jueves, 24 de enero de 2013

Fractura del metacarpiano, la importancia de la fisioterapia temprana

Casillas se duele tras el golpe en su mano. | Efe
Hola de nuevo.

La entrada que tenía prevista para esta semana se ha quedado aparcada cuando a media mañana me han llamado de la sección de deportes de El Mundo para pedir mi opinión acerca de la lesión que ha sufrido Íker Casillas: fractura del primer metacarpiano de la mano izquierda.

Según  me han explicado y he podido leer en el parte médico que cuelga de la web del Real Madrid, el guardameta resultó lesionado accidentalmente tras una jugada muy desafortunada con su compañero de filas Arbeloa en el encuentro de cuartos de final de la Copa del Rey. 

Al parecer, el portero del equipo blanco notó inmediatamente que algo no marchaba bien en su mano; tanto es así que tuvo que ser sustituido en el minuto 17 de partido.
Tal y como he comentado a los periodistas que me han preguntado, la lesión de Casillas no es muy habitual en la población general, pero es relativamente frecuente en deportistas expuestos a golpes y encontronazos. De hecho, nosotros hemos tenido ocasión de ver muchas fracturas parecidas a la de Íker en iQtra, aunque casi siempre en toreros y esquiadores.

El primer metacarpiano, situado en la base del pulgar, suele romperse como consecuencia de un golpe directo o de una hiperextensión del ligamento que lo sujeta. En el caso de los toreros habitualmente es una rotura provocada por el impacto del estoque en el lance de entrar a matar. En el de los esquiadores normalmente aparece cuando el dedo gordo se engancha en la tira del bastón y se va hacia atrás de manera brusca y excesiva.

Quirófano obligatorio

A pesar de que en iQtra somos firmes defensores de tratar los problemas del sistema locomotor de manera conservadora antes de indicar una cirugía, en el caso de las fracturas del metacarpiano no tenemos dudas: este problema requiere intervención quirúrgica cuanto antes. 

De la base del pulgar depende prácticamente la movilidad de toda la mano y gestos tan importantes como el de la pinza; esencial para coger y manejar objetos, así como para realizar tareas que requieren algo de precisión. De esta manera, la articulación ha de quedar perfecta en cuanto a funcionalidad.

La intervención no es demasiado complicada y consiste, básicamente, en fijar la fractura mediante mini placas y tornillos muy pequeños. Únicamente se requiere anestesia regional (sólo se duerme el brazo afectado) y una incisión quirúrgica de tres o cuatro centímetros; cinco a lo sumo. 

La importancia de la recuperación

No obstante, tal y como he recalcado, lo verdaderamente importante en el caso de Casillas es comenzar la movilización cuanto antes para evitar que se formen adherencias que a la postre resultarían críticas; especialmente para un portero de fútbol. Lo idóneo, siempre que el posoperatorio esté transcurriendo con normalidad y la inflamación vaya desapareciendo a un ritmo adecuado, es comenzar el protocolo de fisioterapia al día siguiente de la intervención. 

La importancia de evitar la aparición de adherencias radica en que éstas provocan rigidez articular y merman el rango de movilidad, una circunstancia que perjudicaría al futbolista en las jugadas de precisión, así como a la hora de atrapar y manejar el balón. 

Por estos motivos, los facultativos que atienden a Íker Casillas estarán muy pendientes de esta cuestión desde el mismo instante de su paso por quirófano. Asimismo, tendrán que vigilar muy de cerca la formación del callo de fractura, para asegurarse de que éste sea lo suficientemente fuerte como para soportar los impactos del balón, los choques con otros jugadores o las caídas.

En cualquier caso, dentro de un mes y medio o dos el portero del Real Madrid volverá al terreno de juego sin problemas, tal y como han vaticinado sus especialistas. 

34 comentarios:

  1. he sufrido rotura de la cabeza del 5º metacarpiano de la mano derecha. Estoy inmovilizado por dos semanas pero según me indican existe un ligero desplazamiento y aunque funcionalmente no parece que vaya a perder movilidad si que estéticamente perderé el nudillo. La pregunta es, hasta que plazo como máximo puedo decidir operarme antes de que comience la consolidación de la fractura?
    gracias, un saludo

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    1. La consolidación de la fractura como tal comienza en el mismo momento de la fractura, dado que se trata del mecanismo que pone en marcha nuestro cuerpo para recuperarnos de una lesión. En cuanto al tiempo para operarte, lo idóneo (por regla general y sin conocer el caso no podemos concretar) es no esperar mucho.

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  2. Tengo una fractura en la base del quinto metacarpio y cuando me lo colocaron me pusieron escayola. A las dos semanas me dijeron que estaba soldando bien y 5 dias despues me e quitado la escayola. Ya habra soldado del todo? Es mejor hacer ejercicios con la mano sin la escayola?

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    1. Para saber si la fractura está consolidadno bien deberíamos valorar el caso en consulta y ver pruebas de imagen que lo avalen, cosa que deben haber hecho tus especialistas, de cuyo criterio no tenemos ningún elemento para dudar. Lo mismo que para quitar la escayola. La tendencia habitual es que resulta mucho mejor para la recuperación del paciente llevarla durante el menor tiempo posible.

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  3. Buenos días doctor, yo he sufrido la factura del segundo metacarpiano hace tres meses, ya me siento bien y según el doctor ha sellado bien y el callo esta hecho. mi duda es si puedo volver a jugar al fútbol amateur ya que tengo miedo de sufrir una caída y que se vuelva a fracturar la zona.

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    1. A priori y sin conocer el caso de primera mano, podemos decirte que puedes jugar al fútbol... el riesgo de fractura tras una caída está ahí siempre, independientemente de que te hayas lesionado antes o no. Si la recuperación ha sido la correcta deberías poder retomar este deporte sin problema.

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  4. Me operaron del 5 metacarpiano, llevo tres meses y los rayos x indican que los huesos no soldaron, que paso se debe seguir? Gracias

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    1. Sin verte personalmente en consulta no podemos darte una opinión fundada. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  5. hola buenas tardes doctor, tengo una duda me operaron del 5to metacarpiano hace 3 semanas, hoy me tome la radiografia porque mañana empiezo con la rehabilitacion, solo que note que se ve la placa pegado a un extremo del hueso y la otra al otro extremo pero hay una separacion como de 1 cm entre los 2 pedacitos de hueso osea la placa formando un puente entre hueso y hueso, quierto saber si eso es normal

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    1. Sin, como mínimo, ver las imagénes no podemos saber si tu lesión está evolucionando con normalidad. Preferiblemente, deberías preguntar al especialista que te operó

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  6. Hola he sufrido ayer una fisura del 5 metacarpiano y precisa de operación, cuantos días después de la operación sentiré dolor? Trabajo con ordenador, cuantos días tendrían que pasar para poder utilizar el propio ratón?

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    1. Cada paciente evoluciona de una forma diferente y además la sensación de dolor varía considerablemente de unos a otros. No posemos aventurar cuánto tiempo va a durarte el dolor. Lo que sí debería ocurrir es que la inflamación y el dolor después de la intervención deben ir desapareciendo progresivamente. Debes estar atento al empeoramiento de los síntomas, a la aparición de fiebre o al estado de la herida quirúrgica.

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  7. Buen día, tengo una FX de 3ro y 4to mtc mano derecha, esto paso hace 3 días, mi duda es saber si ocupare cirugía, según necesitan esperar a que desinflama, tengo la radiografía, ud me puede dar su opinión? Gracias!

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    1. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  8. Hola Dr.... soy de Argentina... me operé en Junio de fractura de cuarto metacarpiano... me pusieron una placa atornillada y teóricamente el hueso soldó bien... resulta que pasaban los meses y, pese a rehabilitar, no pude lograr flexión completa del dedo operado, sintiendo una traba muy firme a la altura del nudillo, que me impide el cierre de puño adecuado, generandose cierto dolor al intentar exigirlo... hace tres semanas me extrajeron la placa y me realizaron tenólisis, pero eso continuó exactamente igual... mi médico solo dice que eso se va a ir solo, pero lo concreto es que hace 5 meses que siento lo mismo y eso no se modifica... soy jugador de padel, y esa limitación me impide poder agarrar con la fuerza necesaria la paleta... podría ser pseudoartrosis?? o q puede ocurrir allí?

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    1. Dado que vives fuera de España y para darte opinión fundada deberíamos verte en consulta, quizá podrías beneficiarte de nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar algunas de tus dudas. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  9. Hola doctor, llevo 3 roturas en el 4 y 5 metacarpiano mano derecha en muy poco tiempo las 3 roturas, debido a tanta rotura tengo una deformación de arqueada del 4 y 5 metacarpiano, me gustaría operarme para corregirlo, debido a que estudio una oposición y pasan reconocimiento medico en ella y no las tengo todas conmigo de que pasa con esa deformación porque se nota bastante, usted cree que podría operarme o nadie me operaria

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    1. No tenemos suficiente conocimiento de tu caso y por lo tanto no podemos saber si tu solución pasa por una cirugía o no. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  10. cual puede ser el tiempo medio de consolidación de una fractura espiroidea del 3 metacarpiano con férula'

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    1. Los plazos por los que preguntas no son fijos, pero en torno a siete u ocho semanas, las fracturas están debidamente consolidadas. No obstante, para confirmar que esto es así hay que hacer un estudio radiológico previo.

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  11. Buenas noches , yo tuve una fractura en el 5 metacarpiano. Me mandaron a traumatología y me volvieron a acomodar el hueso con yeso el cual tendré por 4 semanas. Sin embargo, soy de Mexico y me la vivo en el seguro por trámites y camino mucho. Es normal sentir hormigueo y pesadez en la mano? Se pudo desacomodar el hueso de nuevo?

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    1. Los síntomas que refieren pueden ser normales, pero debes consultar si la escayola te aprieta demasiado, si el hormigueo no cesa o va desapareciendo progresivamente o si la mano se hincha o se amorata. Por regla general, en iQtra no usamos escayolas para evitar inmovilizaciones demasiado rígidas y prolongadas.

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  12. Buenos dias, tuve una fractura con desplazamiento en el 4to metacarpiano, me intervinieron quirurgicamente y me colocaron una placa con 4 tornillos, hoy llevo 18 dias despues de la cirugia. Quisiera saber si puedo empezar a tratar de mover libremente los dedos ya que me estan quedando duros, sin tomar riesgos de que se corra la fractura o comprometer el callo que se halla formado si es que empezo a formarse.

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    1. Para responder a tu pregunta, debemos remitirnos al texto de esta entrada. "No obstante, tal y como he recalcado, lo verdaderamente importante en el caso de Casillas es comenzar la movilización cuanto antes para evitar que se formen adherencias que a la postre resultarían críticas; especialmente para un portero de fútbol. Lo idóneo, siempre que el posoperatorio esté transcurriendo con normalidad y la inflamación vaya desapareciendo a un ritmo adecuado, es comenzar el protocolo de fisioterapia al día siguiente de la intervención".

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  13. Buenas tardes, tuve una fractura en la falange proximal del 4° dedo de la mano izquierda, se partió en tres partes, me operarán en 01 de diciembre y pusieron 2 clavos para alinear todos los cachos de hueso. A la semana volví para la revisión y me dijo que tenía que empezar a mover el dedo, pero no he sido capaz por el dolor. En la segunda revisión me puso anestesia entonces abrió y cerró el dedo y aun con la anestesia sentí mucho dolor, hoy fue la tercera revisión y el médico me dijo que tendrán que volver a operarme, porque dijo que me estoy quedando con la mano atrofiado por no moverla, me pondrán una placa para fijar el hueso, pero que me quedaría algo de rigidez. Estoy muy asustada, pues soy artesana y dependo mucho de la funcionalidad de todos los dedos. Me gustaría una segunda opinion referente a la rehabilitación de la funcionalidad de ese dedo, también me gustaría saber si es imprescindible que la múñeca este inmovilizada, pues ya me ha empezado a doler por no poder moverla. Gracias.

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    1. Para darte nuestra opinión debes pedir cita llamando al 915104400 o escribir a traumatología@iqtra.com. te atenderemos cuanto antes. Por otra parte, disponemos de un servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  14. hola me quebre el 4° y 5° metacarpiano hace unos 4 años fui a un medico traumatologo, me coloco vendaje y siguiendo tratamiento me quedo mal soldado, soy bajista y sufro dolores constantes. hay alguna solucion? (tratamiento, ejercicio , etc)

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    1. Para darte una respuesta verdaderamente útil necesitaríamos ver tu caso en consulta y valorar las pruebas diagnósticas que tengas en tu poder. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  15. Doctor buenas noches.
    Sufrí una fractura hace 22 dias de base de primer metacarpiano intraarticular oblicua inestable separada, me hicieron una cirugía con agujas de kischner a los dos días y el médico dijo ahora que me deben hacer otra cirugía para ponerme placa y mi pregunta es si es normal esto? No es malo una cirugía mas casi un mes después? Y tendré secuelas? ya que yo soy deportista y entreno en el gimnasio me preocupa el no poder levantar pesos grandes. Agradezco sus respuestas muchas gracias

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    1. Si tu especialista, que conoce bien tu caso, ha estimado oportuno hacer una segunda cirugía no hay motivos para dudar de que sea lo mejor para ti. Con respecto a las secuelas, sin conocer el caso no podemos aventurarnos a darte una respuesta, dado que depende del tipo de lesión, de la cirugía, de su resultado y de la recuperación y fisioterapia que lleves a cabo. Este último aspecto es determinante a la hora de recuperar las actividades deportivas y cotidianas anteriores a la lesión.

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  16. tuve herida con arma blanca que atraveso la mano fracturando el 4 dedo metacarpiano y unicamente me suturaron la herida sin arreglar la fractura ya son cuatro meses y no puedo cerrar el puño y ya los demas dedos se estan poniendo rigidos y se me hincha la mano ademas de la coloracion que es diferente a la otra mano

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    1. Según lo que cuentas, tu lesión/herida no está evolucionando bien. Debes acudir a tu especialista cuanto antes para que evalúe tanto la fractura como la herida que has sufrido en la mano. Este tipo de casos a todas luces urgente debe ser atendido y resuelto en consulta. En un foro virtual no podemos ofrecerte la ayuda que necesitas.

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  17. Hola necesito que me ayude el año pasado le pegue un combo a una muralla de contención, no me dolió tanto esa zona se puso un poco morada ,pero no le di importancia hace unos días atrás me fije que el hueso del nudillo quinto metacarpiano se subió un poco ...me gustaría saber si se puede corregir Esto alinear para que vuelva a su lugar.. Desde ya muchas gracias.

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    1. Además de una exploración en consulta, habría que realizarte algunas pruebas de imagen para evaluar si hubo fractura en su momento y no ha consolidado bien y ahora está causando los problemas que refieres (que por otra parte no dices si son meramente estéticos o también funcionales). A partir de ahí habría que instaurar el tratamiento adecuado.

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