. A priori se estima que una eliminación de adherencias es una intervención sencilla que requiere mucha menos recuperación que una cirugía convencional. Sin embargo, el codo es una articulación muy delicada, de manera que hay que prestar especial atención a la movilización temprana para evitar que se vuelvan a producir nuevas rigideces.
EliminarBuenas tardes,
ResponderEliminarEl día 5/5/2013 tuve un accidente en bicicleta mientras entrenaba que derivo en luxación del codo izquierdo con fractura comminuta del apofisis coronoides del cubito con fragmento de 1,4 cm aprox.
1-. En un primer momento y después de realizar varias radiografías realizan una reducción y aplican yeso. Me derivan a mi hospital.
2-. En mi hospital me visita el traumatologo y después de un tac certifica el diagnostico y me indica que hay que operar para "juntar" este fragmento.
3-. Realizo pre-operatorio (analítica +visita anestesia).
4-. La sorpresa es cuando me citan con el traumatologo al cabo de dos días y me dice que en reunión con los médicos han decidido no intervenir. Quieren dejar el yeso hasta el día 24/05/2013 y realizar nuevas radiografías para ver si el fragmento se ha consolidado solo. En el caso contrario intervenir.
Mi pregunta es es correcto este tratamiento? El día 24 podrán ver si se "consolida"? En caso contrario serán 3 semanas de yeso+2/3 semanas post operatorio, tanto tiempo inmovilizado tendrá consecuencias de movilidad no?
Soy deportista muy activo, 37 años y anteriormente a los 8 y 18 años ya tuve fracturas en este brazo sin consecuencias posteriores.
Podría indicarme su opinión, porque en principio deciden intervenir y luego en claustro no?
Muchas gracias.
Fernando.
Estimado Fernando, los motivos de este cambio de opinión te los deben explicar los especialistas que han tomado esta decisión. Me resulta imposible darte una opinión son conocer tu caso personalmente y sin haber estado allí.
EliminarEstimado il Dr Serrano,
ResponderEliminarPodria darme su opinion con los datos facilitados por favor?
fernando.
Como te he comentado desconozco los motivos por los que tus médicos han cambiado de opinión. Ellos son quienes han de darte las explicaciones pertinentes porque son quienes conocen el caso de primera mano. Un saludo.
EliminarHola doctor.
ResponderEliminarMi hijo de diez años ha sufrido una luxacion posterior de codo con una pequeña rotura por desgarro sin desplazamiento. Después de diez días con el brazo inmovilizado le han indicado que tendrá que seguir así tres semanas más.
No es demasiado tiempo?
Muchas gracias.
Sin ver el caso personalmente en consulta y evaluar los pormenores de la lesión no puedo aventurar los motivos por los que los especialistas han decidido prolongar la inmovilización. Quizá han apreciado inestabilidad en la zona y han preferido esperar, pero ya te digo que sin ver el caso personalmente me resulta imposible darte más información.
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