jueves, 24 de enero de 2013

Fractura del metacarpiano, la importancia de la fisioterapia temprana

Casillas se duele tras el golpe en su mano. | Efe
Hola de nuevo.

La entrada que tenía prevista para esta semana se ha quedado aparcada cuando a media mañana me han llamado de la sección de deportes de El Mundo para pedir mi opinión acerca de la lesión que ha sufrido Íker Casillas: fractura del primer metacarpiano de la mano izquierda.

Según  me han explicado y he podido leer en el parte médico que cuelga de la web del Real Madrid, el guardameta resultó lesionado accidentalmente tras una jugada muy desafortunada con su compañero de filas Arbeloa en el encuentro de cuartos de final de la Copa del Rey. 

Al parecer, el portero del equipo blanco notó inmediatamente que algo no marchaba bien en su mano; tanto es así que tuvo que ser sustituido en el minuto 17 de partido.
Tal y como he comentado a los periodistas que me han preguntado, la lesión de Casillas no es muy habitual en la población general, pero es relativamente frecuente en deportistas expuestos a golpes y encontronazos. De hecho, nosotros hemos tenido ocasión de ver muchas fracturas parecidas a la de Íker en iQtra, aunque casi siempre en toreros y esquiadores.

El primer metacarpiano, situado en la base del pulgar, suele romperse como consecuencia de un golpe directo o de una hiperextensión del ligamento que lo sujeta. En el caso de los toreros habitualmente es una rotura provocada por el impacto del estoque en el lance de entrar a matar. En el de los esquiadores normalmente aparece cuando el dedo gordo se engancha en la tira del bastón y se va hacia atrás de manera brusca y excesiva.

Quirófano obligatorio

A pesar de que en iQtra somos firmes defensores de tratar los problemas del sistema locomotor de manera conservadora antes de indicar una cirugía, en el caso de las fracturas del metacarpiano no tenemos dudas: este problema requiere intervención quirúrgica cuanto antes. 

De la base del pulgar depende prácticamente la movilidad de toda la mano y gestos tan importantes como el de la pinza; esencial para coger y manejar objetos, así como para realizar tareas que requieren algo de precisión. De esta manera, la articulación ha de quedar perfecta en cuanto a funcionalidad.

La intervención no es demasiado complicada y consiste, básicamente, en fijar la fractura mediante mini placas y tornillos muy pequeños. Únicamente se requiere anestesia regional (sólo se duerme el brazo afectado) y una incisión quirúrgica de tres o cuatro centímetros; cinco a lo sumo. 

La importancia de la recuperación

No obstante, tal y como he recalcado, lo verdaderamente importante en el caso de Casillas es comenzar la movilización cuanto antes para evitar que se formen adherencias que a la postre resultarían críticas; especialmente para un portero de fútbol. Lo idóneo, siempre que el posoperatorio esté transcurriendo con normalidad y la inflamación vaya desapareciendo a un ritmo adecuado, es comenzar el protocolo de fisioterapia al día siguiente de la intervención. 

La importancia de evitar la aparición de adherencias radica en que éstas provocan rigidez articular y merman el rango de movilidad, una circunstancia que perjudicaría al futbolista en las jugadas de precisión, así como a la hora de atrapar y manejar el balón. 

Por estos motivos, los facultativos que atienden a Íker Casillas estarán muy pendientes de esta cuestión desde el mismo instante de su paso por quirófano. Asimismo, tendrán que vigilar muy de cerca la formación del callo de fractura, para asegurarse de que éste sea lo suficientemente fuerte como para soportar los impactos del balón, los choques con otros jugadores o las caídas.

En cualquier caso, dentro de un mes y medio o dos el portero del Real Madrid volverá al terreno de juego sin problemas, tal y como han vaticinado sus especialistas. 

28 comentarios:

  1. Buenas noche Dr. Hace una semana me fracture el 5to metacarpiano de la mano derecha. Tengo entendido que los hueso pueden "soldarsen solos" tengo un yeso y me recomendaron medicamentos para el dolor y la inflamacion. Aunque no siento dolor y siento que puedo mover mejor la mano. Me dieron orden para cirugia pero quisiera que me recuperara sin necesidad de cirugia. El diagnostico que dio el medico fue el siguiente: paciente con cuadro clinico de 1 dia de evoluucion caracterizado por trauma por aplastamiento en dorso de mano derecha con posterior edema dolor y limitacion fincional en 5to metacarpiano - niega otros sontomas

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    1. Los huesos tienden a "soldar solos" como cualquier tejido lesionado tiene tendencia a cicatrizar. Otro tema es que ese proceso deje un buen resultado si no se interviene médicamente. Es posible que tu especialista haya observado que si no te opera, tus fractura no suelde correctamente. De esta forma, si te han recomendado cirugía, no tenemos elementos de juicio para pensar que no la necesitas. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  2. Tengo casi 45 días con una férula por una fractura del 5to metacarpiano, hace 2 días la radiografía salio igual que la primera no avanzado nada la fractura que puedo hacer

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    1. Para darte una respuesta verdaderamente útil necesitaríamos ver tu caso en consulta y valorar las pruebas diagnósticas que tengas en tu poder. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  3. Buen Día Dr, hace 16 días me fracturé el 4 metacarpiano de la mano derecha, el hueso no se desplazó y gracias a Dios no me hicieron cirugía, la verdad siento el dedo muy bien, aunque obviamente aún me duele un poco, me recetaron otras dos semanas más con la férula sin haberme visto si quiera avance alguno en rayos X, me preocupa quedarme un mes sin mover mi dedo, será que puedo quitarme la férula e ir moviendo el dedo? O mejor me quedo quieto? Gracias y quedo atento!!

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    1. Como norma, debemos recomendar que siga las pautas que le ha dado su médico, ya que es el experto que conoce mejor su caso, el que ha realizado su cirugía y el que controla todas las especificaciones de su situación clínica.En iQtra no somos partidarios, por regla general, de las inmovilizaciones prolongadas y de los periodos de reposo absoluto. Asimismo, tal y como hemos comentado en esta entrada, en las fracturas de los metacarpianos es especialmente importante escoger bien el momento de movilización; una movilización que ha de ser supervisada por un profesional. Quitarte la férula por tu cuenta y mover el dedo sin ningún tipo de orientación especializada puede hacer que retrocedas en tu evolución.

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  4. Buenas noches doctor
    El dia 17 de febrero me he fracturado el quinto de la mano y hasta el 22 no me hice radiografía, me han puesto felula de yeso y me han dicho que en dos semanas podría quitarme esta para revisión. Mi pregunta es si para el día 18 de marzo podría estar remando ( soy canoista), es la mano debarriba y me gustaría remar por que es una competición de nivel nacional.si me das un correo te mando la foto de la radiografía y me aconsejas de si puedo disfrutar de la regata. Gracias de antemano.

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    1. Los plazos por los que preguntas no son iguales en todos los pacientes, ya que dependen de las características de la lesión, de cómo ha sido la cirugía, de cuál ha sido el resultado de la misma, de los protocolos de fisioterapia y recuperación implantados… por regla general, en iQtra comenzamos la rehabilitación a las pocas horas de la intervención/lesión para poder acortar estos plazos lo máximo posible, pero son nuestros especialistas, en colaboración con el paciente, los que en función de sus progresos van estableciendo la vuelta a la normalidad.

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  5. Buenas noches, mi marido se fracturó la base del quinto metacarpiano con un poco de desplazamiento el traumatólogo que le trató en urgencias le dijo que con la cirugía no le podía asegurar ninguna mejoría al final decidieron cédula 4 semanas que han pasado ahora le han realizado radiografía y tenía callo no sólido con lo que le han retirado la cédula y le han mandado movimientos sin resistencia, meter la mano en agua con sal gorda pero que sólo habrá y cierre el puño durante 2 meses que seguirá de baja, debería hacer algún movimiento más o ir a un centro de rehabilitación, muchas gracias un saludo

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    1. Como norma, debemos recomendar que siga las pautas que le ha dado su médico, ya que es el experto que conoce mejor su caso, el que ha realizado su cirugía y el que controla todas las especificaciones de su situación clínica. En iQtra no somos partidarios, por regla general, de las inmovilizaciones prolongadas y de los periodos de reposo absoluto. Estas pautas pueden acarrear la pérdida de masa muscular, atrofias, problemas circulatorios, adherencias, rigideces y dificultades para retomar el rango normal de movimiento y la funcionalidad de la zona lesionada/operada. Por este motivo, en iQtra solemos comenzar con las labores de fisioterapia y rehabilitación a las pocas horas de la intervención adaptándonos siempre a las circunstancias y evolución de cada paciente.

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  6. Buenos días doctor, hace mes y medio me fracturé el cuarto metacarpiano, no hubo desplazamiento, hace una semana me pusieron un tornillo, la pregunta es: puedo empezar a mover los dedos incluyendo el operado, para que no pierda movilidad la mano, sabiendo que aunque tenga tornillo obviamente aún no ha consolidado.? Aproximadamente en cuanto tiempo puedo volver a realizar deporte en el que implique la mano ?

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    1. Los plazos por los que preguntas no son iguales en todos los pacientes, ya que dependen de las características de la lesión, de cómo ha sido la cirugía, de cuál ha sido el resultado de la misma, de los protocolos de fisioterapia y recuperación implantados… por regla general, en iQtra comenzamos la rehabilitación a las pocas horas de la intervención/lesión para poder acortar estos plazos lo máximo posible, pero son nuestros especialistas, en colaboración con el paciente, los que en función de sus progresos van estableciendo la vuelta a la normalidad.

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  7. Doctor hace varios meses ya tuve una lesión y me quedre el 5 metacapio de la mato, me operaron y me pusieron una platina, aun siento dolor y el dedo baja solo hasta la mitad de lo que debería, es normal en estos caso? cuando empuño la mano me duele la lesión, gracias espero una respuesta

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    1. Sin una exploración y sin tener delante ninguna prueba de imagen que nos pueda orientar no podemos saber a qué se deben molestias que sientes y si éstas entran dentro del rango de normalidad tras una cirugía de este tipo. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  8. Buen dia doc hace 5 dias que me fracture el 5to metacarpiano por segunda vez, la primera fractura me dejo callo y el hueso pando(curvo) y presente desplazamiento,ahora con la sehunda un año despues, no presente desplazamiento y la fractura fue a nivel del callo. Las preguntas son: ¿Que posibles problemas me traera esta condicion? Y ¿Porque me despierto con dolor en la muñeca y min despues desaparece? Como dato curioso ¿Porque no senti dolor durante las dos fracturas ni siquiera presionando sobre ella? Podria hacerme el favor de comentarme los posibles peores escenarios aunque sea incompleta la info que doy, agradesco su tiempo.

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    1. Para darte una respuesta verdaderamente útil necesitaríamos ver tu caso en consulta y valorar las pruebas diagnósticas que tengas en tu poder. De lo contrario, sin verte y solo con la información que nos facilitas nos resulta imposible saber a qué se deben las molestias que refieres. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  9. Buenas noches doctor en diciembre del 2015 me fracture el 5 metacarpiano de la mano derecha me operaron el enero del 2016 tengo platino pero me molesta al escribir me coge dolor es posible que el platino lo retiren si lo solicito además me han rechazado en algunas empresas por el platino agradezco su respuesta gracias

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    1. Tal y como hemos reflejado en los textos de diferentes entradas en el blog, relacionadas con este tema, el material de osteosíntesis puede ser retirado una vez que ha cumplido su función (estabilizar la fractura y favorecer la formación del callo óseo hasta que el hueso ha consolidado por completo), en aquellos casos en los que el paciente refiere molestias o que implique un riesgo de nueva fractura ósea. En los casos en los que el material no molesta al paciente ni perjudica ninguna estructura, dicho material puede permanecer en el lugar implantado indefinidamente. En definitiva, si el material de síntesis te molesta, debes plantearle a tu especialista la posibilidad de retirarlo.

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  10. Hola doctor, el lunes 6 de marzo de 2017 me fracture el 5to. Metacarpiano, no sentia dolor solo al levantar los dedos, por eso no acudi al medico pero al bajar la hichazon un poco, note que habia una bola dura en el metacarpiano, al cuarto dia fui sacarme la radiografia,y mi metarcarpiano estaba hundido y rotado hacia la izquierda pero no se desplazo, hasta el 4to. Dia fui al medico, me presiono el metarcarpiano y me puso un yeso en forma de base por debajo de mi mano y le dio forma como en un angulo de 90º la vendo y eso fue todo. Al tercer dia fui de nuevo con el medico, el me comento que no era nesesaria una cirujia. Hace rato me cambie las vendas y note que la hinchazon, y la bolita en el metacarpiano habia reducido notoriamente. Mi pregugunta doc. Es la siguiente; mi metacarpiano se alineara correctamente aunque me haya atendido 4 dias despues de mi fractura? Le agradeceria su respuesta doctor muchas gracias,

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    1. Para darte una respuesta verdaderamente útil necesitaríamos ver tu caso en consulta y valorar las pruebas diagnósticas que tengas en tu poder, máxime cuando de lo que se trata es de que una fractura consolide correctamente. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  11. Hola doctor hace un mes me fracture el cuerpo del 4 y 5 metacarpiano al dar un mal golpe de puño, tengo una deformacion en el dorso de la mano en el medio del 4 y 5 metacarpiano como un sobre hueso, pero no presento dificultad alguna ni dolor para mover mis dedos, y estos están en constante movimiento pq no me he vendado. Aun así requiero cirugía?

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    1. Tal y como hemos comentado al anterior usuario, para valorar el alcance de una lesión (y en consecuencia el tratamiento más adecuado, sea quirúrgico o no) debemos ver el caso directamente en consulta para hacer una exploración y analizar las pruebas que tengas en tu poder. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  12. Hola doctor. Hace 4 medes me fracture el quinto metacarpiano de la mano derecha acudi a urgencias y me pusieron yeso tal cual me hbiera roto la muñeca. A la semana acudi a mi traumatólogo y me dijo que volviera en 3 semanas. Cuando volví aún sentía molestias la enfermera que me quito el vendaje me dijo que me habían inmovilizado mal para ese tipo de fractura, le pregunto al doctor si era necesaria otra radiografía y el fijo que no. Han ido pasando los meses y en momentos puntuales he tenido dolor pero estoy volviendo a notar el dolor del principio y me cuesta mover el dedo, creo que esto no es normal después del tiempo trascirrido. Debo acudir de nuevo al médico? Hay alguna solución que pueda hacer yo para mejorarlo? Gracias!

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    1. Efectivamente, deberías volver a que te valore un especialista. Si llamas al 915104400 o escribes a traumatologia@iqtra.com estaremos encantados de ayudarte lo antes posible. Asimismo, puedes recurrir a nuestro servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos, para aclarar muchas de tus dudas antes de desplazarte a nuestra consulta. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  13. Doctor hace 42 días me fracture él 4to metacarpiano de la mano izquierda realice una radiografía hace 3 días y la fractura sigue igual, me mandaron con él traumatologo ortopedista,pero mi pregunta es porque no se formó callo oseo, y solo me duele poco y cuanto tiempo tardare y si necesitó cirugía ??

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    1. Sin valorar cuidadosamente tu caso no podemos saber en qué punto está la cicatrización de tu hueso y si es cierto que la evolución no está siendo correcta. Por otro lado, para saber si una cirugía está indicada (no solo esta) hay que hacer un estudio exhaustivo previamente para valorar historia clínica, tipo de lesión... y pruebas diagnósticas. Quizá podríamos decirte algo concreto si tuviéramos más información. Para ello puedes venir a vernos o bien recurrir al servicio de segunda opinión médica, cuyo enlace te adjuntamos. http://www.iqtra.com/pacientes/consulta-segunda-opinion/

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  14. he sufrido rotura de la cabeza del 5º metacarpiano de la mano derecha. Estoy inmovilizado por dos semanas pero según me indican existe un ligero desplazamiento y aunque funcionalmente no parece que vaya a perder movilidad si que estéticamente perderé el nudillo. La pregunta es, hasta que plazo como máximo puedo decidir operarme antes de que comience la consolidación de la fractura?
    gracias, un saludo

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    1. La consolidación de la fractura como tal comienza en el mismo momento de la fractura, dado que se trata del mecanismo que pone en marcha nuestro cuerpo para recuperarnos de una lesión. En cuanto al tiempo para operarte, lo idóneo (por regla general y sin conocer el caso no podemos concretar) es no esperar mucho.

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