Blog del Dr. Villamor

Cómo y cuándo quitar clavos, placas y tornillos

2012-01-24T00:07:00.002+01:00

Álvaro Bautista con el Doctor Rafael Durá. | USP San José

Hola a todos.

Disculpad el retraso en aparecer por aquí, pero el comienzo de año ha sido mucho más ajetreado de lo que esperábamos. Tenemos una agenda de lo más apretada y hacemos lo posible por atender a todo el mundo que nos lo pide cuanto antes.

En estos días, he estado revisando las preguntas que nos llegan, tanto a través del blog como en la consulta, y sois muchos los que preguntáis acerca de la conveniencia de retirar las placas y tornillos que en su día os implantaron para estabilizar una fractura.

La mayoría albergáis el temor, lógico por otra parte, de que llevar clavos o piezas metálicas cause algún tipo de problema o que al retirar estos materiales la lesión vuelva a aparecer o algo 'se rompa' por otra parte.

No obstante, he de deciros que los materiales de los que están hechos estas placas y tornillos no tienen por qué causar ningún problema de rechazo o desplazamiento, de manera que pueden 'quedarse con vosotros'.

Sin embargo, otras veces causan molestias cuando la fractura ya ha consolidado y es entonces cuando hay que plantearse su retirada, siempre y cuando sea posible en el sentido de que no os haga retroceder en vuestra funcionalidad.

La verdad es que en la mayoría de las ocasiones en las que un paciente ha acudido a nosotros quejándose de problemas con estos instrumentos hemos encontrado una solución para él y hemos podido retirarle todo o parte del material que molestaba.

La experiencia con Álvaro Bautista

De hecho, a finales del año que acabamos de dejar atrás hicimos esto mismo con Álvaro Bautista. No sé si recordaréis que el joven piloto se rompió el fémur izquierdo en el Gran Premio de Qatar y los médicos le intervinieron de urgencia en el Hospital de Doha. Álvaro quería volver a España para solucionar este problema y yo le hubiera traído sin pensarlo en un avión medicalizado; de lo que ya hablé en una entrada anterior, pero al final tuvimos que coordinarnos con los especialistas de allí, que le colocaron un clavo endomedular con tornillos para estabilizar la fractura.

El drenaje no fue bien y Bautista sufrió un síndrome compartimental que obligó a los doctores a hacer una incisión longitudinal en la pierna para evitar males mayores.

El caso es que Álvaro nos dejó a todos con la boca abierta con su tesón a la hora de trabajar con los fisioterapeutas y la fractura, limpia y perfectamente localizada en la mitad del muslo, evolucionó favorablemente, salvo por incomodidades que han estado presentes durante toda la temporada.

Por eso, y después de ver que el hueso era lo suficientemente sólido procedimos a retirar todo el material de síntesis (la tornillería que se había usado para estabilizar el fémur). Además, limpiamos la zona de adherencias y calcificaciones que son las que, además, impiden habitualmente que la recuperación de una lesión de estas características sea completamente satisfactoria.

El resultado ya lo conocéis, ya que Álvaro se fue a casa al día siguiente sin el "clavazo" que tenía en la pierna y como nuevo para comenzar a dar guerra en los circuitos.

Tranquilidad doble

Con todo ello quiero transmitiros 'tranquilidad doble'. Por una parte, si en algún momento os implantaron piezas metálicas para solucionar una fractura complicada y con el tiempo este material os causa problemas siempre es posible estudiar su retirada de manera que la funcionalidad no se vea afectada en absoluto.

En algunas ocasiones, a pesar de que no haya molestias, puede que sea aconsejable retirarlas; tal es el caso de placas o clavos intramedulares que hacen que la porción de hueso que están ocupando y protegiendo, adquiera una una rigidez poco deseable.

La posible complicación que puede acaecer cuando se lleva un sistema de síntesis de este tipo es que impidan que el hueso tenga la flexibilidad necesaria para hacer el ‘efecto ballesta’ que se requiere para amortiguar esfuerzos mecánicos, como las torsiones en deportes de alta energía o derivados de accidentes o choques violentos.

En estos casos, el resto de hueso no protegido se ha de hacer cargo de este efecto amortiguador, dada la rigidez del segmento óseo ocupado por la placa o el clavo. Por todo ello, se supone que ese hueso puede romperse justo en el punto en el que acaba el material metálico, que es donde se acumula el estrés mecánico.

En esta zona es donde también se produce con relativa frecuencia lo que los especialistas denominamos 'efecto punta', que no es si no una molestia localizada durante la simple deambulación o carrera. Este 'efecto punta' está detrás de muchas fracturas periprotésicas anteriormente descritas.

No obstante, si tornillos, placas y clavos no son fuente de molestias podéis quedaros con ellos para siempre.

La cara (¿y la cruz?) de las consolas para niños

2011-12-27T10:00:00.002+01:00

¡Hola a todos!

Hace unos dias, en una entrevista acerca de nuestras inquietudes sobre de la actividad deportiva más adecuada para nuestros niños, me surgió una duda que reconozco ronda mi cabeza desde hace tiempo y que quiero exponer en este 'post' en busca de opiniones que me orienten.

Siempre que los especialistas aconsejamos actividad física para un niño, tenemos en cuenta sus particularidades individuales, pero también características propias de la infancia. En esta edad, hay características relativas al desarrollo musculoesquelético, así como a la maduración neurológica y psicomotriz que no debemos obviar a la hora de recomendar que hagan algún tipo de ejercicio. Por descontado, el desarrollo psicológico también es fundamental, de manera que todas las ventajas que podamos aportar en este sentido mediante la actividad física serán primordiales e incuestionablemente fundamentales.

La psicología infantil
En este aspecto nos encontramos con una serie de instintos o tendencias en el niño relacionadas con la competitividad, afán de superación, defensa y con la lucha y la agresividad que podemos aprovechar como vías de motivación, pero que encierran una cara menos amable y que debemos considerar posibles puntos débiles que pueden causar perjuicios o daños en el desarrollo social infantil.

Volviendo al principio, el motivo de estas reflexiones es cuestionar o pedir opiniones de los que nos leéis acerca del rendimiento de las consolas tan exitosas y que con tanta frecuencia utilizan los niños desde edades muy tempranas, especialmente ahora que están preparadas para imitar deportes y ejercicios que requieren gasto energético para que los pequeños de la casa huyan del sedentarismo, algo muy loable 'a bote pronto'. Me gustaría saber qué sabéis o qué impresión tenéis acerca de sus potenciales beneficios (o no) en el desarrollo infantil.

Una reflexión que me asalta es si no estaremos entregando a nuestros niños un producto que ha sido elaborado por los mejores investigadores de las mayores industrias y empresas internacionales, pero que de alguna manera fomenta o incrementa esas 'debilidades' de las que os hablo.

El motivo de mis dudas
Esta inquietud ronda mi mente desde el año 1982 aproximadamente, cuando una tarde me senté frente al primer ordenador que apareció en mi casa y a punto de llegar a la mayoría de edad, estuve seis horas frente a un rudimentario juego de los que existían por aquel entonces. Se me hicieron las cuatro de la madrugada y decidí no volver a asomarme a ese mundo, que en realidad estaba en pañales en cuanto a desarrollo tecnológico y comercial con respecto a los tiempos que corren.

En ese momento, con 17 años no sospechaba que algún día la informática iba a suponer una necesidad social para mi hijo, que ahora tiene cinco años o que los juegos iban a tener tantas aplicaciones como hoy en día.

Por supuesto, no quiero quedarme con esta sensación de incertidumbre y uno de mis propósitos de cara al año que entra es buscar orientación acerca de programas, sistemas o artilugios que hayan optado por una vertiente docente o formativa en sentido positivo en cuanto al desarrollo de habilidades personales y a la iniciación al hábito tecnológico de los más pequeños de la casa.

Así que en cierta manera 'os paso la bola' para que me orientéis y aconsejéis de cara a atender a mi niño y a todos los que, como yo, tengamos la inquietud de querer introducir a los pequeñajos en la era tecnológica de la mano del conocimiento y la funcionalidad de la vida en la que van a crecer, sin sufrir por ello daños colaterales que me preocupan.

¿Qué opináis vosotros?
Espero que podamos compartir reflexiones, opiniones y experiencias en este sentido, eso sin olvidar que estamos en unas fechas muy familiares que deseo que estén llenas de felicidad para todo.

Dentro de muy poquitos días estrenaremos un año que en iQtra afrontamos con ilusiones renovadas y las pilas cargadas después de un descanso que sin duda hemos merecido después de un año muy intenso marcado por enormes retos y arropados por cada vez más pacientes.

Gracias a todos. Nos encontramos ya en 2012.

La fractura de Villa, un breve paréntesis en una carrera brillante

2011-12-16T17:47:00.002+01:00

Me mata de rabia que el tema para este nuevo 'post' sea la desgracia acaecida a David Villa ayer con al fractura de su tibia izquierda. Casi desde el primer momento en el que se produjo el desafortunado incidente comenzaron a llamarnos a iQtra desde diferentes medios de comunicación. Todos estaban preocupados y querían saber nuestra opinión acerca de la lesión y su pronóstico.

Como siempre, traté de imprimir a mi explicación humildad y prudencia, pues aunque tenemos una amplia experiencia en tratar este tipo de fracturas por la gran cantidad de accidentes deportivos que atendemos diariamente cada caso es especial y, por ello, diferente.

Todavía sin ver las imágenes del lance ni saber nada más que el diagnóstico inicial era fractura de tibia, pensamos que se trataría de una fractura distal, que ocurre a la altura del tobillo debido a la torsión que sufre esta zona cuando se realizan gestos de frenada o regate extremos. Es una lesión que solemos ver con relativa frecuencia en futbolistas y jugadores de baloncesto.

Este tipo de fracturas afecta a un segmento de la tibia en el que, afortunadamente, hay un riego sanguíneo muy profuso. Esto favorece y acelera los procesos de consolidación, regeneración y recuperación. Normalmente, solucionamos estas lesiones con placas y tornillos que estabilizan el hueso de tal manera que podemos comenzar los protocolos de fisioterapia, e incluso algo de apoyo al caminar, justo desde el día después de la intervención.

De esta manera, cuando la fractura ha formado callo, el deportista se encuentra recuperado en lo referente a movilidad y habilidad en la pierna afectada, lo que hace posible que reanude los entrenamientos en apenas un mes o mes y medio tras haber pasado por quirófano.

Particularidades de la fractura a media altura

Sin embargo, a Villa se le ha roto la tibia a media altura, una región donde el hueso está mucho menos irrigado. En consecuencia, el tiempo de consolidación de la fractura es mucho más largo y seguramente el futbolista no podrá comenzar sus entrenamientos hasta dentro de unos tres meses. En estos casos, la estabilización de la fractura se hace mediante un clavo endomedular que se inserta en el interior de la caña de hueso rota.

Esta técnica también permite hacer fisioterapia para impedir la pérdida de musculatura y mantener la movilidad de la extremidad. Por este motivo, aunque la formación del callo de fractura sea más lenta, la recuperación no se ve frenada por ‘efectos colaterales’ de una inmovilización larga.

¿Por qué se produce una fractura sin que medie entrada, golpe o choque en un terreno de juego? Ciertamente, este tipo de lesiones por estrés no es demasiado habitual en el fútbol. Sin embargo, en la imagen de televisión se puede apreciar una flexión extrema de la tibia a raíz de una frenada brusca en la que los tacos de la bota quedan clavados en el césped, lo que causa una torsión del hueso, que acaba cediendo.

He leído en algunos medios la posibilidad de que Villa sufriera una lesión tibial previa antes de esta fractura. De ser esto cierto, es factible que dicha lesión hubiera debilitado el hueso progresivamente hasta convertirlo en un punto frágil y más vulnerable, ya que la fractura por estrés es el equivalente a la rotura de fatiga de material que se da en mecánica.

Rotura por estrés mecánico

Se trata de una fractura lenta y progresiva que solemos ver en corredores de fundo. Estos atletas sufren microimpactos muy repetidos que causan una fisura que acaba en fractura total, salvo que antes de llegar a ese extremo el deportista se queje de dolores y podamos rastrear las lesiones. Si acude al médico antes de sufrir la rotura, únicamente tendrá que guardar reposo una temporada para curarse.

Sin embargo, y como parece haberle ocurrido a David Villa, es muy habitual que el deportista no perciba dichos dolores, de manera que en un movimiento de cierta brusquedad, acaba sufriendo esta lesión.

En cualquier caso, el jugador de la selección española está en las mejores manos posibles. Además, es un deportista que ha demostrado en incontables ocasiones la suficiente garra y coraje como para afrontar una recuperación rápida. De hecho, a su regreso a Barcelona ya bromeaba con sus compañeros, señal de que su ánimo está por las nubes, y avisaba de que cuenten con él para la Eurocopa, puesto que va a trabajar duro para estar a punto. De hecho, Vicente del Bosque no le ha descartado y nosotros tampoco.

Artroscopia de cadera: cirugía en directo para especialistas

2011-11-25T18:26:00.009+01:00

Hola de nuevo.

Antes de nada quería disculparme por la tardanza no tanto en subir una nueva entrada como a la demora en responder a vuestras preguntas. Siempre que sucede esto se debe a la acumulación de casos complicados o urgentes en una agenda ya de por sí muy ocupada y que entre todos los miembros de iQtra tratamos de estirar como si tuviera cientos de fuelles.

Sin embargo, esta semana hemos tenido que redoblar los esfuerzos con motivo de la III Masterclass Nycomed-Takeda, en Cirugía Artroscópica de Cadera, organizada en el Hospital USP San José el pasado viernes 18 de noviembre. En esta edición la 'protagonista' era una intervención quirúrgica para eliminar un choque femoroacetabular y estaba preparada para ser vista en directo por 120 especialistas en Traumatología y Cirugía Ortopédica procedentes de toda España.

Además de por esta gran afluencia, todos en el equipo estábamos ilusionados como escolares no sólo porque contábamos con el reconocimiento de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SECOT), sino porque iba a acompañarnos el doctor Dean K. Matsuda, cirujano ortopédico especialista en Medicina Deportiva y Director de Cirugía Artroscópica de Cadera en el Kaiser Permanente Medical Group de Los Ángeles, que tuve el honor de conocer en México, y que me invitó a compartir días de casos y cirugías con él, en su hospital americano.

Matsuda es una verdadera eminencia en el abordaje del choque femoroacetabular mediante artroscopia, entre otras cosas porque él mismo está intervenido de esta lesión de reciente descubrimiento; operación que le ha permitido seguir practicando deporte habitualmente, como viene haciendo desde su juventud. Este especialista también aboga, igual que hacemos en iQtra, por las intervenciones con la mínima agresión quirúrgica posible y por las recuperaciones precoces que permitan volver a la normalidad cuanto antes.

La intervención

El paciente que se iba a someter al escrutinio de más de 120 pares de ojos era un varón de 49 años aficionado al deporte que sufría choque femoroacetabular doble con lesión en el labrum. En otras palabras: la articulación de su cadera presentaba deformidades tanto en el cuello del fémur como en la cavidad en la que tiene que encajar este hueso, lo que casi con toda seguridad había provocado el daño en el labrum (el cartílago que amortigua el contacto entre el fémur y el acetábulo y que equivaldría al menisco en la rodilla).

En definitiva, teníamos delante de nosotros al paciente con el perfil habitual en este tipo de intervenciones; alguien que sufre dolores, que empieza a ver mermada su capacidad física y su calidad de vida y que avanza peligrosamente hacia una artrosis temprana y a una prótesis de cadera; todo ello rondando sólo los cincuenta años y habiendo recibido a veces diagnósticos erróneos. (pubalgia, trocanteritis, bursitis...).

Las zonas punteadas en naranja indican las deformidades
que han de limarse para corregir el choque femoroacetabular.

A lo largo de tres horas, el doctor Matsuda y yo mismo, limamos las protuberancias (gibas) del cuello del fémur y de la zona acetabular entrando en el campo quirúrgico mediante tres incisiones de apenas un centímetro de longitud; y sin ninguna complicación, confirmando que el abordaje artroscópico es el modo más sencillo y preciso de eliminar el problema desde su origen, evitando así el desgaste articular futuro, el desarrollo de artrosis y la necesidad de implantar una prótesis, una intervención segura pero, sin duda, más agresiva.

Mediante artroscopia los cirujanos 'tallan' el cuello del fémur
y el acetábulo para retirar el tejido óseo (en naranja)
que dificulta la funcionalidad articular.

Los apuntes, explicaciones y aportaciones de los que estábamos en el quirófano fluyeron con total naturalidad, encajando suavemente como un puzzle perfecto. Esta intervención nos sirvió como botón de muestra para dar a conocer una lesión que todavía es poco conocida (aunque cada día lo es más) y la mejor manera de tratarla, ya que no sólo erradicamos el dolor y las limitaciones físicas, sino que además evitamos la evolución hacia una artrosis segura.

Debido a que el choque femoroacetabular es ‘un problema joven’ no disponemos de estadísticas que nos permitan determinar con exactitud cuánto tiempo hemos retrasado la necesidad de una prótesis, aunque tenemos la seguridad de haberlo logrado. Cuando bajé de la intervención inmediatamente pregunté el motivo de que nadie hubiera hecho una pregunta, ya que teníamos la posibilidad de responderla en el momento porque habíamos dispuesto una conexión directa entre el auditorio y el quirófano.

Mil gracias a todos

Los miembros de mi equipo me dijeron que los asistentes estaban literalmente pegados a sus asientos, casi sin parpadear para empaparse de todo lo que estaba ocurriendo; algo que sinceramente me llenó de alegría. Algunos de ellos tomaban notas y otros fotografiaban al pantalla LED para poder recordar y recrear las escenas, un vez regresen a sus lugares de trabajo.

Por si esto fuera poco, los especialistas españoles tenemos nuevos motivos para sentirnos orgullosos, ya que en las jornadas siguientes, en las que acompañamos a Matsuda por la ciudad, estuvo comentando que había operado tan cómodamente y con la misma confianza que en Los Ángeles. Es más, hizo una emocionada y sincera alabanza a la gran preparación que observó en el equipo de enfermeras de Mayte Ocaña y Victoria Toro.

No recuerdo exactamente si con la emoción del momento me olvidé de agradecer a todos los que habían trabajado para preparar este evento; mi compañero y colega el Dr. Rafael Durá, que coordinó la jornada y moderó la cirugía desde la sala, mi secretaria Gabriela Quintana, el Hospital USP San José por aceptar y colaborar exhaustivamente para poder albergar una reunión tan numerosa en el centro hospitalario, y SERHOSA S.A, quién facilitó todo el material e instrumental utilizado en la cirugía.

Detrás del telón, también queda gran parte del equipo de iQtra y de USP San José que estuvo pendiente antes, durante y después de la cirugía. No me los quiero dejar en el tintero. De corazón, gracias a todos, asistentes, organizadores y colaboradores. Un magnífico trabajo en equipo, un éxito compartido.

Actividad física, salud y deporte

2011-11-11T18:55:00.002+01:00

La semana pasada tuve el privilegio de participar del I Foro Internacional del Deporte, que se celebraba en Valencia con motivo de la organización del Valencia Open 500. Ese mismo fin de semana se celebraba también en Cheste última carrera del Mundial de Moto Gp, la que cre más expectación, sin duda. En pocos días la ciudad también acogerá la Vuelta al Mundo de Vela. En los días en los que he estado en Valencia he tenido la oportunidad de charlar con personalidades tanto del mundo del tenis como del motociclismo y comprobé de primera mano la capacidad de trabajo y arte que demostramos los españoles a lahora de organizar estos importantes eventos internacionales. Me dio muy buena vibración poder dejar en segundo término aquel tópico de que es el clima mediterráneo lo que nos diferencia.

Sin lugar a dudas, en España hemos madurado y las ganas de destacar y la profesionalidad de nuestra gente para ser referencia de importantes eventos es algo que ya supera a la de muchos países a los que hasta ahora mirábamos con una mezcla de envidia y admiración.
En el Foro Internacional del Deporte se trataron temas muy importantes relacionados con todas las áreas que conciernen al deporte, desde el entrenamiento al patrocinio, pasando por la comunicación y las redes sociales.

Actividad física, salud y deporte

A mí me tocó hablar, como es lógico, de la salud relacionada con este tema. Tanto en este bloque, Actividad física, salud y deporte, como en la mesa redonda en la que también participé, tratamos cuestiones punteras sobre las líneas de investigación más prometedoras en medicina deportiva y quedé convencido de la preocupación de los profesionales que nos movemos en esta área por mejorar la salud física y deportiva de nuestros peques.

Por ello, en cuanto llegué a iQtra el lunes no pude por menos que acercarme a José Molinos, uno de nuestros fisioterapeutas que, además, cursó la carrera de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte (INEF). Su incorporación al equipo de iQtra hace unos años ha contribuido, naturalmente a mejorar a nuestros pacientes, pero también nos ha ‘educado’ al resto en cuanto a la programación del final de las terapias para que, tanto el deportista de nivel como el ciudadano de a pie, se reincorporen satisfactoriamente a su vida normal después de haber sufrido una lesión o haber pasado por quirófano.

Y después de una lesión, ¿qué?

José me sonrió al ver lo encantado que me habían dejado aquellos profesores con sus inquietudes y su potencia investigadora. Yo por mi parte, sólo puedo decir que estoy encantado de tenerle entre nosotros para poder ampliar nuestro espectro terapéutico y poder soluciones más variadas y completas a nuestros pacientes.

En las próximas entradas será el propio José el que os hable sobre cómo recuperar una vida normal, incluso deportivamente hablando, después de un problema en el sistema locomotor. Sé, por las constantes preguntas y consultas que nos hacéis a través del blog, que os será de gran interés lo que os tenga que decir.

Articulación temporomandibular y... ¿dolor de cervicales?

2011-11-06T17:17:00.000+01:00

Hola a todos.

Hoy voy a ceder este espacio a nuestra fisioterapeuta Carolina Fernández, que desde hace un tiempo me venía insistiendo sobre la necesidad de exponer un tema que ella domina y que estamos tratando en iQtra y que no es otro que el dolor de cuello debido a anomalías en la articulación temporomandibular; sí la que hace el juego entre el maxilar superior y el inferior. ¿Recordáis cuando en este blog nuestro especialista Rafael Durá nos hablaba del dinamismo del aparato locomotor y de que el cuerpo humano era una marioneta perfecta en la que todo estaba ligado y coordinado? Pues ha llegado el momento de que os pongamos otro ejemplo de cómo los huesos, músculos y tendones están relacionados entre sí aunque no lo parezca y de cómo determinadas dolencias tienen a veces un origen a bastante distancia de donde se manifiestan.

La Articulación Temporo Mandibular (ATM), está siendo objeto del interés creciente por parte de odontólogos y especialistas maxilofaciales, que se han puesto a trabajar con equipos de fisioterapeutas y osteópatas. El motivo de esta alianza es que han constatado dolencias derivadas del hecho de que las estructuras musculares y óseas del cráneo, el cuello, la cabeza y la cintura escapular (clavícula), así como los dientes, se encuentren estrechamente vinculados.

El sistema muscular de este área se puede considerar una especie de 'todo en uno'. De esta manera, una alteración en la mordida o en la ATM causa modificaciones en el grupo muscular anterior, lateral o posterior, dando como resultado cervicalgias (dolor de cuello) o dorsalgias (molestias dorsales), por ejemplo. También sucedería al contrario, es decir, que una dolencia en la musculatura del cuello puede repercutir negativamente en los oídos o en la mandíbula.

A la vista de estas imágenes, es fácil entender que una alteración en este complejo entramado de huesos y músculos provoca un desequilibrio en cadena que puede acabar repercutiendo negativamente bastante lejos de donde se originó.

Los dientes y el conjunto de huesos que conforman
el cráneo, la mandíbula, el cuello y la cintura escapular

Musculatura que recorre la mandíbula, el cuello
y la parte superior de la espalda

Dicho esto, ¿cuáles son los principales motivos por los que el juego de la ATM puede verse alterado? Pues son varios y, en apariencia, algunos de ellos bastante simples, como una caries profunda, llevar amalgamas (empastes) demasiado grandes, prótesis dentales mal ajustadas, desgaste de los dientes a causa del bruxismo (apretar y rechinar los dientes involuntariamente, casi siempre durante el sueño) o diversos desajustes musculares.

Todo ello puede causar una mala oclusión (los maxilares superior e inferior no hacen el juego articular correctamente y la arcada dental superior e inferior no encajan bien) que a su vez provoca dolor en los ligamentos dentales por mal funcionamiento y en dolor en la ATM por un posicionamiento incorrecto.

También suelen aparecer zumbidos en los oídos, vértigos, dolores persistentes de cuello que se extienden hasta el trapecio, dolor facial, disminución de la capacidad para abrir la boca (lo que acarrea dificultades para comer, morder y masticar), cefaleas de origen vascular...

Hasta ahora, los remedios más conocidos eran la corrección del alieamiento dental con técnicas odontológicas (colocación de 'brackets' y dispositivos de ortodoncia y extracción de muelas del juicio que pudieran ser molestas) y el restablecimiento del equilibrio de la musculatura mandibular mediante férulas de descarga que alivian la tensión de la zona y evitan el bruxismo.

Sin embargo, fisioterapeutas y osteópatas hemos irrumpido con fuerza en este área médica para complementar unos tratamientos que, no obstante, siguen siendo útiles y necesarios.

Gracias a la terapia manual que aplicamos logramos recolocar los huesos mal ubicados, estirar la musculatura contraída y relajar las contracturas y los espasmos implicados en este conjunto de dolencias que afectan a la ATM.

Atacando el problema desde estos dos frentes, (odontológico y fisioterapéutico) logramos no sólo que el paciente se recupere mucho antes, sino que aliviamos varios problemas a la vez, ya que trabajando juntos se aborda el problema desde su origen.

Todos los implicados debemos tener en cuenta estas cuestiones porque a veces el tratamiento odontológico habrá de complementarse con terapia manual y viceversa, los pacientes del fisioterapeuta tendrán que acabar en el sillón del odontólogo para, aunque no lo crean, solucionar sus dolores de cuello.

*Carolina Fernández
Fisioterapeuta iQtra

Ciao, SuperSIC

2011-10-24T08:18:00.004+02:00

Ya es de madrugada y un remordimiento me saca de la cama. No quería tocar este tema porque siempre me he guiado por un sentimiento de humildad a la hora de hablar, especialmente en este blog, de lo que no es estrictamente Medicina. Pero hoy no puede ser que ese sentimiento no me permita mandar un abrazo fuerte a la familia de Marco Simoncelli; a sus compañeros, a sus amigos. El año pasado se lo presenté a mi hijo de cinco años. Mantuvieron un contacto muy bonito y simpático; porque Simoncelli lo era, y mucho. Desde entonces mi pequeño no dejaba de buscar, cuando estábamos en los circuitos, a aquel amigo piloto al que se le salían sus indomables rizos del casco.

Cuando algo así te toca de cerca, es difícil encontrar consuelo. Siempre he querido paliar la pena de los demás haciéndoles ver que la pena que lloramos por alguien está fundada en la maldita obsesión patológicamente afincada entre nuestros valores de dar al tiempo, a la longevidad, la mayor de las prioridades.

Siempre recurro al discurso que pretende hacer ver al amigo que ha perdido un ser querido la importancia que tiene la felicidad que se ha tenido en el tiempo que se ha vivido. Insisto en el valor de la dicha apurada con pasión. La alegría y la pasión no pueden quedar ensombrecidas por el valor que otorgamos al tiempo como variable fundamental de nuestra existencia.

Durante los años 90 y 91 viajé con estos pilotos jovencitos que comenzaban su carrera con pasión y entrega, con disfrute y ensueño, por el Campeonato de Europa de Motociclismo. Después los acompañé en el Mundial; algo más mayores y maduros, pero que seguían mágicamente entusiasmados en el día a día de la superación de si mismos. Entregados al deporte de su vida con la misma pasión con la que lo habían vivido desde su infancia, antes de empezar a competir.

Si hay algo verdaderamente envidiable en los pilotos es precisamente la emcoión con la que viven no sólo la competición y el deporte, sino la vida. Todo gira en torno a la puesta a punto de la moto, en torno al pilotaje, en torno a su superacion. No necesitan siquiera escapes como nos ocurre a los demás cuando decimos echar de menos el fin de semana o las vacaciones.

Vivió, así, y así lo comunicaba y así lo comunico a mi peque. Marco Simoncelli vivió una existencia en la que sin lugar a dudas y sin necesidad de reflexiones, el tiempo no era ni de lejos la variable más importante.

La pasión, excitación la feclicitad de hacer constantemente lo que más deseaba anulaba el resto de parámetros y con ellos el tiempo. No podemos llorar la brevedad de su joven vida. Seguramente, él no la lloraría, pues esto convencido de que nunca hubiera cambiado la longevidad por la felididad de hacer lo que más le apasionaba: pilotar.

Asi he conseguido parar las lágrimas que torpemente han querido entristecerme al saber la noticia de que su tiempo ya ha terminado y me he obligado a recordarle con envidia y con una sonrisa.

Ciao, SuperSic!

Artroscopia de cadera, un camino lento, pero seguro

2011-10-18T00:09:00.006+02:00

Hola de nuevo.

En esas dos ultimas semanas he cumplido con dos compromisos científicos que tenía adquiridos desde el año pasado. Uno es el participar como profesor en el Curso Práctico de Artroscopia de Cadera cuyas prácticas en cadáveres constituyen un área didáctica inigualable. El segundo es la reunión de la Sociedad Internacional de Artroscopia de cadera (ISHA 2011) en París. Esta convocatoria reúne a todos los especialistas del mundo para presentar experiencias y trabajos de investigación y así poder aunar criterios acerca del tratamiento de lesiones de cadera que hasta ahora casi desconocíamos o, cuando menos, manejábamos de modo incierto.

Las impresiones y conclusiones que he adquirido observando a los alumnos en Frankfurt, donde ya estuve el año pasado, también como docente, es que en España existe ya un nivel importante de concienciación de lo importante que es este avance médico, la artroscopia en esta articulación, que nos permite tratar lesiones tan frecuentes como la alteraciones del labrum o el choque femoroacetabular como importante medida terapéutica y también preventiva para evitar una futura degeneración artrósica de la cadera.

Un nivel cada vez mayor

El nivel de los asistentes ha sido mucho más avanzado que el año pasado, todos muy bien documentados y muchos de ellos con cierta experiencia en la práctica de artroscopias de cadera. Lo que en los primeros años parecía costarnos a la hora de intentar convencer a distintos especialistas acerca de la importancia de esta patología de definición reciente (pinzamiento o choque femoroacetabular), ya parece en la mente de la mayoría constar como algo real e importante. De hecho, en esta oportunidad también hemos recibido invitaciones para asistir a cursos de medicina deportiva en los que igualmente demuestran estar muy involucrados en el tema.

En cuanto a lo que mas me ha llamado la atención en el congreso de París, ha sido el que la mejoría estadística en cuanto a los resultados positivos que estamos experimentando está en consonancia con los presentados por otros especialistas, y las conclusiones a que llegamos van siendo cada vez mas alentadoras.

Es cierto que hemos de avanzar en la Medicina de modo pausado debido a la prudencia que exige el trato del paciente y ello se refleja en que nunca llegamos a conclusiones que nos hagan arrepentirnos de lo hecho hasta ahora. En todo caso podemos lamentarnos de la lentitud en estos avances que siempre han de ser seguros.

Un buen sabor de boca

Una de las conclusiones que más me animan es que, parece que la reparación del labrum está prácticamente admitida como positiva, que es una idea que nosotros siempre hemos avalado, pues es una estructura importante en la articulación. Además, la actuación temprana, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, es otra de las máximas más aceptadas y eso también es algo en lo que siempre hemos sostenido, pero que realmente cuesta mucho trabajo comunicar por la corta experiencia en el tiempo que existe en este tipo de cirugía.

La técnica quirúrgica está casi completada con una seguridad y fiabilidad importantes, los instrumentales y dispositivos con los que reparar las lesiones también, y las indicaciones y revisiones de resultados obtenidos se mueven con una rapidez e interés cada vez mayor. Por ello vuelvo de estas reuniones con un ánimo más que positivo y una esperanza de que pronto pase esta fase de cierta incertidumbre para llegar a la tranquilidad de saber que podemos mejorar a nuestros pacientes con la misma seguridad de la que disfrutamos en otras áreas de nuestra especialidad.

Propiocepción, o como entrenar y moverse más y mejor

2011-09-21T22:48:00.002+02:00

Pinche aquí para ver el vídeo

Hola a todos.

En esta ocasión vamos a recordaros unas nociones sobre entrenamiento propioceptivo, un área que en iQtra estamos convencidos de que hay que potenciar para que la práctica deportiva o la simple actividad física se haga correctamente y no repercuta en la aparición de lesiones.

Es el momento de que esos propósitos que casi todos nos hacemos en estas fechas referentes a los beneficios de movernos más no perjudiquen nuestro sistema locomotor; especialmente después de una temporada más sedentaria, como es el descanso estival. Una buena propiocepción garantiza no sólo que no nos hagamos daño sino que, además, saquemos más rendimiento del ejercicio que practiquemos. De todo ello os va a hablar Eva Tirado, una de nuestras fisioterapeutas de iQtra y toda una experta en el tema.

Como ya os dijimos en una entrada anterior, la propiocepción es la capacidad del cuerpo de detectar el movimiento y la posición de las articulaciones del cuerpo incluso con los ojos cerrados. Es lo que nos ayuda a caminar por la noche por nuestra casa sin encender la luz y a realizar los movimientos comunes especialmente en los ejercicios deportivos que requieren una coordinación especial.

La propiocepción actúa como mecanismo de defensa ante gestos que en un momento dado puedan lesionar una articulación. Si esta capacidad no funciona correctamente, o si no está “bien entrenada” nos podemos hacer daño bien por tener reacciones demasiado lentas, demasiado rápidas o desproporcionadas. En definitiva, cuando la respuesta que damos no es la adecuada, corremos el riesgo de lesionarnos.

El sistema propioceptivo esta compuesto por una serie de receptores nerviosos que están en los músculos, articulaciones y ligamentos. Éstos se encargan de detectar el grado de tensión y estiramiento muscular y mandan esta información a la médula espinal y al cerebro. Éste procesa la información y la envía a los músculos para que éstos realicen los ajustes necesarios en cuanto a la tensión y estiramiento muscular que se requiere en cada momento para llevar a cabo el movimiento que queremos. Es un proceso subconsciente y muy rápido que se desarrolla de forma refleja.

Tenemos tres tipos de receptores propioceptivos. Los situados dentro del músculo, que se estimula ante estiramientos lo suficientemente fuertes. Miden la longitud del músculo, el grado de estimulación mecánica y la velocidad con que se aplica el estiramiento y mandan la información al cerebro.

En segundo lugar, los que están en los tendones y se encargan de medir la tensión desarrollada por el músculo. Fundamentalmente, se activan cuando se produce una tensión peligrosa (extremadamente fuerte) en el complejo músculo-tendinoso, sobre todo si es de forma ‘activa’.

Finalmente, los de cápsula y ligamentos articulares. La carga que soportan estas estructuras con relación a la tensión muscular ejercida, también activa una serie de mecanorreceptores capaces de detectar la posición y movimiento de la articulación implicada.

Para perfeccionar nuestra propiocepción tenemos que trabajar para lograr que ésta sea ajustada; es decir, que nos haga conscientes de las variaciones más pequeñas de nuestra posición y que sea rápida; o lo que es lo mismo, que obtengamos toda la información necesaria para realizar los gestos requeridos de la manera más instantánea posible.

El sistema propioceptivo puede entrenarse a través de ejercicios específicos para responder con mayor eficacia de forma que nos ayuda a mejorar la fuerza, coordinación, equilibrio, tiempo de reacción ante situaciones determinadas.

Por eso es importante trabajarla cuando se empieza a hacer deporte, cuando se reanuda una determinada actividad física, cuando se ha intervenido quirúrgicamente y hay que recuperar la ‘conciencia del propio cuerpo’ y, por supuesto, cuando se practica ejercicio de manera habitual.
A través del entrenamiento propioceptivo, el deportista aprende a sacar ventaja en los mecanismos reflejos, mejorando los estímulos facilitadores que aumentan el rendimiento y reduciendo las inhibiciones que lo limitan.

Así, reflejos como el de estiramiento, que suelen aparecer ante una situación inesperada (por ejemplo, perder el equilibrio) se pueden manifestar correctamente (ayudan a recuperar la postura) o incorrecta (provocar un desequilibrio mayor y ocasionar una caída). Con el entrenamiento propioceptivo, los reflejos básicos incorrectos tienden a eliminarse para optimizar la respuesta y proteger el sistema locomotor.

*Eva Tirado, fisioterapeuta de la Clínica iQtra

Deporte infantil; cómo evitar lesiones

2011-09-14T12:42:00.005+02:00

¡Hola de nuevo!
Antes de nada espero que hayáis pasado unas vacaciones relajadas y que la ‘vuelta al cole’ no haya sido traumática. Para empezar este nuevo curso con buen pie, y aprovechando que muchos de vosotros estaréis a vueltas con el calendario y las clases extraescolares, no podemos por menos que aconsejaros la actividad física como gran aliado de la salud de toda la familia; también de los más pequeños de la casa. Sin embargo, también en este sentido y a pesar de reiterar las ventajas que conlleva el deporte, nos vemos en la obligación de recordaros una serie de precauciones.

Un trabajo que se presentó este año en la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Medicina del Deporte vino a confirmar lo que ya pensamos en iQtra. Aunque no pude asistir personalmente, he revisado algunos de los trabajos que se han presentado en esta multitudinaria cita de profesionales de una especialidad que, sin embargo, no está muy valorada en nuestro país.

En cualquier caso, me resultó curioso un estudio referido a los jóvenes. Concretamente, un equipo de investigadores de la Universidad de Loyola hizo una llamada de atención acerca del entrenamiento de los deportistas adolescentes y alertó de que en ocasiones, un exceso del mismo o una mala planificación puede ser contraproducente.

En realidad, la conclusión a la que llegaron estos investigadores no es nueva, ya que aconsejaban ser más cautelosos a la hora de diseñar los programas de entrenamiento de los deportistas durante la infancia y la primera adolescencia, ya que cuanto más especializado y centrado estaba el deportista, más riesgo de lesiones presentaba.

Los riesgos de entrenar en exceso

Además, referían una recomendación que nosotros también solemos hacer en consulta. El deporte es extraordinariamente beneficioso, pero los padres deberían considerar que los pequeños pueden participar en varias actividades, no sólo en una, y que no siempre tienen que competir al más alto nivel en todas las disciplinas.

Convertir la práctica deportiva en una actividad demasiado exigente, y sobre todo centrada en una actividad concreta, puede acabar en lesiones por sobrecarga del sistema musculoesquelético, agotamiento físico y mental e, incluso, en frustración del niño cuando no alcanza las cotas más altas de éxito en la competición o cuando falla en otras áreas de la vida que también es necesario sacar adelante.

En iQtra, fundamentalmente el doctor Rafael Durá (nuestro experto en niños y adolescentes), atendemos cada vez más casos de menores lesionados por sobrecarga o chicos que presentan una musculatura muy desarrollada, lo que además de favorecer la aparición de lesiones tendinosas, dificulta el crecimiento.

Hay que tener en cuenta que el cuerpo del niño y del adolescente se encuentra en periodo de desarrollo y ha de mantener una elasticidad suficiente para permitir que este proceso se lleve a cabo sin trabas. De esta forma, un crío que potencie demasiado su musculatura se encontrará con que éste 'tira' de los tendones y del hueso que está en pleno proceso de cambio, algo que no es demasiado aconsejable.

El crecimiento natural está guiado por el hueso y a éste han de seguirle de manera pasiva el resto de elementos del sistema locomotor (músculos, tendones y ligamentos). Si los huesos que tienden a alargarse se encuentran con fuerzas que actúan en sentido contrario y retienen esta elongación, el riesgo de lesión crece exponencialmente.

¿Qué hacer?

Igual que los autores de la investigación, en iQtra aconsejamos que los niños y jóvenes hagan deporte, pero sin sobrecargar sus jornadas y prestando atención a actividades diversas. Para ello es necesario que padres, profesores y entrenadores tomen conciencia de este planteamiento y diseñen temporadas de competición, siempre y cuando el chaval entre en ese nivel, bien distribuidas, que respeten sus periodos de descanso y que les permitan disfrutar de otras áreas de la vida.

A lo largo del año, debe de haber al menos un par de meses en los que el entrenamiento se suavice y la competición se interrumpa.

En definitiva, en esta etapa de crecimiento, tenemos que preservar la elasticidad y docilidad del sistema musculotendinoso para que no entre en conflicto con el crecimiento óseo. Siempre sugerimos que no se practiquen actividades de musculación y que siempre haya ejercicios de elasticidad asociados a cualquier rutina de entrenamientos.

Somos más partidarios de que los niños se impliquen en deportes de grupo o equipos que fomenten la cooperación, la participación y la planificación de estrategias más que la competitividad excesiva o la victoria individual.

¡Hasta septiembre!

2011-08-09T22:27:00.000+02:00

El año pasado por estas fechas más o menos me despedía de vosotros hasta septiembre agradeciendo el cariño y el entusiasmo con el que habíais acogido el blog, que apenas tenía unos meses de vida.

He revisado la entrada y me ha emocionado comprobar que en aquel momento deseábamos celebrar con vosotros haber superado las 20.000 visitas y a estas alturas estamos a un paso de conseguir las 90.000.

No querría marcharme de vacaciones sin daros, una vez más, las gracias por hacer posible que esta andadura haya estado plagada de buenos momentos y de satisfacción constante.

El curso que ahora cerramos ha estado lleno de retos profesionales, de aprendizaje y de arduo trabajo al servicio de nuestros pacientes. Nos hemos enfrentado a casos complicados que nos han llegado a través de este punto de encuentro. Hemos querido aumentar la participación de otros profesionales del equipo de iQtra para hacer del mismo un punto de encuentro ameno, dinámico y vivo.

En definitiva, creo que fundamentalmente hemos crecido y mejorado gracias a vuestras consultas, comentarios y preguntas, que en numerosas ocasiones nos han servido para debatir soluciones innovadoras para casos difíciles.

También he comprobado que en esa entrada de despedida por vacaciones os dábamos una serie de recomendaciones para hacer deporte de manera segura en verano, especialmente en el caso de los niños. Dichos consejos siguen vigentes esta temporada, así que sólo me resta reiterar mi agradecimiento y el de todo el equipo por la dedicación y los comentarios que nos ofrecéis.

Además, y aunque estas semanas estemos descansando, o al menos intentándolo, os animo a que sigáis enviando vuestras preguntas y dudas, pues las responderemos a partir de septiembre sin falta.

¡Pasadlo bien y hasta pronto!

Para que nuestros pies no sufran este verano

2011-08-01T20:05:00.005+02:00

Hola a todos.

Durante todo el año en iQtra son realmente frecuentes las consultas relacionadas con las afecciones en el pie. Pero si hay una época en la cual este trabajo se intensifica notablemente, ésa es justo después de las vacaciones de verano.

Dado que en nuestro equipo siempre nos hemos caracterizado por fomentar la prevención, puesto que es la forma más fácil y eficiente de lograr la salud, dedicaremos este post a explicar una serie de consejos útiles y fáciles de seguir para que este verano no pase factura a nuestros pies. La encargada de daros estas pautas será Estela Pérez, podóloga y fisioterapeuta, así como responsable de nuestra Unidad de Podología.

El calzado es, sin duda, el factor más influyente en las patologías frecuentes tras el verano. De repente, nuestros pies pasan de estar en un zapato cerrado que los protege y que amortigua las presiones a estar en otro que en absoluto está pensado para facilitar la pisada, sino únicamente para mantenerlo fresco en las épocas más calurosas. Es importante diferenciar el calzado que vamos a utilizar para caminar de aquel otro que sólo utilizamos puntualmente en desplazamientos muy cortos.

Para la primera tarea es imprescindible utilizar un calzado cerrado o semi-cerrado que lleve sujeción tanto anterior como posterior. Nunca debe ser estrecho, pues no aguantaría la dilatación natural que se produce en el pie al caminar, sobre todo en verano. Están desaconsejados totalmente los zapatos completamente planos, que provocan sobrecargas musculares, tendinopatías y afecciones dérmicas, como las hiperqueratosis y helomas (coloquialmente conocidas como durezas y callos). La altura aconsejada para el tacón es de unos dos o tres centímetros, siempre mejor en forma de cuña.

También es muy frecuente que el zapato de verano sea excesivamente blando. Desde luego que puede ser más flexible que el calzado de invierno, pero siempre debemos comprobar que sea rígido al menos en el enfranque (parte central del zapato que une el tacón y el antepié).

Las sandalias o chanclas deben reservarse por tanto para los desplazamientos más cortos puesto que, en lugar de sujetar el pie, obligan a éste a hacer un mayor esfuerzo en la pisada (los dedos deben trabajar constantemente para impedir que se salgan al caminar). Este gesto repetido provoca patologías tan frecuentes como las metatarsalgias (dolor en el metatarso), dedos en garra, fascitis plantar (dolor intenso en el talón)…

Otra causa muy frecuente de patología en el pie tras el verano es el hecho de caminar o correr por la arena blanda de la playa. Es cierto que aumenta la resistencia que hay que vencer al caminar y, por tanto, el esfuerzo muscular. Muchos de nuestros pacientes aprovechan esto para mejorar su práctica deportiva, pero para el pie, lejos de ser beneficioso, es una gran fuente de patologías. Para acomodarse a este terreno irregular, los músculos del pie deben trabajar en exceso y de ahí se derivan afecciones como la fascitis plantar, tan frecuente en nuestras consultas.

Tampoco hemos de olvidar que las consecuencias de esta práctica empiezan en el pie, pero con el paso del tiempo es inevitable que se extiendan a los músculos de las piernas e incluso de la espalda, provocando todo tipo de lesiones de las partes blandas.

Y si, desafortunadamente, ya es demasiado tarde para practicar la prevención, en el equipo multidisciplinar de iQtra, con la coordinación de los equipos médico, fisioterapéutico y podológico, encontraremos seguro una solución rápida y eficaz para resolver cualquiera de estos problemas.

*Estela Pérez
Unidad de Podología iQtra

Recuperación de Julián Simón, recuperación de campeón

2011-07-22T00:36:00.001+02:00

Julián Simón nos ha tenido con el alma en un puño el pasado fin de semana. Hace dos domingos, en Albacete, hizo sus primeras pruebas 'serias' encima de la moto y todo fue estupendamente.

Esperábamos con ansia la llegada del Gran Premio de Alemania, que se celebraba en el circuito de Sachsenring, para evaluar 'sobre el terreno' la recuperación de la complicadísima intervención que le realizamos hace apenas un mes y medio.

A pesar de hacer un fantástico papel en los entrenamientos, Julián se cayó en la primera curva y eso nos hizo saltar a todos en nuestros asientos, no tanto por el disgusto que ello representa de cara a la clasificación deportiva como por las consecuencias que ello pudiera traer para su pierna, todavía en fase de recuperación.

Afortunadamente, Julito hizo un esfuerzo por 'caer bien' y no hacerse daño en la pierna lesionada. Además de agradecer a su equipo la gran acogida que le han brindado en estos momentos, ha tenido palabras de reconocimiento y mucho cariño para mí mismo y para los que estuvimos en el quirófano. También se ha acordado de Luis García, coordinador de fisioterapeutas en iQtra, que está llevando a cabo un trabajo personalizado y exhaustivo con el piloto.

Siempre hemos trabajado en torno a la idea de que una intervención quirúrgica puede quedar en nada sin una recuperación óptima y que, por el contrario, una rehabilitación bien diseñada es capaz de enmendar una cirugía mediocre. Luis García nos lo explica.

Mucha gente se pregunta qué tipo de 'tratamientos milagro' llevamos a cabo con los deportistas de élite para que estén recuperados en tiempos récord.

Realmente hay varios factores que hacen que el deportista de alto nivel se recupere antes: su competitividad, su fortaleza psicológica, su capacidad natural de recuperación, su esfuerzo y dedicación y una vida saludable.

Julián Simón inició tratamiento de fisioterapia a las 24 horas de la operación. Ha venido realizando dos sesiones diarias cuyo objetivo principal ha sido drenar el edema de la pierna producido por el fuerte impacto de la caída y posterior cirugía.

Terapìa manual para restablecer
la movilidad articular

Mediante terapia manual hemos trabajado para restablecer la movilidad de las articulaciones vecinas a la tibia, la rodilla y el tobillo y con osteopatía hemos tratado la columna. También hemos aplicado vendajes de Kinesiotape que favorecen la reabsorción de los hematomas.

Es increíble la mentalización y el espíritu de ganador que tiene Julián. A las dos semanas ya realizaba carga pacial con muletas e incluso se atrevía con el reto de dar algúnpaso sin ellas. Ha mantenido su capacidad cardiovascular montando una hora de bicicleta estática y ha llevado a cabo un programa de ejercicios personalizados en el gimnasio. A la 3ª semana que su herida estaba cerrada por completo, comenzó tratamiento en piscina para mejorar y empezar a coger algo de fuerza aprovechándonos del efecto de flotación en el agua para hacer los ejercicios sin suponer ningún estrés para la fractura.

Actualmente su evolución es muy satisfactoria y me ha confesado personalmente que tiene muchas ganas de volver a sentir la velocidad y las curvas en su moto. A pesar de su caída del domingo, la pierna no ha sufrido daños evidentes, de manera que podemos seguir trabajando en su recuperación como hasta ahora.

Julián Simón con Luis García en una
de sus sesiones de fisioterapia

De la misma manera que él ha elogiado a los especialistas que le atendemos, desde aquí quiero darle a él las gracias por darnos la oportunidad de tratar con una excelente persona, de la que hemos podido aprender mucho en todo este tiempo.

Todo el equipo de iQtra le deseamos una carrera llena de éxitos y desde aquí adquirimos desde ya el compromiso de ayudarle a conseguirlo.

*Luis García
Coordinador de la Unidad de Fisioterapia iQtra

La bicicleta, un ejercicio más ergonómico que la carrera

2011-07-11T01:02:00.003+02:00

Hola a todos.
El equipo de iQtra está de enhorabuena una vez más porque Rosalía Fernández Vázquez, una de nuestras médicos deportivos ha recibido un premio por parte de la organización de la Primera Conferencia de Ciencia en el Triatlón, celebrada en marzo en Alicante, por trabajo que ha llevado a cabo junto al doctor Ramón Alvero Cruz, de la Escuela de Medicina Física y Deportiva de la Universidad de Málaga.

En realidad, nuestra satisfacción no se debe únicamente al galardón, que también, sino a que el trabajo de nuestra especialista viene a confirmar que algunos de los paradigmas clásicos del entrenamiento físico deben cambiarse no sólo para mejorar el rendimiento deportivo, sino también para evitar lesiones.

La doctora Vázquez y su equipo seleccionaron a ocho deportistas de élite que practicaban triatlón o duatlón cuya edad media era de 25 años. Todos fueron sometidos a dos pruebas de esfuerzo con un cicloergómetro y cinta rodante para que hicieran dos carreras de 5 kilómetros y 20 kilómetros de bicicleta.

En todos ellos analizaron el volumen corriente (el aire que son capaces de inspirar y espirar), la frecuencia respiratoria y otros parámetros relacionados con la función respiratoria.

“Concluimos que la frecuencia respiratoria depende de muchas variables metabólicas susceptibles de verse afectadas por la carrera, pero para los ciclistas este parámetro no se ve alterado por esos cambios” resume la doctora Fernández.

Ella nos ha explicado que la fatiga que producen las condiciones metabólicas que se presentan durante la carrera (y que no se dan en la bicicleta) pueden verse influidas por la posición que adopta el cuerpo sobre la bici (el tronco va flexionado); lo que ayudaría a que descendiera la frecuencia respiratoria y, en consecuencia, a que se redujera la fatiga.

En definitiva: la bicicleta es un ejercicio mucho más ergonómico que la carrera.

“Este análisis es sólo un estudio preliminar y va en la línea de otros que se encuentran en diferentes fases, cuya finalidad es demostrar cómo mejorando el patrón respiratorio para quesea más eficaz aumentamos también una mejor oxigenación de los tejidos que redundaría en una mejoría del rendimiento deportivo”, apostilla nuestra compañera.

A pesar de que, efectivamente, las conclusiones del estudio son preliminares, es cierto que los hallazgos que hemos ido haciendo nosotros en nuestra consulta a lo largo de todos estos años tratando a deportivas de alto nivel van en sintonía con los datos que maneja la doctora Rosalía Fernández.

A sus conclusiones hemos de añadir las que hemos sacado con respecto al impacto negativo que tiene el entrenamiento de carrera sobre el aparato locomotor, especialmente superados los cuarenta años, aproximadamente.

A partir de esa edad, los tejidos tienen menos capacidad de regeneración y reparación, de manera que los microtraumatismos que producen los impactos contra el suelo en los tobillos y, muy especialmente, en las rodillas, tienen, por decirlo de alguna manera, un efecto más perjudicial, ya que la cascada reparadora es menos eficaz que a edades más tempranas.

En iQtra estamos plenamente convencidos de que si bien el ejercicio físico es importante a cualquier edad, a partir de la cuarta década de la vida es fundamental para evitar la mayoría de factores de riesgo cardiovascular y conservar la salud.

Eso sí, siempre aconsejamos que lo que ganamos por un lado no lo perdamos por otro y procuremos hacer actividades que no erosionen el sistema locomotor. Actividades como la bicicleta, la natación, el remo, la máquina elíptica y la marcha vigorosa pueden ayudarnos a conseguirlo.

Julián Simón; una lesión que es todo un reto

2011-06-10T00:22:00.001+02:00

Hola a todos.
Imagino que ya estáis al tanto del ajetreo que hemos tenido estos días. El pasado domingo nuestro equipo recibió el aviso urgente de que Julián Simón, el piloto toledano del Mapfre Team Aspar había sufrido un terrible accidente en la carrera de Moto2 del Gran Premio de Cataluña al recibir un toque por parte del turco Kenan Sofouglu.

Julito me llamó desde la ambulancia que le trasladaba del circuito de Montmeló al hospital donde le hacían la primera asistencia pidiéndome que organizásemos todo para su recepción en Madrid el mismo día.

Después de ser evacuado rápidamente del circuito para darle las primeras atenciones y pasar por un hospital local para realizar radiografías, Julián fue trasladado en un avión medicalizado (¿recordáis una entrada reciente en la que hablábamos precisamente de eso?) hasta las dependencias del Hospital USP San José, donde mis compañeros Rafael Durá, cirujano traumatológico y colega también en iQtra desde hace ya quince años y Mayte Ocaña, nuestra directora asistencial le recibieron para hacer una primera valoración de la lesión.

Decidimos dejar la cirugía para el lunes con la intención de aplicarle medicación antiinflamatoria potente que pudiera reducir el volumen tan importante que mostraba la pierna entera como consecuencia de la hinchazón. Además, en las radiografías se veían tantos fragmentos óseos que optamos por hacer un escáner con reconstrucción tridimensional sobre el que poder planificar con mucha más facilidad y, sobre todo, seguridad la reconstrucción.

Planificar antes de operar

Atendiendo al tamaño y orientación de los fragmentos de hueso decidimos cuáles admiten perforaciones para atornillar placas de reconstrucción, cuáles son aptos para tornillos sin más y cuáles habrán de sujetarse por compresión entre los anteriores por ser demasiado pequeños o por no poderse atornillar a otro fragmento estable enfrentado.

Tras someter al piloto al TAC-3D el diagnóstico no podía ser más desolador: fractura conminuta diafisaria de tibia y fractura del tercio distal de peroné derechos. ¿Qué quiere decir toda esta jerga médica? Pues que Julián tenía la pierna destrozada después de sufrir lo que los especialistas denominamos 'estallido', ya que el hueso en lugar de romperse limpiamente en realidad casi se pulverizó.

TAC-3D en el que se aprecia el estallido de la tibia en múltiples
fragmentos. | USP San José

Concretamente la tibia estaba rota en tantos fragmentos que nos fue imposible contarlos y tan pequeños que hubo que extraerlos uno a uno para luego hacer la reconstrucción en la mesa de operaciones.

Durante tres horas y media, bajo control radiológico, los cirujanos que formamos el equipo quirúrgico recompusimos aquel complicado puzzle juntando todos los fragmentos y modelando las placas en el quirófano.

Distribuyendo las tareas de reconstrucción y de confección de las placas nos organizamos para recomponer el hueso roto tras retirar los fragmentos de la pierna. Encima de la mesa quirúrgica modelamos y recortamos las miniplacas sirviéndonos de una fresa de diamante. Una vez que todo parece con más cuerpo, más armado, lo unimos definitivamente con otra placa de titanio gruesa lo suficientemente resistente como para permitir al día siguiente la carga parcial durante la marcha sin que todas las síntesis se desmoronen.

En esta ocasión logramos un ensamblaje perfecto para la tibia gracias a una pieza metálica de unos 30 centímetros de largo, ya que el mal estado en el que se encontraba el hueso hacía imposible su reconstrucción sólo con tornillos. Para el peroné usamos una más pequeña porque la fractura no era tan aparatosa.

Después inyectamos plasma rico en factores de crecimiento, mezclado con injerto de hueso para facilitar la consolidación de la fractura; una técnica a la que nos hemos vuelto 'adictos' por los extraordinarios resultados que estamos viendo en nuestros pacientes, deportistas o no.

Radiografía de la reconstrucción
de tibia y peroné con
placas metálicas. | USP San José

Sinceramente, la rotura de Simón ha sido una de las más complejas que nos ha tocado tratar y todo reto a la hora de poner a prueba nuestros protocolos de recuperación avanzada.

No obstante, me gustaría destacar la colaboración del paciente en todo momento que nos insistió en hacer "lo que hiciera falta" para recuperarse cuanto antes.

El hecho de que la intervención se llevara a cabo con anestesia epidural le permitió estar al tanto de todos los pasos que íbamos dando y de seguir la operación a través de una pantalla.

El pobre sólo se quejó al día siguiente, cuando nos pidió que le aflojásemos el vendaje porque sentía demasiado dolor. No obstante, una vez hecho esto, Julián ha logrado mover llamativa y sorprendente el pie y el tobillo. Ha conseguido estirar y flexionar la rodilla por completo y levantar la pierna y eso es una gran señal.

Al día siguiente de la intervención ya comenzamos a aplicarle un protocolo de recuperación que consiste, básicamente, en sesiones de fisioterapia manual mañana y tarde, además de drenaje y flexibilidad. Lo primero se hace para descomprimir la zona inflamada por la cirugía; algo fundamental para facilitar el riego sanguíneo y, en consecuencia, la regeneración de los tejidos 'agredidos' en el quirófano y, por supuesto, en el accidente. Gracias a la administración de medicamentos antiinflamatorios muy potentes aceleraremos todo lo posible este proceso.

Lo segundo se hace para evitar la aparición de adherencias y recuperar la funcionalidad de la pierna en el menor tiempo posible. En este blog hemos hecho hincapié varias veces acerca de la necesidad de evitar el anquilosamiento a toda costa después de una intervención.

Julián nos preguntó que cuándo podría estar listo y creo honestamente que su fractura puede formar callo en un mes, momento en el que podrá subir a la moto con las debidas precauciones. En otros quince días quizá esté corriendo de nuevo. Evidentemente, todo dependerá de su evolución porque con su voluntad de recuperarse ya contamos desde el primer día.

El hecho de que haya gastado bromas a otros compañeros a través de Twitter nos anima a nosotros también porque nos indica que estamos en el buen camino.

Recuperación del tendón de Aquiles: rápida e indolora

2011-05-24T20:25:00.005+02:00

Es increíble la cantidad de preguntas y cuestiones que recibimos tanto en el blog como en la consulta acerca de los problemas relacionados con la operación y la rehabilitación del tendón de Aquiles. Para dar respuesta las que están relacionadas con este área, voy a ceder este espacio, una vez más a Luis García, coordinador de nuestra Unidad de Recuperación Avanzada. Él os explicará los 'secretos' para poder apoyar, caminar y hacer deporte mucho antes de lo que pensáis.

Es muy frecuente escuchar a gente cercana que ha sido intervenida de rotura del tendón de Aquiles, que lo peor no es la cirugía en sí, sino la recuperación posterior. Gracias al avance de la Medicina, en iQtra nos hemos preocupado por desarrollar un protocolo de tratamiento con las mejores técnicas que convierten aquel proceso tortuoso en una recuperación satisfactoria para el paciente y, además, indolora.

También es habitual que los pacientes lleguen a nosotros después de haber sufrido largas inmovilizaciones tras la cirugía reparadora de este tendón, lo que lejos de mejorar el pronóstico de la lesión, dificulta la recuperación debido a la formación de adherencias que causan rigidez articular, engrosamiento del tendón que se ha operado y falta de elasticidad del mismo.

Por regla general, y salvo casos concretos que requieran otra cosa, en iQtra iniciamos el tratamiento de Fisioterapia a las 48 horas de la intervención. Previamente, se ha elaborado un plan de tratamiento personalizado adecuado a cada paciente y al tipo de cirugía al que haya sido sometido.

Trabajar inmediatamente después de operar

Comenzamos con movilizaciones pasivas, terapia manual articular y de las partes blandas, además de con un programa de ejercicios. Siempre respetamos el proceso de cicatrización fisiológica del paciente y procuramos no estresar la sutura para que la herida quirúrgica sane bien y no se infecte o se abra.

De esta manera, el paciente comienza a caminar apoyando parcialmente gracias a una férula articulada (conocida como ‘walker’) que permite gran estabilidad y un apoyo temprano.

Si el paciente evoluciona correctamente, en aproximadamente seis semanas se podrá prescindir del ‘walker’ y en otra más habrá reeducado su marcha por completo, librándose de las ‘malditas muletas’.

Para recuperar por completo la manera de andar previa a la intervención y eliminar los temores del paciente a apoyar el pie, caminar o correr, a las ocho semanas de haber pasado por quirófano, el equipo de fisioterapia de iQtra ha diseñado un programa de ejercicios de propiocepción, excéntricos, trabajo con plataforma vibratoria, vendajes neuromusculares… que ayudan a lograr este objetivo.

De esta forma, a los tres meses el paciente puede reiniciar su actividad deportiva, si es que la tenía, de manera progresiva y supervisada por los médicos, que irán introduciendo modificaciones en las pautas atendiendo a la evolución del paciente.

En este sentido, es importante que los equipos médico y fisioterapéutico estén perfectamente coordinados, algo que siempre hemos fomentado en nuestro centro. Este factor constituye una excelente manera de aprender y de desarrollar medios de actuación que hacen posible que el paciente sigua un proceso de recuperación eficaz y satisfactorio en el que se ven resultados rápidamente evitando el engorroso camino de antaño, algo que llegaba en ocasiones a desesperar al paciente que en no pocas ocasiones abandonaba la terapia, con el consiguiente fracaso de la misma.
*Luis García

Fractura de clavícula, cirugía de precisión

2011-05-16T20:58:00.010+02:00

La fractura de clavícula es uno de los problemas que atendemos más frecuentemente entre los deportistas que acuden a iQtra. Probablemente, el hecho de que ésta sea una lesión muy habitual en motociclismo y en hípica (nosotros tenemos varios pacientes que practican estas disciplinas), así como en ciclismo y toreo (de los que también tenemos unas cuantas muestras), hace que veamos muchos casos en la consulta.

Las caídas por delante de la moto, del caballo o de la bici hacen que el impacto contra el suelo se produzca con el hombro en una posición lateral mientras el sujeto está 'de cabeza', de manera que es imposible que use las manos o los brazos para amortiguar la aceleración que llevan estos accidentes.

Después de mucho observar las caídas grabadas en medios audiovisuales de pilotos y jinetes con el objetivo de intentar poner medios para que estos deportistas no se fracturen la clavícula; al menos no con tanta frecuencia, hemos llegado a la conclusión de que la mayor parte de ellas son 'picados laterales' (el deportista cae prácticamente desde la posición vertical después de hacer un vuelo descontrolado). Es decir, no se trata de roturas de clavícula normales.

Fracturas muy particulares.

Al ser impactos de gran energía, el hueso no sólo se fractura, sino que los fragmentos se desplazan incluso hasta el punto de que se interpone músculo entre cada trozo. Este músculo hace las veces de material aislante e impide que se forme callo óseo entre ambos fragmentos (lo que ocurriría en una rotura convencional) y eso nos obliga a emplear un separador para apartar el tejido muscular y poder juntar los fragmentos óseos.

Esta manera de caer es tan particular que no hemos tenido la oportunidad de estudiarla tan a fondo como otras, para las que hacemos que el atleta se entrene en practicar la caída y el rodamiento (parecidos a los que se hacen en judo) necesario para proteger esta zona tan delicada.

También hemos intentado mejorar los dispositivos de protección de la cintura escapular, como son las corazas de motocross o las hombreras con airbag que actualmente se integran en los monos de los pilotos de gran velocidad. Sin embargo, como he comentado, la fractura de clavícula sigue siendo más frecuente de lo que desearíamos. De hecho, Dani Pedrosa ha sufrido una de ellas en el pasado GP de Francia.

Siempre se ha dicho que la clavícula es un hueso esponjoso, con mucho riego sanguíneo, capaz de consolidar inmovilizando el miembro durante unas cuatro semanas. Sin embargo, en los últimos años hemos comprobado que no hace falta hacer esa inmovilización en ocho que se cruza a la espalda forzando una posición que incomodaba mucho al paciente, sobre todo en las axilas.

Cabestrillos con velcro para una terapia más cómoda.

Actualmente, con un cabestrillo clásico dotado de unos velcros ajustables podemos lograr el mismo resultado, pero con una terapia menos engorrosa y los mismos resultados de consolidación del hueso.

Por otro lado, y como siempre digo, buena parte de nuestros pacientes deportistas no pueden quedarse de brazos cruzados esperando que se cumplan los periodos de recuperación clásicos, de manera que hemos tenido que afinar la técnica quirúrgica para poder operarlos con anestesia local y ponerlos a entrenar al día siguiente de la fractura; algo que nos piden usuarios que, bien por su profesión, bien por otras circunstancias personales tampoco pueden estar mucho tiempo inactivos.

Naturalmente, este procedimiento quirúrgico requiere una técnica depurada y muy precisa para reconstruir perfectamente la clavícula rota y estabilizarla de manera segura. Para ello contamos con placas de titanio que se amoldan a la forma de este hueso de forma tan particular (el resto de los huesos del cuerpo tienen a ser rectos, lo que facilita su reconstrucción mediante placas).

También contamos con años de experiencia en los que hemos ido desarrollando técnicas que incorporan habilidades artesanas que adquirí en mi juventud junto a mi abuelo ebanista, una profesión en la que la delicadeza y la precisión son vitales para que la obra final quede perfecta.

Aprendizaje y recuerdos sobre la cirugía del pie

2011-05-11T22:17:00.000+02:00

Acabo de llegar de Barcelona, donde he asistido a un curso clásico de cirugía del pie que ya conocí a principios de los noventa cuando curse la especialidad en la ciudad condal.

El motivo de mi vuelta al curso ha sido porque desde que operamos el tobillo tan malogrado de Fonsi Nieto después del accidente acaecido en Indianápolis, en Estados Unidos, hemos tenido que solucionar los diversos problemas de muchos tobillos y pies procedentes de pacientes de toda España. La mayoría de ellos han acudido a nosotros pidiendo ayuda para remediar lesiones antiguas o secuelas de traumatismos pasados.

Atendiendo a todos los pacientes que han acudido a IQtra tras conocer las noticias del tratamiento que le aplicamos a nuestro piloto, quien además es amigo, hemos descubierto que nuevos accidentes, independientemente de su naturaleza (automóviles, motocicletas, deportes, actividades profesionales de riesgo…) dejan secuelas en la mayoría de los pacientes.

Mi experiencia en este añonto ha sido muy positiva pues hemos tenido que ‘ponernos las pilas’ y revisar publicaciones, bibliografía y los últimos estudios acerca de las técnicas quirúrgicas y de recuperación relativas al tobillo y al pie.

A todo ello le hemos tenido que unir algunas dosis de improvisación, audacia y lógica quirúrgica que aprendí del que siempre digo que es mi maestro; el doctor José María Vilarrubias.

Y es que en los años en los que me formaba junto a él también tuve la oportunidad de ver cómo trataba casos difíciles. Gracias a su imaginación y a su indiscutible arte era capaz de resolver muchas patologías sobre las que apenas encontrábamos nada en las publicaciones médicas más punteras.

Es curioso que este curso me haya supuesto una revelación y un recuerdo quirúrgico de aquellos años en los que yo era un médico muy joven que había llegado a Barcelona para trabajar desde las ocho de la mañana a las once de la noche pegado a aquel genio que escribió una página de oro en lo referente a lo no escrito en el arte quirúrgico.

He recogido información muy interesante en estos días que os iré desgranando en entradas sucesivas. No me gustaría despedirme por hoy sin felicitar una vez más a los cirujanos españoles; que son capaces de organizar foros médicos tan didácticos y con un nivel de discusión científica tan elevado como en el mejor de los cursos a los que también acudo en el extranjero.

Gracias Álvaro, en nombre de todo nuestro equipo

2011-04-27T18:30:00.006+02:00

Imagino que los muchos aficionados al motociclismo que me consta que siguen este blog estarán al tanto de la evolución de Álvaro Bautista, pues desde que el piloto se cayó en Qatar los medios de comunicación se han hecho eco de las peripecias que hemos tenido que pasar hasta tenerle aquí.

De hecho, algunos periódicos han repetido la misma pregunta que os planteábamos en la entrada anterior, acerca de si sería necesario que un avión medicalizado estuviera listo para trasladar a los pilotos inmediatamente después de sufrir un accidente.

No obstante, en la entrada de esta semana quería tranquilizar a todos los seguidores de Álvaro y del buen motociclismo ya que, de seguir como hasta ahora, nuestro piloto estará dando guerra en el campeonato de Estoril, el próximo 1 de mayo.

Desde luego, tanto él como nosotros estamos poniendo todo de nuestra parte para que así sea. La recuperación está siendo muy intensa a base de trabajo de fisioteraipa en cabina y en piscina, así como en el gimnasio.

Afortunadamente, la fractura que sufrió Bautista fue limpia y se localiza perfectamente hacia la mitad del muslo. De esta manera, en el terreno óseo no va a quedar ninguna secuela. Más preocupados nos tenía el hecho de que el piloto llegó a España con la herida abierta y el cuádriceps (músculo principal del muslo) fuera de su sitio.

Como ya se ha reseñado, tuvimos que introducir el músculo en su lugar, colocarlo y reconstruir la vaina que lo envuelve mediante una malla, puesto que en Qatar hubo que abrirla para descomprimir los tejidos, que estaban sufriendo por el hematoma posterior al accidente y a la intervención quirúrgica que le practicaron allí.

Tal y como solemos hacer con nuestros pacientes, no solamente con los deportistas de elite, comenzamos el trabajo de fisioterapia al día siguiente de haberle intervenido.

La clave fundamental, como también hemos explicado en entradas anteriores, es no inmovilizar la zona lesionada para procurar que el riego sanguíneo siga aportando los nutrientes necesarios para la reparación de los tejidos, una labor que se está reforzando con todos los recursos médicos disponibles.

Le hemos aconsejado que procure deambular con muletas desde el principio para que se acostumbre a ellas y para que no se resienta y, en definitiva, estamos centrados en acelerar la recuperación de los tejidos para que la lesión se convierta en un mal recuerdo dentro de muy poco.

Intensa labor de fisioterapia

En este sentido, la labor de Luis García el fisioterapeuta responsable de su tratamiento, con masajes de drenaje y elasticidad del cuádriceps ha sido fundamental para conseguir llegar a la posición de máxima flexión que Álvaro precisa para pilotar.

En pocos días, piloto y especialistas han conseguido que dicho estiramiento permita tocar el glúteo con los talones. Para ello ha sido necesaria la entrega y el coraje con las que Álvaro colabora en sus recuperaciones y con las que siempre nos sorprende.

Los ejercicios de piscina nos ayudaron inicialmente a trabajar tanto la confianza como la movilización temprana de la musculatura ayudándonos del efecto de ingravidez que nos brinda la flotabilidad.

La bicicleta estática suave pronto se quedó corta y pasamos a la elíptica, después entrenamiento en bici de montaña, y este pasado fin de semana Álvaro ha llegado a probar la supermotard.

La evolución ha sido, como explicamos siempre que tenemos oportunidad, una lección de valor y profesionalidad. Todo el equipo de fisioterapeutas, médicos deportivos y traumatólogos de iQtra, hemos aprendido nuevos recursos y “tomado apuntes” para que nuestros futuros pacientes puedan beneficiarse de retoques, que gracias a valientes como Álvaro, podemos experimentar.

GRACIAS ÁLVARO!!!! en nombre de todo nuestro equipo.

¿Debería haber un avión medicalizado en los circuitos?

2011-03-31T15:55:00.002+02:00

Foto: Juan Manuel Blázquez

Hola a todos.
Antes de nada, quería disculparme por haber retrasado en la cita que tengo con vosotros cada semana. En esta ocasión, he tenido entre manos un asunto ineludible: la intervención a Álvaro Bautista, un piloto de motos al que aprecio desde que le vengo tratando, hace ya algunos años.

Como imagino que muchos de vosotros sabéis, Álvaro se cayó en los entrenamientos en Qatar y se rompió el fémur izquierdo. A mi me hubiera gustado trasladarlo en un avión medicalizado al instante, pero como no pudo ser, nos tuvimos que coordinar con los médicos del Hamad Medical Corporation para que fueran ellos los que, al día siguiente, operaran al piloto.

Allí le estabilizaron la fractura y le llevaron a cabo la síntesis de la misma mediante un clavo endomedular con tornillos. Durante dicha intervención los especialistas creyeron detectar una importante inflamación en el muslo que les obligó a practicar una incisión longitudinal desde la cadera hasta la rodilla para liberar la musculatura congestionada y evitar un síndrome compartimental agudo debido a la compresión que podría provocar un sangrado masivo.

A las 48 horas se trató de cerrar esta herida quirúrgica sin éxito y ahí es donde se aceleraron todos los trámites en el cielo y en la tierra para que Álvaro pudiera regresar a España cuanto antes. A las 20.00 horas del miércoles aterrizó en Torrejón. Del avión medicalizado pasó a la ambulancia y de ahí al Hospital USP San José, donde finalmente respiramos tranquilos.

Llegada a España

A pesar de que el piloto estaba cansado, bastante dolorido y hubo que practicarle una transfusión sanguínea (su hemoglobina estaba en siete cuando lo habitual son 14) comprobamos que la síntesis del hueso era correcta. De esta manera, mediante ecografía, resonancia nuclear magnética y analítica sanguínea pudimos determinar la existencia de sangrado en el muslo e intervenir inmediatamente.

La cirugía consistió en reducir la musculatura cuadricipital (que estaba herniada) y reparar el daño mediante una malla quirúrgica suturada en torno a la musculatura local. En el hospital le administramos medicación intravenosa para reducir el dolor y la inflamación, así como antibióticos para combatir una posible infección, Álvaro está bien. De hecho, a 12 horas de la intervención empezó con sus primeras sesiones de fisioterapia.

He comentado en algunos medios que si por él hubiera sido se habría comprometido a correr en Jerez (del 1 al 3 de abril), pero aunque le hemos dado permiso para asistir como espectador, lo que sí estamos barajando es la posibilidad de que pueda participar en el Gran Premio de Portugal, que tendrá lugar en mayo.

Reflexiones después de la tensión

Lo que también he comentado, es que con la caída y posterior intervención de Álvaro he tenido una sensación similar a la que experimenté cuando Fonsi Nieto tuvo aquel terrible accidente en Estados Unidos que casi le cuesta la vida y que finalmente le dejó secuelas que le han obligado a tomar la decisión de retirarse de los circuitos.

Esta sensación es la de que los pilotos se encuentran algo desprotegidos cuando les ocurren estos incidentes. Creo que está muy bien avanzar en la seguridad de los equipamientos, de las motos y de los circuitos donde se corre, pero echo en falta un mayor compromiso por dotar a estos grandes premios de aviones medicalizados para trasladar de manera urgente a los profesionales cuando sufren estas caídas. Muchas de ellas puede que no les cuesten la vida, pero sí su carrera profesional.

La Cirugía Mínimamente Invasiva sigue dándonos alegrías

2011-03-09T20:07:00.008+01:00

De vez en cuando, y en ocasiones a raíz de algún paciente o caso concreto que me hace reflexionar, soy consciente de las innovaciones fantásticas y las mejoras en todos los campos relacionados con nuestra especialidad. Hace más de ocho años, en iQtra comenzamos a mirar con ojos curiosos la evolución de la Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI), una manera poco agresiva de intervenir quirúrgicamente como jamás se había pensado y que se abría paso en cada vez más campos.

Eso por no hablar de las artroscopias; en las que a veces se nos hace raro hablar de incisiones porque introducimos el material quirúrgico casi con punciones, en lugar de aberturas, por pequeñas que estas sean.

Por aquel entonces viajé a Chicago para aprender a colocar las prótesis de cadera mediante esta técnica con uno de los pioneros, el Doctor Berger. Después de ésta, llegó la CMI para la rodilla y me fue desplacé a París a practicar con cadáveres en un curso que se llevó a cabo en una de las universidades de esa ciudad.

Seguí recapitulando y recordé cuando en el año 96 me marché a Estados Unidos para desentrañar las claves de la artroscopia de hombro en San Diego. Aquel viaje sí me aportó un verdadero cambio. Acababa de volver a Madrid después de seis años fuera. en el Hospital de la Zarzuela me hicieron responsable de las cirugías de hombro y aquello me resultaba muy duro.

Los hombros que se operaban con cirugía abierta evolucionaban muy lentamente, tardaban mucho en curar y no siempre los resultados eran óptimos. Teniendo en cuenta que yo estaba habituado a hacer artroscopias de rodilla con resultados francamente brillantes me encontré volviendo a unos postoperatorios engorrosos y en muchos casos bastante desagradecidos. Sin embargo, la posibilidad de la artroscopia de hombro me devolvió el ánimo. No sabéis cómo.

Adiós a las grandes incisiones

Gracias a la artroscopia y a las cirugías poco invasivas estamos resolviendo procesos que hasta hace solo seis años requerían hacer grandes heridas. Pinzamientos femoroacetabulares, caderas en resorte del psoas, caderas en resorte de la fascia lata, trocanteritis (o lo que hasta ahora se diagnosticaba como tal, aunque no lo fuera por lo difuso de las manifestaciones patológicas)... todo esto se está solucionando sin necesidad de abrir.

En estas imágenes (de uno de nuestros pacientes, que nos ha dado supermiso para subirlas) se puede apreciar cómo hemos reparado el escafoides (un pequeño hueso de la muñeca) mediante artroscopia. En lugar de realizar incisiones abiertas hemos colocado la placa para estabilizar la articulación sin necesidad de ellas.

Y la medicina sigue evolucionando, día a día, paciente a paciente, caso a caso… y en nuestra búsqueda de la menor agresión posible hemos encontrado unos grandes aliados: son las infiltraciones de ácido hialurónico y plasma rico en factores de crecimiento. Gracias a ellas hemos logrado reducir en un 40% las artroscopias por lesiones meniscales en los últimos tres años.

Y aún hay más. En nuestros quirófanos cada vez hay menos cirugías del pie gracias al trabajo que estamos realizando en nuestra Unidad de Podología. Estela, podóloga y fisioterapeuta nos ha 'convencido' para hacernos con un sofisticado equipo de diagnóstico y confección de plantillas que está resolviendo muchos casos que hasta hace poco programábamos para ser intervenidos quirúrgicamente, ya que era la única opción que teníamos para aliviar las molestias y dolores del paciente.

De hecho, Estela ha instruido a los traumatólogos, médicos deportivos y fisioterapeutas de iQtra acerca de la utilidad de unas plantillas preventivas que podrían evitar que muchas patologías, como los juanetes, aparezcan y acaben martirizando a los pacientes.

No voy a negar que a los traumatólogos nos encanta operar. En muchas ocasiones, las cirugías se convierten en auténticas obras de ingeniería, pero he de admitir también que está siendo realmente excitante vivir la transformación que ha experimentado nuestra especialidad en los últimos años (muy pocos) y dejar atrás una frase que recuerdo en boca de un cirujano clásico.

Él decía que "a grandes cirujanos, grandes incisiones". Puede que entonces fuera así. Ahora, afortunadamente ya no.

Latigazo cervical; un problema más allá del tráfico

2011-03-02T01:21:00.011+01:00

Hola a todos. Hoy voy a ceder este espacio a Luis García, coordinador de nuestra Unidad de Recuperación Avanzada, para que os hable de un problema frecuente que no suele recibir la atención que merece. Se trata del latigazo cervical, una patología cuyas implicaciones van más allá de lo puramente médico, ya que también afectan a la esfera psicosocial (dolor, baja laboral, cese temporal o definitivo de actividades deportivas y cotidianas…) y económica (compensaciones de las aseguradoras, indemnizaciones de terceros…) del paciente.

Solemos asociar el latigazo cervical a los accidentes de tráfico. Pensamos que únicamente el frenazo que damos con el coche es el causante de este problema.

No obstante, aun reconociendo que es una causa común, lo cierto es que el latigazo cervical es un síndrome que incluye gran variedad de manifestaciones (dolor y rigidez de intensidad variable, lesiones de tejidos blandos, mareos o fracturas) y que puede producirse por muchos motivos (empujones, encontronazos practicando deporte, caídas…)

En definitiva, todo impacto que transmita una aceleración súbita al tronco que, a su vez, provoque una hiperextensión de la columna cervical, seguida de una hiperflexión por el efecto rebote es susceptible de causar las molestias y lesiones típicas de este problema.

Independientemente de las circunstancias en las que se haya producido el latigazo, uno de los mayores obstáculos para su diagnóstico es que no se manifiesta inmediatamente después del traumatismo.

Ni siquiera las radiografías son determinantes para verlo (salvo en casos severos). Por este motivo es esencial que en cuanto el paciente tenga la menor molestia acuda a su médico.

Éste ha de hacerle un estudio completo y una exploración manual que será la que finalmente determine la existencia de la lesión y su gravedad.

Posteriormente hay que determinar cuándo hay que empezar la terapia. En iQtra solemos hacerlo, siempre que no exista ninguna contraindicación médica, a las 48 horas del accidente, ya que es cuando empiezan a aflorar las molestias propias de este síndrome.

Prescindir cuanto antes del collarín

Otra de las premisas que observamos en nuestra unidad es la de retirar el collarín blando cuanto antes; concretamente de cuatro a seis días después de la lesión. Es más, tratamos de evitar ponerlo si el latigazo cervical no alcanza el grado III.

¿El motivo de estas 'prisas'? Pues a pesar de que el cuello es una zona muy frágil que hay que proteger a toda costa porque alberga una zona medular especialmente sensible, la manera no es hacerlo poniendo un collarín que bloquea la recepción de estímulos sensoriales necesarios para el movimiento y la irrigación normal de los vasos que irrigan el cerebro.

Numerosos estudios han demostrado que alargar el uso del collarín contribuye a disminuir la propiocepción en el cuello (perdemos la noción de los movimientos que podemos hacer), acelera la debilidad muscular, bloquea los músculos haciendo que se pierda rango de movilidad, incrementa la rigidez articular y, en pocas palabras, prolonga el cuadro patológico favoreciendo su cronificación.

En los casos más graves, pueden aparecer parestesias en los brazos (hormigueos y parálisis), vértigos, cefaleas y otras secuelas a medio y largo plazo.

Recuperar la funcionalidad

El objetivo es conseguir una recuperación temprana. Así, lo primero que trabajamos es la eliminación del dolor y de las alteraciones musculoesqueléticas. Posteriormente incidimos en el restablecimiento de la movilidad articular y finalmente, en la normalización de las funciones motrices.

Para ello, en iQtra empleamos un amplio abanico de técnicas y procedimientos (kinesiotaping, punción seca, terapia manual, osteopatía, estiramientos, electroterapia…) según las necesidades de cada paciente.

Para nosotros es importante no caer en la fisioterapia 'industrializada' de manera que siempre aconsejamos encarecidamente el diseño de un plan individualizado que se aplique cuanto antes para una recuperación no sólo precoz, sino también óptima.

*Luis García

Artroscopia: aprender de los grandes

2011-02-22T22:35:00.003+01:00

La semana pasada estuve, como todo los años, en el congreso anual de la Academia Americana de Cirujanos Ortopedistas (AAOS, sus siglas en inglés), en Estados Unidos. En esta reunión científica se dan cita los especialistas de mayor reconocimiento mundial para presentar sus últimos trabajos de investigación y debatir sobre las técnicas quirúrgicas de vanguardia.

Esta vez el congreso ha tenido lugar en San Diego y yo tenía un especial empeño en que el Doctor Dean Matsuda, uno de los cirujanos más prestigiosos en mi área, me acogiera como pupilo eventual en su hospital de Los Ángeles

En realidad, mi 'persecución' había comenzado en octubre. Entonces, aprovechando la reunión anual de la Sociedad Internacional de Artroscopia de Cadera que tuvo lugar en México le 'asalté' para insistirle en el tema y plantear la posibilidad de ser su alumno en esta ocasión, dada la cercanía del congreso a la ciudad en la que él ejerce.

La mayoría de los cirujanos estamos muy ocupados. También hay algunos a los que no les gusta compartir sus conocimientos y mucho menos admitir en su quirófano a un colega 'mirón' y 'preguntón' . Así que después de un intercambio interminable de correos electrónicos enviados y coordinados por Gabriela Quintana, mi asistente más directa, acabé aterrizando en Los Ángeles.

Lo primero que hizo el Doctor Matsuda fue darme "recuerdos para Gabi", debido al acoso y derribo al que le había sometido en mi nombre y allí mismo empecé a darme cuenta de su carisma y de su brillantez.

La sencillez de un grande

Este artroscopista brillante se caracteriza por la sencillez de sus movimientos al operar. Siempre que le he visto intervenir en reuniones y congresos de especialistas he quedado maravillado por ello. Demuestra la destreza y la habilidad del cirujano que llevase haciendo esta clase de operación desde sus años de residente.

En estos días de aprendizaje hemos compartido inquietudes y conocimientos. En nuestras conversaciones, Matsuda me ha confesado su excitación por la posibilidad de disfrutar del nacimiento de una técnica que se desarrolla y perfecciona por momentos, apoyada en la experiencia de los que hemos realizado muchas artroscopias; tantas que incluso hemos colaborado en el diseño y desarrollo de nuevos materiales e instrumental adecuado.

Para mi ha sido muy alentador ver que en iQtra estamos muy próximos a cirujanos de la talla de Matsuda, al menos en lo que a inquietudes se refiere. No obstante, lo verdaderamente valioso de esta experiencia ha sido la satisfacción que me produce haber sido tratado con tanta amabilidad por un genio que demostró espíritu suficiente para aprender incluso nuestras técnicas.

Recuperar el altruismo de la docencia

Siempre me he sentido atraído por el romanticismo y el altruismo que implica la docencia que practicaban los galenos de antaño; los que llamábamos maestros. En medio de esta vorágine y este ritmo acelerado y competitivo que hemos asumido como normal, quizá corremos el riesgo de caer en la irreflexión y de perder ese altruismo y romanticismo del que os hablo.

En estos meses, en iQtra hemos acogido a un médico australiano que ha venido a aprender de nosotros, así que espero corresponder con lo que he aprendido en Los Ángeles en lo que se refiere a lo puramente técnico, pero también a la obligación docente. Deseo que nuestro compañero vuelva a Australia hablando tan bien de iQtra como yo lo haré de Dean Matsuda.

Hasta siempre, Fonsi

2011-02-15T23:32:00.014+01:00

La semana pasada tuve el privilegio de acompañar a Fonsi Nieto en la rueda de prensa que convocó para anunciar su retirada de las motos. Y digo que fue todo un privilegio porque ese acontecimiento me hizo sentir el reconocimiento que el piloto me tiene en calidad de amigo.

Este piloto que a tantos aficionados al motociclismo, entre los que me cuento, ha hecho vibrar se 'cruzó en mi camino' como paciente. Por aquel entonces corría en minimotos y se había fracturado una muñeca. Tendría unos 14 años. Desde aquel momento, y como podréis imaginar, he tenido que tratarle de otro montón de lesiones y traumatismos.

Sin embargo, recuerdo con especial viveza, y no por el reto médico que supuso, sino por la pasión con la que la vivió Fonsi y que supo transmitirnos a todos los que estábamos a su alrededor, una doble fractura de tobillos que sufrió en el año 2001 en Assen.

Le operamos en iQtra y gracias a un programa de recuperación avanzada logramos que estuviera listo para correr a los cuatro días en el circuito de Donington Park. Le teníamos que llevar hasta la moto a la 'sillita de la reina' o con muletas y le habíamos advertido que si en los entrenamientos se caía debía de salir del circuito gateando sobre al asfalto teniendo cuidado de no apoyar en él nada más que las manos y las rodillas.

El día de la carrera quedó sexto, pero estábamos todos tan exultantes que parecía que había ganado. Recuerdo que su tío, Ángel Nieto, me dijo eufórico al terminar la carrera: “Angelito, le tenías que haber puesto dos placas más y seguro que hubiera hecho podio”. Fonsi ya llevaba cuatro placas y había sido operado cuatro días antes. Todo un logro.

Sin embargo, el podio no se hizo esperar. Ese mismo año hizo aquella virguería que sin duda los aficionados recordarán en una caída en mojado en Portugal. Fonsi se cayó pero no soltó el manillar. Logró controlar la moto y levantarla de nuevo hasta finalizar la carrera. Esa vez sí subió al cajón.

Independientemente de sus victorias, de su palmarés, siempre he admirado de Fonsi que es un deportista que siempre nos ha demostrado coraje en sus incidentes, en sus lesiones,en sus acrobacias y en sus estrategias en la competición.

Haciendo gala de ese mismo coraje se ha despedido. Cuando todavía tenía ofertas y oportunidades para seguir encima de la moto ha echado mano de madurez y cabeza fría y lo ha dejado a tiempo, cuando todavía no se ha desencantado de su pasión y, lo que es más importante, cuando su pasión no le ha abandonado a él.

Es quizá esta última lesión, sufrida en Estados Unidos, concretamente en Indianápolis, y donde estuvo a punto de perder la vida como consecuencia de un incidente en el posoperatorio, lo que le ha dado ese punto de madurez del que hablo y que le ha otorgado la valentía suficiente para acometer estos momentos difíciles que todos en algún momento de la vida tenemos que enfrentar. Ahí también estuvimos para ayudarle.

Hace unos años, Alex Crivillé también me pidió que formara parte de la rueda de prensa en la que anunció su despedida de los circuitos. También entonces contemplé la pena contenida de un joven apasionado por lo que ha supuesto su vida casi en exclusividad y ahí también lloré.

Seguramente sean jóvenes que han vivido a gran velocidad no sólo en los circuitos, sino en su infancia, adolescencia y juventud en pos de un lugar en la gloria deportiva, casi siempre tan efímera.

Esa velocidad incrementa las dificultades para asumir las interfases vitales. Esa velocidad, unida a la entrega y dedicación, apenas deja hueco para la reflexión y la observación de cómo pasa el tiempo.

Siempre ocurre lo mismo. Cuando conoces de cerca a un gladiador, te asombra todo lo que ha de guardarse o de callar para entregarse al combate, y por ello no quería quedarme con la frustración de expresar mi llanto de emoción al reconocer el sacrificio de estos deportistas de élite que nunca dejarán de ser nuestros ídolos.

Falsas trocanteritis, o trocanteritis que no son

2011-01-31T22:24:00.020+01:00

Siguiendo en la linea de repasar las consultas que me hacéis a través del blog para poder comentar los temas que más os interesan, me ha llamado la atención la cantidad de cuestiones que planteáis sobre la trocanteritis, es decir, de la inflamación de la bursa serosas (especie de saquito lleno de líquido sinovial que sirven para amortiguar la fricción de las grandes articulaciones) que hay en la parte del fémur más cercana a la cadera.

He de reconocer que en los últimos años no he visto muchos casos de trocanteritis, posiblemente por haberme dedicado a casos más 'complejos'. No obstante, sí recuerdo haber atendido hace años a muchos pacientes (fundamentalmente mujeres) aquejados de dolor en la región trocantérea, como también recuerdo la cantidad de casos que se nos quedaban sin resolver adecuadamente, tanto en nuestra consulta como en las de otros colegas con los que comentaba este tema.

De hecho, siempre hablábamos de lo 'desagradecida' que era la trocanteritis, en referencia a que no obteníamos las tasas de éxito que esperábamos o a las que habitualmente estamos acostumbrados en nuestra especialidad.

Desentrañando las claves...

Con el paso de los años, y al habernos metido de lleno en el estudio del choque femoroacetabular, hemos descubierto que muchos de los dolores que hasta el momento catalogábamos como trocanteritis, bursitis trocantérea o síndrome de fricción de la fascia lata sobre el trocánter mayor (irritación sinovial por la fricción del tendón que recorre la cara lateral del muslo, cuyo movimiento durante la deambulación o la carrera supone un deslizamiento sobre el trocánter mayor y sobre la bolsa sinovial que lo protege) eran, en realidad, pinzamientos femoroacetabulares.

Éstos se manifiestan habitualmente con un dolor cuyo origen se sitúa en el centro de la ingle (aunque luego pueden irradiar en herradura por la cadera y el glúteo). Sin embargo, también se dan casos en los que las molestias se reflejan en el trocánter mayor. Asimismo, también hemos averiguado que no sólo la bursitis puede afectar a esta zona ósea. Las tendinitis e, incluso, las desinserciones o roturas parciales del tendón glúteo mediano también pueden ser la raíz del problema. Este tendón es el que ancla el músculo que nos sujeta erguidos cuando tratamos de sostenernos sobre una sola pierna o hacemos actividades físicas en bipedestación. Soporta grandes tensiones, especialmente en la zona trocantérica, de forma que puede sufrir perfectamente este tipo de desgarros o roturas.

En definitiva, lo que os quiero transmitir es que es habitual encontrarse con patologías diversas que de inicio se hayan etiquetado como trocanteritis. No obstante, la diferenciación y, en consecuencia, el tratamiento de las mismas se ha llevado a cabo muy recientemente, de manera que actualmente somos capaces de curar esas trocanteritis 'desagradecidas' de las que os hablaba al principio y que no eran otra cosa que alteraciones mal diagnosticadas.

...Y encontrando soluciones

Actualmente, mediante artroscopia estamos interviniendo estas tendinitis de manera muy exitosa, cosa que no lográbamos antes ni con infiltraciones ni con fisioterapia.

Por todo ello, casi podríamos decir que buena parte de los traumatólogos que veníamos quebrándonos la cabeza por este tema deberíamos dar explicaciones a todos estos pacientes a los que en su día no supimos dar una solución por puro desconocimiento y que acababan con una decepcionante descripción en sus historias clínicas: “trocanteritis rebelde a los tratamientos aplicados”, más o menos. Hasta hace bien poco no sabíamos que el dolor en la zona del trocánter podía irradiar desde la articulación de la cadera o que detrás de las molestias en esta zona se escondía una tendinitis del glúteo mediano.

Sin embargo, ahora que tenemos estos conocimientos y que seguimos profundizando en ellos, también es hora de proclamar nuestra alegría al disponer de alternativas para muchos de aquellos que, hasta ahora, no han dado con la terapia adecuada para estas 'trocanteritis rebeldes'.

Lesiones infantiles, un problema muy particular

2011-01-22T14:37:00.009+01:00

He estado repasando el blog y he visto varias preguntas relativas a los más pequeños de la casa. Por eso me gustaría cederle este espacio a uno de mis colegas más queridos y miembro de iQtra desde hace ya mucho tiempo y así empezar a aplicar lo que anunciábamos en el último post de 2010 acerca de abrir el blog a otros profesionales del equipo. Se trata de Rafael Durá, especialista en Traumatología y Ortopedia infantil con quien trabajo desde 1996, y con quien este año ¡celebraré 15 años de colaboración conjunta! Considero que nadie mejor que él, para hablaros de las lesiones que más afectan a los niños y, sobre todo, de cómo tratarlas, pues la manera de actuar en estos casos no siempre coincide con lo que se hace en los adultos. Le cedo la palabra.

Lo primero que cabría decir para empezar es que no todas las lesiones que acaban en el traumatólogo infantil son fracturas óseas. Eso, aunque podría parecer un dato positivo no lo es tanto si tenemos en cuenta que en los menores de cinco años, muchos traumatismos catalogados como esguinces (distensión, torsión o desgarro de los ligamentos que unen los extremos óseos de la articulación y de dan sujeción y estabilidad) en realidad esconden una pequeña fractura que puede pasar desapercibida si no se hace una radiografía para ver la naturaleza exacta de la lesión.

La importancia de una buena exploración radiológica

De esta manera los rayos X se convierten en los principales aliados de los especialistas que atienden al niño en urgencias a la hora de descartar o no el daño del llamado cartílago de crecimiento, que es la zona por la que ha de crecer el hueso (se mantiene en su forma cartilaginosa hasta que finaliza este proceso; luego se trasforma en hueso esponjoso). En caso de confirmar este diagnóstico, es necesario pasar por quirófano para que la evolución normal del hueso no se vea afectada.

No obstante, y aunque no es del todo cierto eso de que los niños son de goma (aunque sus huesos son ciertamente más flexibles y sueldan mejor que los de los adultos), la mayoría de las veces no será necesaria la intervención quirúrgica. Es más, en ocasiones ni siquiera será necesaria la escayola.

Un trabajo publicado recientemente en la revista Canadian Medical Association Journal señalaba que en las fracturas de muñeca (una de las más habituales en los pequeños) en las que no se ha dañado el cartílago de crecimiento ni ha habido un desplazamiento de los huesos, es posible solucionar el traumatismo con férulas desmontables, en lugar de con las escayolas de toda la vida.

En iQtra somos unos firmes defensores de la movilización temprana y este tipo de férulas es esencial en este sentido. En los adultos nos sirve para aplicar las pautas de rehabilitación cuanto antes. En el de los niños, nos ayuda a que el pequeño sobrelleve mejor su trastorno, se sienta menos impedido y pueda hacer actividades, como bañarse, sin desatar una pequeña hecatombe doméstica.

Los autores del trabajo también destacan la comodidad a la hora de quitarlas y ponerlas y el hecho de que se evita el miedo que puede tener el pequeño cuando se emplea la sierra para quitar el yeso convencional. No obstante, las fracturas más complicadas deben seguir resolviéndose con escayolas.

Fracturas especiales en los niños

Y es que en los menores de cinco años son más frecuentes dos tipos de roturas óseas que dejan de ser habituales en los chavales más mayores. Nos referimos a las fracturas de tallo verde (el hueso se dobla, pero no llega a partirse por completo, sólo se astilla parcialmente) y las denominadas 'en rodete' (el hueso se 'arruga' por la compresión que recibe desde ambos extremos; no llega a romperse, pero se deforma).

Por todo ello, me gustaría insistir en la necesidad de hacer una radiografía siempre que el niño haya sufrido un golpe de cierta consideración para diferenciar si estamos ante una rotura, un esguince o una luxación (en este caso el hueso se desencaja de la articulación, pero no se rompe nada), ya que su esqueleto presenta particularidades que pueden despistar a los especialistas habituados a tratar con adultos.

Es más, es importante rastrear la existencia de lesiones internas cuando el niño ha sufrido un golpe en el pecho porque, incluso aunque no haya fractura ósea, puede presentarse. Esto se produce porque el esqueleto se deforma, pero no llega a romperse, en cambio, los tejidos blandos sí sufren el impacto.

Y, como siempre, lo mejor es prevenir

Para finalizar, me gustaría ofreceros una serie de consejos que pueden evitar, o al menos reducir, el número de visitas a los servicios de urgencias con los más pequeños de la casa.

Las fracturas más frecuentes son las que se producen por caídas desde cierta altura. Muñeca, mano y antebrazo (especialmente el codo) son las de mayor incidencia. Por ello es importante no dejar al niño sin vigilancia en parques y columpios, atarlo bien cuando esté en sillitas y tronas y tratar de que use atracciones infantiles (toboganes y demás) de plástico, sin aristas y rodeados por una superficie que pueda amortiguar el golpe en caso de caída (césped, suelo de goma, arena...).

También es importante que el pequeño lleve casco, rodilleras y coderas cuando use bicicleta (aunque vaya de paquete) o patines.

No obstante, los niños suelen necesitar nuestros servicios al menos una vez en la vida, de manera que si se sospecha de la existencia de una fractura lo mejor es inmovilizar el miembro con un cabestrillo doméstico (con un pañuelo o una camiseta se puede improvisar uno), no tratar de colocar los huesos porque podemos dañar los tejidos adyacentes y que sea peor el remedio que la enfermedad, dar analgesia para calmar el dolor y acudir rápidamente a un servicio de urgencias, donde pediremos una radiografía.

Posteriormente es necesario hacer un seguimiento estrecho (fundamental cuando hay cirugía) cada pocos días para comprobar que el hueso está soldando bien alineado ya que de lo contrario habrá que recurrir de nuevo al bisturí para solucionar dicha desviación o angulación ósea.

*Dr. Rafael Durá

Recuperación adecuada, nuestra razón de ser

2011-01-10T23:29:00.009+01:00

Queridos internautas. Antes de inaugurar el blog en este nuevo año, solo quería desearos que hayáis entrado en él con buen pie. Estos días de descanso he aprovechado para leer algunas cosas interesantes que tenía pendientes. Entre ellas, la revista de la Federación Europea de Asociaciones Nacionales de Ortopedia y Traumatología (EFORT, sus siglas en inglés). En su portada hacen alusión a un artículo acerca de lo que llaman 'Fast Track' o recuperación rápida de las cirugías protésicas.

Lo que viene a recoger el escrito es una serie de protocolos desarrollados por médicos procedentes principalmente de países del norte de Europa (daneses, suecos y noruegos) para agilizar la rehabilitación de los pacientes operados de prótesis de cadera y de rodilla. Ya había atendido anteriormente a comunicaciones en congresos en que se presentaban estos protocolos novedosos que reducían estancias posoperatorias de trece a tres días.

Aunque en el articulo de diciembre se menciona someramente el motivo de estos trabajos, es de sobra conocido en el círculo especializado que el motivador principal de esta iniciativa fue una medida de presión que el gobierno danés presentó a los hospitales en 2003 para que redujeran listas de espera.

Orgullosos de nuestra anticipación

Aunque es cierto que estos estudios han de demostrar con cifras o datos cuantitativos sus beneficios, nosotros somos conscientes de ello desde hace casi 10 años, cuando empezamos a experimentarlo en 2001.

Por aquel entonces, estábamos encontrándonos con resultados sorprendentemente buenos aplicando recuperaciones precoces a deportistas de alto nivel. Siempre digo que éstos nos han obligado a trasladar los tratamientos que empleamos con ellos a la práctica clínica convencional ante la evidencia de los datos. No obstante, es complicado enumerar todos los motivos que nos llevaron a seguir investigando en lo que llamábamos recuperación acelerada.

Creo que fue una intuición engendrada por la satisfacción lograda en las terapias deportivas y una búsqueda incansable de un término que en iQtra empleamos con gran frecuencia, que es el de recuperación. Este concepto nos parece más importante y definitivo, más redondo, ya que engloba la rehabilitación medica (física) y la reincorporación a la vida o a la actividad habitual o deseada por el paciente (psicológica y emocional); de hecho, se podría decir que nuestro trabajo termina cuando se cumplen las expectativas de éste.

Hemos de pensar que muchos de nuestros pacientes se operan no sólo por volver a la normalidad sino que a menudo esperan poder hacer lo que no han podido o hace años que habían tenido que dejar dándolo por perdido. Recuperación Avanzada es un término que forma parte de nuestra filosofía desde los inicios, va en el nombre de nuestro proyecto, nuestro equipo, es nuestro 'modus operandi' y como muestra, lo más evidente: IQTRA son las siglas de Instituto Quirúrgico de Traumatología y Recuperación Avanzada.

Una vieja lucha

La nuestra ha sido una pelea contra antiguos protocolos que limitaban las posibilidades de las nuevas tecnologías, los nuevos materiales y diseños protésicos y, lo que es más importante, los nuevos modos de actuación de grupos coordinados y preocupados por estar a la última en beneficio del paciente y del sistema. Hemos chocado en muchas ocasiones con opiniones de médicos algo más clásicos que, cuando menos, no confían en nuestras experiencias.

A veces algún paciente nos ha llamado para anular una cirugía porque le han puesto en duda la recuperación prevista. Por este motivo a veces hemos pedido a alguno de nuestros pacientes más activos y colaboradores que se entreviste con él para contarle su experiencia y el de otros pacientes que ha conocido durante su periplo con nuestro equipo.

La razón de esta reflexión, no es únicamente para alegrarme de que por fin se empiece a hablar en publicaciones oficiales acerca de la posibilidad de modificar, mejorar y avanzar en los protocolos de actuación medico-quirúrgica. También me ha servido para recordar los motivos de esta filosofía que adoptamos hace años porque empezamos a considerarla natural en nuestro quehacer diario.

Nosotros también hemos evolucionado

A lo largo de estos años, en IQtra hemos ido modificando nuestra apreciación de lo que comenzamos llamando nuevos protocolos de rehabilitación rápida, algo que después pasamos a nombrar como recuperación rápida porque se trataba de acortar la recuperación 'ad integrum'.

Al mismo tiempo, comenzamos a comprobar que el hecho de acelerar los tiempos de recuperación no lograba únicamente una lista de espera más reducida o una estancia hospitalaria más breve. Nuestros pacientes empezaron a ser nuestra prueba evidente de que la recuperación avanzada es una manera de mejorar el pronóstico de los trastornos ya que evitábamos la aparición de rigideces secundarias a las inmovilizaciones clásicas (mucho más prolongadas), reducíamos el riesgo de trombosis venosas también por agilización temprana del riego local o evitábamos vicios o gestos posquirúrgicos que el paciente adoptaba y cuyo tratamiento prolongaba o mermaba el resultado final, entre otras complicaciones o 'secuelas' asumidas como normales o 'lógicas' tras haber sido operado.

Esta filosofía se ha convertido en una inquietud de todo nuestro equipo, no solo de los cirujanos. Entre todos no hemos formado un equipo multidisciplinar, que también, además hemos creado una disciplina común que no busca la recuperación perfecta sino la recuperación adecuada al paciente concreto. Por ello mismo solemos evitar la palabra protocolo, puestos que tenemos la certeza de que nunca aplicaremos el mismo en un proceso diferente.

En IQtra hemos conseguido crear esa sensibilidad que da la experiencia de más de veinte cirugías semanales durante duros años de trabajo, necesaria para que cada miembro del equipo pueda ajustar su actuación al paciente concreto y comunicar y solicitar lo mismo del resto del equipo si lo considera oportuno.

Con este post quiero felicitar a todos los miembros de iQtra que nos hemos criado en esta filosofía común de la recuperación adecuada y a los miles de pacientes que han confiado y confían en nosotros y en esta filosofía cada día.

Gracias por un año de blog

2010-12-17T14:02:00.015+01:00

Queridos internautas:

Todos los miembros del equipo de iQtra estamos de celebración; una celebración de la que quiero haceros partícipes porque habéis tenido mucho que ver en ella. Hoy hace justo un año que este blog comenzó su andadura con mucho entusiasmo, pero también con muchas dudas. No sabíamos qué acogida tendríamos, si sería bien interpretada nuestra intención de estrechar los lazos que nos unen con los pacientes, si los temas de los que hablamos serían de vuestro interés...

Hoy, con casi 40.000 visitas y cientos de preguntas contestadas, buena parte de estas incertidumbres se han disipado, lo que nos llena de orgullo y gratitud porque sentimos que, al menos de alguna manera, estamos respondiendo a vuestras expectativas.

Una vez más, muchas gracias

Antes de nada quería agradeceros profundamente vuestra participación. Los médicos muchas veces perdemos la noción de lo que verdaderamente es importante para el paciente, de lo que realmente le preocupa y dirigimos nuestros intereses o esfuerzos hacia áreas demasiado específicas, lo cual no hace si no alejarnos de vosotros. Ver vuestras consultas, repasar conocimientos para contestarlas y leer vuestros mensajes de felicitación supone una gran alegría y un estímulo.

Por encima de todo nos satisface observar que nuestra orientación os es de utilidad para resolver vuestras patologías, tanto si finalmente decidís trataros con nosotros como si no.

Esta reflexión me lleva a comentaros un asunto al que llevo dando vueltas desde hace tiempo y que me gustaría compartir con vosotros. La clínica iQtra está conformada por un conjunto de excelentes profesionales que abarcan un amplio abanico de especialidades. El espíritu que siempre nos ha guiado es el del tratamiento integral del paciente, para lo cual se necesita un equipo multidisciplinar de especialistas que le ofrezcan lo que necesita o requiere en cada momento en función de su trastorno, de su tratamiento, de sus condicionantes de vida y de su evolución.

Filosofía de trabajo 'made in iQtra'

Diseñar tratamientos individuales 'a medida' de cada cual exige tener muchas personas trabajando en diferentes áreas terapéuticas. Unos en el quirófano, otros en el gimnasio, otros en los boxes de fisioterapia, otros en la admisión de la clínica... todos cumplen su función y no es otra que ofrecer lo mejor en cada momento.

Algunos de estos profesionales llevamos juntos alrededor de 15 años, nos compenetramos perfectamente y seguimos las mismas directrices para tratar a los pacientes que acuden a nosotros. Por este motivo, me gustaría sugeriros que depositéis en ellos la misma confianza que habéis demostrado tener en mi.

El hecho de recomendaros a otros miembros del equipo va en beneficio vuestro. No solamente porque aumentáis las probabilidades de ser atendidos en un tiempo más corto, sino porque ampliáis los puntos de vista y enfoques que podemos dar a vuestros problemas. Además, al final, todos estamos al tanto de todos los casos.

En nuestro equipo hay muchos profesionales y contar con varias opiniones y abordajes es siempre enriquecedor. Por otra parte, los trastornos no son lineales. Es decir, en el transcurso de un tratamiento puede que os aconsejemos sesiones con fisioterapeutas, osteópatas o monitores de Pilates. Puede que comencéis haciendo unos ejercicios y luego éstos vayan variando y que sean varias personas las que intervengan en el desarrollo de las tablas. Todo dependerá de cómo esté progresando vuestra patología e, incluso, de vuestras preferencias.

En definitiva, lo que quiero es agradeceros la confianza que depositáis en nuestro equipo y pediros es que os dejéis guiar por nuestra experiencia y nuestro manejo clínico a la hora de diseñar vuestro tratamiento, porque todos en iQtra perseguimos un objetivo común; que es el de que mejoréis poniendo a vuestro alcance todos los medios de los que disponemos y de todos los profesionales que trabajan aquí.

Más preguntas, más temas, más profesionales

De hecho, he pensado que de ahora en adelante, para darle un impulso al blog y para poder ampliar el espectro de preguntas y temas de los que hablar con vosotros, diversos miembros del equipo irán aportando opiniones, reflexiones y, también, respuestas a vuestras dudas.

Creo que de esta manera conoceréis mejor a los miembros del equipo y nos acercaremos a vosotros un poco más. De paso también tendremos la oportunidad de transmitiros nuestra filosofía de trabajo en común.

No sé si os habéis fijado, pero el lema de iQtra, que podéis leer en nuestra web reza "el paciente siempre obtendrá lo mejor de nosotros"; pues eso es de lo que os hablo.

Esperamos que esto contribuya a mejorar la atención que os prestamos. Entre tanto, y mientras nos encaminamos a un nuevo año que deseo que venga cargado de cosas buenas para todos, os deseo unas felices fiestas.

Nos vemos en 2011. Gracias de verdad por este año de blog.

Operar el síndrome del túnel carpiano. En casa como en ningún sitio

2010-12-09T23:56:00.007+01:00

Son las cuatro de la mañana y no puedo dormir. Salto de la cama con ganas de escribir a un paciente que vi ayer. Es un deportista de élite estadounidense, campeón del mundo de su especialidad y que hemos tratado en iQtra. Primero le operamos de un problema del que ya le habían tratado e intervenido quirúrgicamente en Estados Unidos dos veces sin éxito. Ahora estamos resolviendo otra lesión más insidiosa que le tenía limitado en los últimos años. Según nos cuenta, gracias a nuestros protocolos casi ha olvidado el problema en las últimas competiciones.

¿Y por qué os hablo de este paciente? Pues porque un periodista me comentó que se estaba quejando últimamente del síndrome del túnel carpiano; algo que él mismo me había comentado que no le preocupaba desde hacía bastante meses.

La conveniencia, o no, de marcharse fuera

Pues bien, ayer mismo el paciente en cuestión se presenta en la consulta habiéndose operado en su país del síndrome del túnel carpiano con una técnica clásica que consiste en abrir la palma de la mano longitudinalmente. Esta técnica fue abandonada por nuestro equipo y por otros especialistas hace años tras comprobar que ese abordaje acarrea, con demasiada frecuencia, un dolor residual y duradero localizado en el taón de la mano (punto de apoyo en esfuerzos de empuje o carga manual).

Con anterioridad, ya le habíamos explicado que nosotros practicamos esta intervención sirviéndonos de anestesia local, que ni siquiera dormimos el brazo entero, tal y como le habían hecho a él. Nos basta practicar una incisión de apenas dos centímetros sobre el primer pliegue palmar, de manera que ni siquiera llegamos a tocar ni el talón de la mano ni siquiera la muñeca. Esto repercute en ahorrarle al paciente un posoperatorio doloroso y molesto. Además, permite que el que es deportista pueda reincoroporarse a sus entrenamientos habituales en unos pocos días.

Sin embargo, de nada sirvieron esas explicaciones a la hora de que este paciente decidiera cruzar el charco para operarse en Estados Unidos. En realidad, me atrevo a contar el caso porque no puedo dejar pasar la oportunidad de romper una lanza en favor de la traumatología española. Vaya por delante que la medicina no es una ciencia exacta y que hemos de obrar de manera humilde, pues siempre estamos expuestos a contratiempos y complicaciones. También entiendo la necesidad o preferencia de un determinado paciente por operarse en la que considere su casa o donde esté cerca de los suyos.

Sin embargo, no deja de sorprenderme, aunque trato de aceptarlo con 'deportividad' la cantidad de españoles que me piden consejo para ir a operarse fuera. Sinceramente, como ya he comentado en otras entradas, he viajado mucho y sigo haciéndolo para incrementar la formación de nuestro equipo. Aprendo, no sólo en Estados Unidos, nuevas técnicas o nuevos gestos quirúrgicos, debato con mis colegas extranjeros, aprendo de ellos... y de veras no creo que los cirujanos españoles hayamos dado muestras jamás de estar en un nivel inferior en cuanto a habilidades o conocimientos.

Ellos también aprenden de nosotros

En iQtra hemos tenido casos de ligamentos cruzados cuya evolución han sorprendido a nuestros colegas estadounideses, tal es el caso de un esquiador joven al que operamos cuatro meses antes de marcharse a un campus de esquí allí. Quedó en quinta posición solo un mes después de haber sido intervenido.

Tenemos el caso de otro estudiante que juega muy bien al baloncesto y cuya madre se lo trajo a casa, después de oír hablar de nosotros, para operarle de ligamentos cruzados. Me consta que sigue jugando al mayor nivel y que ya encabeza la clasificación de su fraternidad estadounidense; aunque tan sólo lleva dos meses operado. Eso por no hablar del baile que se marcó en una reunión con otros estudiantes.

Anécdotas aparte, y recalcando que nunca se ha de menospreciar a ningún equipo quirúrgico ni a ninguna escuela, no me queda más remedio que 'sacar pecho' porque aunque he aprendido mucho de mis viajes a Estdos Unidos, también allí han aprendido de nosotros. De hecho, ya nos han galardonado en varias ocasiones gracias a nuestra capacidad de innovar y obtener los mejores resultados quirúrgicos y terapéuticos con nuestros pacientes.

También hemos sido portada el Wall Street Journal hace años gracias a las técnicas de recuperación avanzada que aplicamos a los toreros y que luego trasladamos a los altos ejecutivos que han de reincorporarse a sus puestos en un tiempo mínimo.

Sinceramente, creo que en la actualidad no existe revista internacional en la que falte un trabajo español de investigación, a pesar de seguir disponiendo de presupuestos limitados, de gozar de pocos incentivos para llevar a cabo esta actividad y pese a los obstáculos que se le siguen poniendo a la ciencia en nuestro país. Estoy convencido que nuestro arte e ingenio suplen estas carencias.

En definitiva y para que esto no parezca un rollo interminable o una queja lastimera, me gustaría incidir en que en España existen muchos cirujanos brillantes, habilidosos y fiables. Así que en este área, como en otras muchas, como en casa en ningún sitio.

Tratar el choque femoroacetabular puede salvar muchas carreras deportivas

2010-11-23T22:14:00.012+01:00

El pasado sábado tuve el privilegio de moderar la mesa de clausura del IV Congreso Internacional Universitario de las Ciencias de la Salud y el Deporte que se celebró en la sede del COE (Comité Olímpico Español) en Madrid. El tema que nos ocupó fue el "Abordaje multidisciplinar de la cadera dolorosa del deportista: choque femoroacetabular".
Como alli expuse y expliqué en la introducción de la mesa, este es un tema que nos tiene muy ocupados a los traumatólogos porque el dolor de cadera del deportista-paciente joven se ha tratado, hasta hace escasos 10 años, de una laguna dentro de nuestro saber y hacer diario.

Tanto es así que hasta hace bien poco el traumatólogo trataba casi paliativa o sintomáticamente el dolor del que se quejaban los pacientes, pero asumiendo una casi inevitable evolución hacia la degeneración del cartílago articular que acabaría finalmente en artrosis.

En recientes estudios se ha calculado que seguramente el 70% de las prótesis que ponemos a usuarios menores de 50 años han sido consecuencia de dicha progresión degenerativa provocada por un choque femoroacetabular. Este extremo podría haberse evitado si el pinzamiento se hubiera diagnosticado y corregido a tiempo.

La clave de la formación continua

Incluso los que nos formamos en traumatología deportiva, como es mi caso, que cursé los cinco años de formación de MIR en el que entonces era el único centro enfocado a esta especialidad médica del país y que, por ello, hemos atendido desde los primeros años de este área a deportistas y atletas, hemos sufrido la frustración de tener en nuestra consulta muchas caderas de deportistas y jóvenes pacientes que no podíamos tratar con efectividad.

Y así, despues de haber viajado estos años por Londres para aprender del Profesor Richard Vilar, en Vail-Colorado con el Dr. Marc Philippon, en Alemania con el Doctor Dienst, además de asistir a cursos y reuniones de todos los expertos mundiales en el tema, hemos sido capaces de revisar y reconocer todos estos casos y comenzar a enmendar la ignorancia de la que hemos adolecido y sufrido, pues no encontrar solución para esas caderas dolorosas en pacientes sanos constituía una fuente de frustración hasta ahora.

En estos ultimos meses he asisitido como profesor a un curso en Alemania de prácticas en cadáver. El pasado mes de Octubre fui al I Congreso de la sociedad Internacional de Artroscopia de cadera, celebrado en México. En ambos lugares me ha sido muy grato comprobar que las preocupaciones e inquietudes que discutimos allí son igualmente relevantes en la reunión que ha ocupado esta semana en Madrid a especialistas en traumatología.

En esta ocasión, la asistencia del Doctor José María Torregrosa, médico deportivo de nuestro centro y la de Luis García, Coordinador de Fisioterapia también en IQtra, nos ha servido para corroborar con otros profesionales el interés actual en ambas especialidades (medicina deportiva y fisioterapia) por el choque femoroacetabular.

Tarea de todos

Como insití en mi introducción, me parece fundamental la preocupación y el interés de estos especialistas en medicina deportiva, rehabilitación y fisioterapia, aunque también sería deseable en medicina de familia, reumatología y otras especialidades.

El motivo no es otro que ellos son los médicos con los que primero suele contactar el paciente y, por tanto, tienen más fácil hacerse responsables del diagnóstico precoz, un factor esencial para tratar el choque femoroacetabular; especialmente teniendo en cuenta que todos los expertos que se dieron cita en la mesa redonda coincidieron en señalarlo como piedra angular del tratamiento de una patología cuyas secuelas y consecuencias finales pueden ser fatales.

A partir de los 40, entrene cuidando sus articulaciones

2010-11-14T18:34:00.011+01:00

En muchas reuniones de amigos e, incluso, de médicos y traumatólogos deportivos surge el tema de la idoneidad de hacer según qué deportes una vez que se sobrepasan los 40 años de edad. Los especialistas nos encontramos con multitud de pacientes que acuden a nuestra consulta presentando lesiones por accidentes físicos o problemas causados por sobreesfuerzos que podrían haberse evitado si se hubieran considerado ciertos consejos no sólo en cuanto al tipo de deporte, sino en el modo de practicarlo en función de la edad.

Partiremos de la base de que hace tan sólo dos generaciones que concedemos al deporte la importancia que tiene para llevar una vida sana y equilibrada. El problema que a mi juicio tenemos pendiente estriba en la dosificación o selección de la actividad física según la edad a la que decidamos practicarlo y las velas que vayamos soplando en cada tarta. De hecho, sabemos aún poco de las consecuencias de hacer deporte sin mesura o sin adecuarnos a la edad que tenemos.

A veces digo que nuestros hijos y nietos se reirán o, incluso, se avergonzarán de la inconsciencia actual con la que valoramos o sobreestimamos el deporte 'porque sí'.

¿Por qué los cuarenta?

La cuarta década de la vida es la que podríamos establecer como corte para comenzar a tener en cuenta estos aspectos. A esa edad, el riesgo cardiovascular comienza a incrementarse. Además, la capacidad de regeneración tisular desciende. Ello supone una disminución de la regeneración de los tejidos después del esfuerzo mal dirigido o mal dosificado y atañe fundamentalmente a los cartílagos articulares. Esta circunstancia acelera la aparición del envejecimiento articular, la temida artrosis.

De esta manera, cuando me preguntan qué disciplinas deportivas aconsejo a mis pacientes de esta edad, siempre apunto que es más importante medir y dosificar el esfuerzo para que éste sea constante y habitual. De esta manera, logramos una rutina y una continuidad que son verdaderamente saludables. De nada vale agotarse un día y pasarse 'fuera de combate' varios por agujetas.

Suelo recomendar, por tanto, huir de la exigencia competitiva y de la necesidad de triunfo sobre un contrario. Esas premisas suelen conducirnos a un sobreesfuerzo innecesario. Mi consejo es hacer ejercicios que eviten el estrés cardiovascular. Es decir, aquellos que no llevan el ritmo cardiaco al límite. Existen deportes menos extenuantes que son igual de eficaces a la hora de mantenerse en forma y son menos peligrosos para nuestro corazón.

Por otra parte, insisto en la idoneidad de deportes que no impliquen impactos repetitivos en las articulaciones que, como hemos dicho, ya no se recuperan de los microtraumatismos que sufren durante el entrenamiento y la competición de la misma manera que a edades más tempranas. De esta forma, es mejor darse caminatas a buen ritmo con el calzado adecuado que embarcarse en carrera continua, una de las disciplinas que más contribuye al desgaste articular.

Finalmente, también es aconsejable reducir el número de encuentros o partidos cuerpo a cuerpo (baloncesto y fútbol, fundamentalmente, aunque hay más) en los que los choques con el contrario o los accidentes durante el juego provocan lesiones más difíciles de reparar, puesto que el sistema musculoesquelético no se recupera igual.

Ejemplos concretos

Desde nuestro punto de vista, es decir, el de los especialistas que nos encargamos del cuidado del aparato locomotor, pensamos que los cuarenta años son idóneos para practicar los llamados deportes de 'rodamiento articular'. Estos serían principalmente la bicicleta y la natación preferentemente, aunque también entran en esta categoría el esquí de fondo, el alpino practicado con mesura y el patinaje.

Estas actividades no provocan impacto articular, sino deslizamiento suave y con poca resistencia. Ello contribuye a la conservación del cartílago articular que cubre el extremo de los huesos que conforman nuestras articulaciones y evita la aparición y avance de la artrosis. Es más, el masaje que provoca el efecto de deslizamiento contribuye a masajear la estructura esponjosa cartilaginosa (nutrida por el líquido sinovial) y a mejorar su nutrición. En definitiva, los rodamientos serían una especie de medida 'antiaging', por usar un término tan de actualidad, muy sencilla de aplicar y mucho más efectiva que otras que se publicitan bajo este reclamo.

¿Es lo mismo empezar ahora que llevar haciendo deporte toda la vida?

Es inevitable que entre los lectores, sobre todo si son deportistas, surja esta pregunta del millón. Pues bien, desde el punto de vista del estado del sistema musculoesquelético, evidentemente no es lo mismo ponerse a hacer deporte de manera repentina al haber sobrepasado la cuarentena que haber sido un deportista durante toda la vida o buena parte de ella.

Sin embargo, si tenemos en cuenta la integridad de las articulaciones y el estado del cartílago, la cosa es diferente. A veces nos hemos visto obligados a aconsejar a un paciente que cambie de disciplina debido, precisamente, a que la práctica continuada de deportes de impacto le ha deteriorado estas almohadillas que evitan el rozamiento entre los huesos.

Eso sí, nos hemos encontrado que los deportistas de toda la vida encuentran más dificultades a la hora de bajar la exigencia de esa disciplina que han practicado asiduamente que hacer deporte con cuidado cuando cambian de actividad.

Para terminar, querría volver a insistir en que esta entrada no pretende desprestigiar o desaconejar el deporte a partir de cierta edad, sino en la necesidad de plantearse la exigencia y las particularidades que tiene esta actividad deportiva conforme a cada edad.

Como ya he dicho, lo que yo critico o, al menos, pongo en entredicho es esa creencia arraigada, pero no por ello cierta, de que el deporte es bueno en si mismo y en cualquier circunstancia. En nuestro entorno, como profesionales de la medicina y el deporte, promovemos el ejercicio saludable e inteligente y trabajamos el cuidado corporal como una medida física y psicológica para retrasar el envejecimiento de nuestro organismo.

Prótesis de DePuy. Que no cunda el pánico

2010-10-29T19:02:00.010+02:00

Hola a todos.
Esta semana, no he contestado tantas preguntas del blog como me hubiera gustado. La razón es que en iQtra hemos estado muy pendientes de un tema que seguro habréis leído o escuchado en los medios de comunicación y que hace referencia a la retirada de dos modelos de prótesis de cadera fabricados por la firma Depuy, filial de Johnson&Johnson.

En cuanto conocimos la noticia nos pusimos a trabajar para conocer todos los detalles al respecto y poder ofreceros una respuesta adecuada en caso de que estuviérais preocupados.

Antes de entrar en más detalles y entendiendo que cualquier alerta en este sentido ha de ser tenida muy en cuenta por parte de los profesionales sanitarios, deberíamos partir de la base de que la casa que fabrica las prótesis que han dado problemas (dos modelos de un catálogo mucho más extenso) no es con la que habitualmente colaboramos, aunque en ocasiones puntuales y por diversas motivaciones médicas, hemos recurrido a ellas.

Tasa más alta de complicaciones, pero no diferentes

Para vuestra tranquilidad he de deciros que la tasa de complicaciones después de la implantación de una prótesis de cadera, de cualquier casa comercial es bastante bajo. Es más, con los modelos retirados esta incidencia tampoco era excesivamente alta (un 12%, lo que equivale a uno de cada ocho pacientes). Lo que ocurre es que, con buen criterio, los fabricantes han decidido revisar todas las prótesis colocadas y retirar del mercado todas las unidades en stock, para evitar cualquier controversia futura.

Por eso, aunque las prótesis citadas se han distribuido en 70 centros españoles, según ha recogido la prensa, no quiere decir que hayan sido implantadas. Seguramente, muchos de estos dispositivos están almacenados y, ahora, serán apartados de la circulación.

Por otro lado, me gustaría matizar que la gran mayoría de los procesos quirúrgicos que se han llevado a cabo con dichas prótesis han resultado exitosos y que sólo una pequeña parte ha dado afecciones que se han solucionado con una cirugía de revisión. Éstas, son las mismas que se pueden producir tras esta cirugía de implante de prótesis de cadera sea cual sea el modelo y otra casa comercial fabricante de ese implante.

Tanto en nuestro equipo quirúrgico como en cualquier otro, en cualquier lugar del mundo, una de las posibles complicaciones que un paciente con prótesis de cadera puede sufrir, es un aflojamiento del material implantado.

Ello puede suceder por muy diversos motivos. DePuy (Johnson&Johnson) ha realizado un estudio de revisión de las prótesis colocadas, tras 5 años, que le ha mostrado que las complicaciones son más elevadas que en otros modelos, pero no son complicaciones más graves ni tampoco diferentes, sino relacionadas con el aflojamiento del implante, por lo que éste debe ser recambiado por otro.

Es más, el propio Ministerio de Sanidad español ha declarado a los medios que esta alerta sanitaria no implica necesariamente que el paciente tenga que recambiar su prótesis, sino que hay que estrechar la vigilancia sobre los portadores de estos dos modelos para estar sobre aviso y actuar con agilidad en caso de que se surjan problemas asociados a los dispositivos.

En este sentido, Johnson& Johnson a través de un comunicado en su web, aconseja a los pacientes portadores de estos dos modelos de prótesis, que realicen una revisión anual con su cirujano, incluso aunque no haya síntomas de complicaciones. Es una recomendación sensata y adecuada para todos los pacientes operados de prótesis de cadera y/o rodilla, con cualquier tipo de implante de cualquier fabricante.

El trago de pasar por quirófano

Es cierto que en ciertos pacientes mayores y con otras patologías asociadas, pasar por el quirófano no es plato de gusto, pero también es justo destacar que los progresos quirúrgicos que se han dado en los últimos años hacen que esta cirugía no sea tan temible como antaño.

En definitiva, esta circunstancia nos obliga a la alerta, pero en modo alguno a la alarma. En iQtra estamos revisando nuestras bases de datos para determinar si hay pacientes portadores de estos dos modelos. En cuanto detectemos alguno nos pondremos en contacto con él personalmente para hacerle llegar toda la información disponible hasta el momento.

No obstante, y tal y como hemos publicado en nuestra web, cualquier paciente que esté intranquilo o que sufra alguna complicación que crea que puede tener alguna relación con su prótesis (dolor intenso, dificultad al caminar, inflamación persistente…) no debe dudar en ponerse en contacto con el cirujano que le implantó su prótesis. Si su prótesis fue colocada por nuestro equipo médico estaremos encantados de atenderle y citarle para una visita de revisión.

Finalmente, a los pacientes, me gustaría transmitiros que la Medicina no es una ciencia exacta, aunque ya nos gustaría, y que en ocasiones se presentan efectos adversos inesperados después de muchos años de práctica clínica y de haber tratado a miles de pacientes.

Esto es inevitable y ocurre con medicamentos, procedimientos terapéuticos material y herramientas sanitarias. Lo que verdaderamente importa en estos casos es ofrecer al paciente una atención rápida, ágil y una información transparente y cercana.

Para que nuestros pies nos lleven bien durante muchos años

2010-10-20T00:07:00.007+02:00

Los que nos dedicamos al cuidado del aparato locomotor solemos quejarnos de que los pies son los grandes olvidados de nuestro cuerpo. Siempre que tenemos oportunidad ensalzamos las capacidades y virtudes de estas estructuras musculoesqueléticas casi mágicas que soportan nuestro peso y nos ayudan a caminar, correr, saltar, impulsarnos… en definitiva, a movernos.
Por eso, no quería dejar pasar la oportunidad de contaros que en iQtra ya contamos con una unidad específica para el cuidado de estos ‘tesoros’ que nos sostienen.

Por diversas circunstancias (malas posturas, técnica deportiva defectuosa, malfomaciones congénitas, uso de calzado inadecuado…), los pies son el blanco perfecto desarrollar problemas como callosidades, juanetes, dedos en martillo, dolores plantares, alteraciones en el talón y un sinfín de trastornos que, lejos de ser un problema local, pueden afectar al equilibrio de todo el aparato locomotor.

Padecer alguna de estas afecciones en uno o en ambos pies eleva considerablemente el riesgo de sufrir lesiones en las rodillas, los tobillos, las caderas o la espalda. El motivo no es otro que cuando no podemos pisar correctamente, caminar bien o notamos un dolor en alguna extremidad, tendemos a evitar dichas molestias realizando movimientos o adoptando posturas viciadas de compensasión que acaban dañando otras zonas del cuerpo.

De esta manera, si no se trata un problema musculotendinoso cuyo origen se encuentra en los pies, es muy probable que acabemos visitando al traumatólogo y al fisioterapeuta quejándonos de dolores en las rodillas o en la espalda.

Multiplicando aplicaciones

La experiencia que hemos acumulado con los deportistas, que necesiten tener su sistema locomotor siempre en un nivel óptimo (para lo cual es fundamental que los pilares que constituyen los pies estén en las mejores condiciones), nos ha permitido desarrollar un protocolo de actuación ágil y eficaz que hemos adaptado a los pacientes convencionales.

Afortunadamente, éstos no suelen exigir ni maltratar a sus pies tanto como los que se dedican a competir, así que los resultados son muy satisfactorios.

La Unidad de Podología de la que os quiero hablar se basa en la actuación de un equipo multidisciplinar formado por profesionales procedentes de diversas áreas terapéuticas. El objetivo es obtener una visión global y amplia de las patologías que afectan al pie, diagnosticar con rapidez cuál es la que sufre cada paciente y, tal y como hacemos en otros trastornos, establecer un tratamiento integral e individualizado que abarque desde la detección hasta la completa recuperación.

Cómo pisamos

El punto de partida es siempre un estudio completo de la biomecánica del pie. Con ello tratamos de averiguar, mediante el instrumental y el equipo más avanzado, si existen problemas en la manera de pisar que, a su vez, puedan repercutir negativamente en la manera de caminar correr o, simplemente, estar en bipedestación.

Este trabajo se lleva a cabo en una plataforma que permite analizar la pisada estática (la que hacemos estando parados) como la dinámica (la que llevamos a cabo andando, corriendo o saltando). Este ingenio tecnológico nos ofrece imágenes en tres dimensiones que nos permiten tener una idea exacta de cuáles son las peculiaridades de cada pisada en cada movimiento.

Una vez que concluye el estudio, nuestra especialista Estela Pérez, podóloga y fisioterapeuta, podrá determinar si hay alteraciones del apoyo o de la marcha y planificará el tratamiento.

Habrá veces que las sesiones de fisioterapia serán suficientes para acabar con el problema. Por el contrario, en otras ocasiones habrá que pasar por quirófano para corregirlo o plantearse, en caso de una deficiencia mecánica concreta, la posibilidad de poner plantillas.

Plantillas ‘a la carta’

En este punto cabe insistir en la necesidad de poner el máximo cuidado en construir unas plantillas individualizadas. Para ello tenemos otra especie de plataforma llamada Fit Station que nos ofrece una imagen precisa de la huella del paciente. Esto hace posible moldear la plantilla (ortesis) directamente sobre el pie del paciente en carga o semicarga.

De manera simultánea a este procedimiento, un horno de vacío va moldeando las plantillas según los parámetros del estudio computerizado previo y el análisis de presiones de las huellas. Esto no sólo sirve para que la plantilla esté lista en poco tiempo. Fundamentalmente, logra que la ortesis corrija la alteración pertinente adaptándose al pie del paciente como un guante o, en este caso, como un calcetín.

Problemas superficiales que no lo son tanto

Finalmente, no me gustaría concluir sin mencionar la existencia de toda una serie de alteraciones consideradas leves o puramente estéticas como son las callosidades, durezas, alteraciones ungueales (las que afectan a las uñas, ya sean hongos o uñas encarnadas), dermatosis… que no por ello han de recibir menos atención.

Estas afecciones también pueden alterar severamente a la manera de caminar o pisar al provocar dolor o molestias. En consecuencia, también pueden ser el germen de problemas articulares o musculotendinosos que requieren tratamiento.

Por este motivo, nuestros especialistas de la Unidad de Podología también atienden este tipo de problemas en la misma sesión que realizan el resto del trabajo.

Artroscopia de cadera, un aprendizaje continuo

2010-10-03T23:38:00.006+02:00

La semana pasada, la fabrica de instrumental artrosocópico con la que colaboramos desde hace años para mejorar y desarrollar nuevos productos quirúrgicos, organizo en Frankfurt el Primer Curso Práctico de Artrosocopia de Cadera en el que tuve el honor de participar como profesor. En este curso nos dimos cita, en unas avanzadas instalaciones, para impartir una serie de lecciones teóricas que se complementaron con prácticas con cadáveres usando material puntero de artroscópia y radioscopia.

La experiencia ha sido enormemente enriquecedora, pues me ha permitido compartir conocimientos con otros especialistas que nos sirven para mejorar en las técnicas quirúrgicas útiles para llevar a cabo la artroscopia de cadera y, además, me ha dado la oportunidad de conocer a cirujanos jóvenes con ganas de aprender que mostraron un gran interés en las sesiones que impartí.

La preparación de este curso obligó a todo el equipo de iQtra a perder horas de sueño en las últimas semanas buscando las imágenes didácticas que pudieran transmitir con claridad cada gesto quirúrgico que empleamos en la mesa de operaciones.

Desde aquí, mi más sincero agradecimiento y enhorabuena, porque una vez se hizo patente la necesidad de trabajar en equipo para conseguir los mejores resultados.

Aprender, exponer y mejorar

Todo este trabajo de recopilación, estudio y exposición resulta extraordinariamente útil a los especialistas y por este motivo me siento incapaz de renunciar a este tipo de viajes, ya sea para aprender o para enseñar.

Gracias a esta clase de encuentros podemos la evolución que hemos tenido en los últimos años, hacemos balance de la cantidad de casos que tratamos, de la frecuencia con la que lo hacemos y, además, nos permite ir elaborando una estadística acerca de qué tipo de lesión es mejor reparar con una u otra técnica, qué perfil tiene un paciente es susceptible de sufrir esta o aquella lesión y evaluar el grado de mejoría que vamos obteniendo según cada caso.

Todo ello alimenta nuestra experiencia y repercute en una mejor atención al paciente, que al fin y al cabo es lo que verdaderamente importa.

Por otro lado, estas reuniones son especialmente útiles en patologías como el pinzamiento femoroacetabular, un trastorno que solucionamos con artroscopia de cadera, descrito hace muy poco tiempo del que, por lo tanto, quedan muchos puntos sobre los que evolucionar, aprender y discutir.

En este curso ha quedado claro, en cualquier caso, que la artroscopia es la mejor alternativa para solucionar el choque femoroacetabular o 'impigement'. La satisfacción del paciente debido a la rápida recuperación, al menor dolor y a una mejor calidad de vida son uno de los principales impulsos para mejorar en esta técnica.

Es cierto que en muchas intervenciones hemos de practicar suturas y reimplantes del labrum, pero por otro lado hemos ido reduciendo las microfracturas y espongializaciones (abrasiones profundas) de regiones desnudas del cartílago. En definitiva, estamos logrando hacer cirugías cada vez menos agresivas y dañar menos tejidos adyacentes al lesionado.

Todos estos son indicios del éxito de esta cirugía que podríamos calificar sin temor a equivocarnos de preventiva porque hace que el usuario pueda evitar males mayores (artrosis articular e implantación de prótesis de cadera a una edad temprana).

La prontitud, una nota común para todos

Sin embargo, para multiplicar el éxito de esta cirugía, es necesario tomar conciencia de la necesidad de actuar con premura. Los médicos de familia y traumatólogos han de estar 'ojo avizor' para detectar la existencia de un posible pinzamiento femoroacetabular.

Nosotros los cirujanos tenemos que actuar con seguridad y confianza, ya que los resultados que vamos logrando y que hemos compartido en este curso avalan las intervenciones tempranas.

Seguir aprendiendo

Siempre que tengo oportunidad ensalzo la necesicad de seguir evolucionando y pongo de manifiesto lo mucho que me choca la fama que rodea a la clase médica de no compartir 'secretos'.

Este término no debería existir cuando hablamos de tratar pacientes y mejorar su salud. Por eso disfruto tanto de experiencias como la de Frankfurt. Pero la cosa no acaba ahí.

En octubre viajaré al congreso ISHA Annual Scientific Meeting 2010 de artrosocopia de cadera que se celebra en México. Allí seguiré escuchando, intercambiando experiencias y sacando conclusiones acerca de los avances de técnicas artroscópicas para tratar patologías de cadera. Estarán los mejores especialistas del mundo, así que no me lo puedo perder.

Otra cita obligada es la que me lleva a presidir, en noviembre, una mesa en el IV Congreso Internacional Universitario de Ciencias de la Salud y el Deporte. En esta ocasión trataremos el choque femoroacetabular enfocado a médicos deportivos, que son muy importantes a al hora de diagnosticar a tiempo al atleta.

Esta gran interés que despierta el tema, cuyos detalles iré compartiendo con vosotros en sucesivas entradas, repercutirá en un mayor beneficio para nuestros pacientes. Seguro.

Recuperación avanzada, o cómo estar en forma antes de lo que imaginas

2010-09-23T23:47:00.008+02:00

Queridos internautas.
Me gustaría empezar este post pidiendo disculpas por la tardanza en reincorporarnos al nuevo curso. Estas vacaciones, lejos de ser todo lo tranquilas que nos hubiera gustado, han estado salpicadas por varias urgencias que nos han tenido bastante ocupados.
Una de ellas ha sido la del diestro Cayetano Rivera Ordóñez. A mediados de agosto, fue cogido en la localidad jienense de Baeza y fruto del revolcón Rivera resultó con la clavícula rota y heridas de diversa consideración.

La clavícula de Cayetano

La fractura clavicular es muy frecuente en los toreros cuando el astado, en cambio de darles una cornada les lanza por los aires. En la caída, igual que suele suceder en las motos, las bicicletas o los caballos, tendemos a aterrizar sobre el hombro y la que más sufre es la clavícula.

Para no tener al paciente varias semanas con el brazo en cabestrillo como se hacía antiguamente, solemos intervenirle para estabilizar la fractura mediante tornillos y unas placas anatómicas (normalmente de titanio) específicas para esta cirugía.

En el foco de la fractura, y así lo hicimos con Rivera, infiltramos plasma rico en factores de crecimiento, que como ya explicamos en una entrada anterior ayudan a que el hueso consolide antes y, en consecuencia, la recuperación sea no sólo más rápida, sino también más segura y satisfactoria.

Como además el producto biológico procede del propio paciente no pueden darse efectos adversos tales como el rechazo.

El diestro fue cogido un sábado, operado el lunes por la tarde y dado de alta el martes a mediodía, una vez que ya se había llevado a cabo la primera sesión de rehabilitación y se había instaurado un protocolo de recuperación individualizado.

Si no hubiera sido por el resto de traumatismos que también sufrió el torero (contracturas musculares reflejas y dolor abdominal y costal bastante severo) estaría de vuelta en los ruedos, pero Rivera ha decidido posponer su regreso hasta no estar al 100% de sus cualidades físicas.

Los tobillos de Fonsi

La otra lesión que nos ha tenido ocupados ha sido la de Fonsi Nieto. Mi relación con el piloto dura ya muchos años. En 2004 se rompió los dos maleolos (unos pequeños huesos que sujetan el tobillo en su sitio) y había que reparar la lesión con una intervención quirúrgica bastante compleja, ya que estas piezas están en una localización intraarticular y no es sencillo acceder hasta ellas.

Así lo hicimos. Comenzamos la rehabilitación a las pocas horas de haber pasado por el quirófano y una semana después, le llevaron en volandas hasta su moto. Corrió en el circuito de Donington Park. No podía andar, pero quedó sexto sobre la motocicleta.

Desde entonces, los pies de Fonsi han estado varias veces en nuestras manos. La última a raíz de la fractura del astrágalo y el calcáneo (dos pequeños huesos ubicados en la zona del talón) que sufrió en Indianápolis.

En Estados Unidos le intervinieron una primera vez (de las que se derivaron complicaciones inesperadas) y una vez que llegó a España le estabilizamos el astrágalo con nuevos tornillos con el objeto de que la recuperación de la función articular fuera lo más rápida y eficiente posible, es decir, que no quedasen rigideces que limitasen la movilidad.

En el caso de Fonsi también comenzamos la rehabilitación de manera inmediata e, igual que con Cayetano Rivera, aplicamos factores de crecimiento en todas las fracturas que sufría el piloto (cada uno de los dos huesos estaba roto por seis sitios).

En su caso son especialmente necesarios porque el astrágalo es un hueso que recibe muy poca sangre y esa falta de nutrientes puede desembocar en una necrosis ósea que puede dar al traste no sólo con la intervención, sino con toda la función del pie.

Le dimos el alta al día siguiente, momento en el que ya llevaba bajo el brazo su programa de rehabilitación, diseñado a medida por nuestro equipo de especialistas en fisioterapia y osteopatía.

Fonsi reapareció tres semanas después de haber sufrido este aparatoso accidente en el Gran Premio de Motorland (Alcañiz), el pasado fin de semana. Allí también tuvimos el alma en vilo cuando en una curva varios pilotos cayeron en efecto dominó, Fonsi Nieto entre ellos.

Afortunadamente, él se levantó por su propio pie, el cual espero no intervenir de nuevo en mucho tiempo.

¡Felices vacaciones y hasta septiembre!

2010-07-31T18:12:00.007+02:00

Estimados lectores, esta es la última entrada de la temporada. Durante el mes de agosto todo el equipo vamos a tomarnos unas merecidas vacaciones, ya que este año ha sido especialmente intenso. La llegada de nuevos e interesantes casos, la asistencia a numerosos cursos de formación continuada en diferentes partes del mundo y, como no, la puesta en marcha de este blog nos ha tenido de lo más ocupados.

Desde aquí os propongo que, si no lo estáis haciendo ya, os toméis las vacaciones con tranquilidad y que aprovechéis para descansar y recargar las pilas. Tal y como sugerimos en la entrada dedicada a los deportes de invierno, especialmente el esquí, es conveniente tener en cuenta que si no se hace actividad física regularmente tendremos que poner especial énfasis en dosificar nuestros esfuerzos.

Deporte seguro

Es fundamental llevar a cabo ejercicios de calentamiento y estiramiento que hagan que nuestros músculos y tendones adquieran mayor elasticiad y, por lo tanto, sean menos propensos a las roturas. Como no, en cualquier salida deportiva que llevéis a cabo es esencial no olvidarse de la protección solar empleando cremas con un índice elevado.

Además, es imprescindible hacerse con unas buenas gafas de sol, un pañuelo o gorro para cubrirse la cabeza y con prendas ligeras, holgadas, transpirables y preferiblemente de colores claros para evitar que los rayos solares dañen la piel del resto del cuerpo y que, al mismo tiempo, no se recalienten demasiado y nos causen un problema mientras entrenamos.

Naturalmente, es obligado no llevar a cabo actividades deportivas en las horas críticas de mayor calor y dejar el esfuerzo físico para las primeras horas de la mañana, en caso de los madrugadores, o al caer el sol.

No obstante, y para no repetirme con lo que expuse en la entrada invernal, querría llamaros la atención sobre el deporte de niños y adolescentes. A pesar de que la comunidad médica está tremendamente preocupada por el hecho de que nuestros pequeños están cada día más pasados de peso y que practican cada vez menos deporte, también es cierto que con cierta frecuencia se produce el fenómeno contrario.

Lesiones infantiles propias de adultos

Es decir, la presencia de trastornos, lesiones y patologías propias de deportistas adultos en pacientes demasiado jóvenes para sufrirlos. En nuestra consulta hemos observado problemas tendinosos derivados de un excesivo desarrollo muscular, lesiones por sobrecarga... con la particularidad de que a veces los afectados ni siquiera habían cumplido la mayoría de edad.

En menor medida, aunque algunos de nuestros colegas ya han alertado de ello, también se han detectado procesos artrósicos incipientes en gimnastas que llevan a cabo ejercicios demasiado bruscos en las barras paralelas, las anillas o la barra fija.

Hay que tener en cuenta que las sueltas sobre un solo brazo, las volteretas en las que se cae sobre las palmas de las manos forzando las muñecas o los giros repetidos en los que los dedos tienen que actuar prácticamente como si fueran garras provocan una serie de microtraumatismos en el cartílago que acaban desgastándolo, lo que conduce a un daño del hueso que tiene difícil solución.

¿Qué hacer?

Hace dos o tres años, la revista de la Academia Americana de Pediatría, Pediatrics, publicó unas recomendaciones acerca de la actividad física de niños y adolescentes debido a que se había observado un alarmante aumento de lesiones por sobrecarga. También es cierto que cada vez hay más críos que practican uno o varios deportes a un alto nivel, de manera que están federados, compiten, participan en concentraciones...

El motivo de este fenómeno no es otro que una excesiva presión física sobre un sistema locomotor que aún no ha terminado su desarrollo y que no está preparado para manejar el estrés de entrenamientos tan exigentes.

Entre estos consejos destacaba, desde mi punto de vista, la importancia del descanso. Durante la temporada escolar es conveniente descansar dos o tres días por semana de la actividad o actividades que se estén llevando a cabo. Asimismo, si el chaval está inscrito en más de un deporte es conveniente que éstas exijan un esfuerzo equilibrado. Es decir, que no todas incidan en el tren superior o, por el contrario, requieran un trabajo únicamente de piernas.

Es absolutamente imprescindible estar alerta de el mínimo signo de cansancio, alteraciones del sueño, agotamiento o dolor, incluso su éste no es de mucha intensidad. Cualquiera de estas señales puede estar avisándonos de que el niño tiene alguna lesión en curso o en ciernes.

El deporte es divertido

En cuanto a la presión psicológica, y aunque no sea estrictamente mi campo, sí me gustaría reflejar una de las ideas que recogía el trabajo del que os hablo. Se trata de inculcar a los pequeños la idea de que el deporte es algo divertido que, además, ayuda a conservar la salud y a estar en forma.

Si estas actividades físicas se convierten en una losa para el niño podemos encontrarnos con una saturación que le haga rechazar estas actividades, además de causarle estrés, ansiedad o bloqueo mental. Es aconsejable buscar disciplinas que le gusten y fomentar las que se le den especialmente bien. Aunque se trabaje el afán de superación no se debe caer en la 'esclavitud'.

En definitiva, y aunque soy un firme defensor de la investigación biomecánica para diseñar todo tipo de dispositivos protectores (como las muñequeras de las gimnastas o las tobilleras de los motoristas, por poner sólo dos ejemplos) creo que es conveniente no olvidar que los niños deben seguir un ritmo diferente al de los adultos.

Hasta septiembre

No quisiera terminar esta entrada dando la sensación de estar echando una regañina. Todo lo contrario. En nombre de todo el equipo de iQtra me gustaría agradeceros la atención que nos prestáis y las preguntas que nos hacéis llegar. Aunque en agosto no actualicemos el blog me gustaría recalcaros que podeis seguir enviándolas, ya que las contestaremos puntualmente a la vuelta de las vacaciones, en septiembre.

Para entonces, espero que podamos celebrar todos juntos que hemos superado las 20.000 visitas.

Gracias a todos de corazón y pasad un feliz verano.

La seguridad en moto, no solo para los pilotos

2010-07-13T16:46:00.014+02:00

La semana pasada tuve la oportunidad de participar como ponente en el 'II Foro Buckler 0.0 por la conducción responsable en MotoGP' que se celebró en la Terraza del Paddock de MotoGP del Circuito de Cataluña. El tema que tratamos me interesa particularmente porque siempre defiendo que los deportes profesionales, en este caso el motociclismo, constituyen un excelente laboratorio de pruebas para verificar, desarrollar y perfeccionar técnicas y estrategias que posteriormente son muy útiles para los ciudadanos de a pie.

El encuentro versó sobre la seguridad en la conducción en lo referente al equipamiento de los pilotos y cómo han evolucionado las diferentes áreas relacionadas con este tema en los últimos años. Buena parte de mi carrera médica ha transcurrido en los paddocks, atendiendo a pilotos de carreras y puedo decir que muchos de ellos han pasado por nuestra consulta.

Por eso, estoy especialmente concienciado con este tema. Varios de los que estuvimos allí recordamos los días en los que no existían escapatorias en las curvas y los pilotos que perdían el control de su moto iban a parar sobre pilas de neumáticos situadas a muy pocos metros de la pista, lo que multiplicaba considerablemente la violencia de los impactos. Pero no sólo el diseño de los circuitos ha ganado en seguridad.

Manos y pies

Hace no demasiados años, los guantes de motociclismo no llevaban protección en el dorso de la mano. Únicamente se reforzaba la palma puesto que cuando caemos, instintivamente es el lado de la mano que ponemos para amortiguar el golpe. Sin embargo, accidentes como el de Álex Crivillé en Laguna Seca (Estados Unidos) hicieron replantearse esta teoría en 1994.

'Crivi' sufrió un percance relativamente frecuente y no es otro que una caída en la que la mano queda enganchada en el manillar y atrapada bajo el peso de la moto. Esto produce una abrasión brutal contra el pavimento. Este accidente arrancó toda la piel y parte de los tendones del dorso de su mano y tuve que hacerle una intervención de urgencia en el mismo circuito para intentar que la extremidad no quedase inutilizada.

Imagino que a los lectores de este blog les será fácil imaginar lo difícil que es reconstruir todo el entramado nervioso y tendinoso de una zona tan delicada para que vuelva a funcionar con normalidad.

El caso es que a partir de incidentes como este y otros similares, y a pesar de que quedamos muy contentos con el resultado de las intervenciones que le practicamos a Crivillé, comenzaron a desarrollarse protecciones antifricción para el dorso de la mano. La mayoría están compuestas de kevlar, una poliamida sintética, mucho más resistente que el acero, ligera y que también se emplea para confeccionar chalecos antibalas y equipamiento de material de montaña, así como cables y componentes de aviones y naves espaciales.

También de kevlar son las botas que lucen los pilotos. En este apartado Toni Elías, al que también he tenido oportunidad de tratar, destacó la importancia de los botines antitorsión, que evitan buena parte de las lesiones de tobillo que eran frecuentes hace unos años.

Cabeza y cuello

Nunca se ha concebido la práctica del motociclismo sin casco. En este sentido, los avances en esta protección para la cabeza han ido siempre encaminados a lograr una máxima absorción del impacto en caso de accidente para así evitar el temido efecto rebote, responsable de que la violencia del golpe se multiplique y de que la masa encefálica que está contenida dentro del cráneo sufra sacudidas que pueden ser extremadamente graves.

Asimismo, se ha comprobado que el 75% de los daños craneoencefálicos se deben a la abrasión contra el asfalto; mientras que el 25% restante se debe al golpe en sí. Por este motivo, el material de los cascos ha favorecer el deslizamiento lo máximo posible. Así no se producen aceleraciones y desaceleraciones bruscas que dañen el cerebro por sacudirlo violentamente.

Por esta razón, embellecedores y toberas han de estar ideados para que salten y se desprendan fácilmente en cuanto rozan el asfalto, para no obstaculizar este deslizamiento.

Eso no quiere decir, ni mucho menos, que un casco sobrio sea preferible a uno más llamativo. De hecho, un curioso trabajo llevado a cabo en Nueva Zelanda llegó a la conclusión de que llevar un casco vistoso podía reducir hasta en un 25% la probabilidad de sufrir un accidente.

¿Los motivos? Pues que en esos casos el piloto es más visible, algo muy importante si tenemos en cuenta que alrededor de las tres cuartas partes de los accidentes de moto se producen por impacto contra otro vehículo, cuyo conductor refiere no pocas veces no haber visto al motorista.

A pesar de que siempre los motoristas (pilotos o no) han ido pertrechados con casco, el cuello ha sido, hasta hace bien poco, el gran olvidado de las protecciones de los usuarios de motocicletas.

Ni el mejor de los casos protegía de los 'latigazos' que se producen al salir despedido de la moto en caso de impacto ni de las torsiones violentas que pueden darse tras una caída a más de 200 kilómetros por hora.

El cuello es una de las zonas más vulnerables del cuerpo humano. Hay que tener en cuenta que es el eje de rotación de la cabeza y que, respecto al tamaño de ésta y del tronco, el diámetro de dicho eje es muy pequeño. En caso de un accidente de tráfico, su vulnerabilidad se hace especialmente patente.

Tal y como referimos la semana pasada en Cataluña, estamos colaborando con ingenieros y fabricantes de dispositivos de protección cervicales. Nuestra aportación se basa en la experiencia acumulada en cuanto a la biomecánica (comportamiento de un cuerpo vivo) según el golpe recibido, la torsión sufrida, la dirección del golpe... y, sobre todo, de los gestos defensivos que son más habituales según cada caso.

Novedades revolucionarias, pero para todos

Nuestra experiencia en circuitos de velocidad, en free-style (motociclismo acrobático) y en otras modalidades han sido muy valiosas para diseñar protecciones deslizantes para los hombros y la cintura escapular (segmento del cuerpo que se extiende desde la base del cuello hasta el borde inferior del músculo pectoral mayor). Estos dispositivos impiden la parada en seco del hombro contra el asfalto, de manera que se evitan las lesiones de esta articulación, así como las fracturas de clavícula; un tipo de traumatismo que afecta al 40% de los accidentados en moto.

Los profesionales también están probando las bondades de una especie de 'airbag' para esta zona que va alojado en la 'chepa' del mono de pilotar y que protegería la cintura escapular hinchándose en el momento del accidente.

Se nos quedó en el tintero hablar de un sistema de extracción neumática del casco después de un accidente para evitar manipulaciones bruscas del cuello durante las maniobras convencionales que se emplean actualmente para retirar el casco del accidentado.

No obstante, lo que sí que nos cansamos de repetir los que estuvimos reunidos en este foro es que, a pesar de que el usuario de motocicletas no es un piloto profesional ni usa este vehículo en circuitos donde se corre a gran velocidad, la experiencia acumulada en el ámbito deportivo de élite es trasladable a la calle, y es deseable que así sea.

Ahora en verano, es frecuente que los usuarios de motos obvien los guantes, las botas o las chaquetas de manga larga con protecciones en lugares clave (espalda, codos, muñecas...). Dichas prendas dan bastante calor, es cierto, pero también lo es que una caída sobre el asfalto con la piel desnuda o poco protegida puede tener consecuencias terribles, y no sólo estéticas.

Asimismo, también me gustaría insistir en que ponerse un casco cualquiera no es sinónimo de llevar la cabeza bien protegida. Los más recomendables son, sin duda, los integrales. Cubren la totalidad de la cabeza y parte del cuello, lo que minimiza el riesgo de sufrir un traumatismo craneal o cerebral.

La importancia de decantarse por estos modelos en lugar de los abiertos no estriba tanto por la mayor probabilidad de sufrir un impacto en la cara, sino por el hecho de que los abiertos se enganchan con mayor facilidad en el asfalto, los bordillos o la propia moto. En caso de accidente, este hecho puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte.

No me gustaría acabar esta entrada, que quizá está siendo demasiado larga, sin recomendaros que no os colguéis los bolsos y mochilas en bandolera para ir en moto. Hay maletines, alforjas y ganchos que sirven para meter estos objetos o sujetarlos entre las piernas.

Así, si se produce un siniestro el objeto saltará por los aires, pero no se nos enganchará en el cuello, los brazos o los hombros.

Factores de crecimiento: una promesa hecha realidad

2010-06-28T02:04:00.014+02:00

Hace unos días estuve repasando las entradas del blog y me di cuenta de que no habíamos tratado un tema que surge de manera recurrente en las respuestas que ofrezco y por el que también me preguntan mucho en consulta.

Se trata de la utilización de los factores de crecimiento para curar lesiones óseas y musculotendinosas, una herramienta surgida en medio de todo el furor por las terapias biológicas que, lejos de quedarse en una promesa, se ha consolidado como una excelente opción de tratamiento; no sólo en traumatología ortopédica, sino en muchas otras áreas médicas.

De hecho, los factores de crecimiento comenzaron su andadura en el campo de la cirugía maxilofacial y en la implantología, donde han demostrado unos resultados excelentes a la hora de mejorar la osteointegración de las piezas dentales en huesos de poca calidad.

Elementos regeneradores

Pero empecemos por el principio. Los factores de crecimiento son unos compuestos, la mayoría de naturaleza proteica que tienen una función fundamental en el ciclo celular, ya que intervienen en su proceso de proliferación, diferenciación, regeneración…

De esta manera, dichos elementos ejercen un papel fundamental en la regeneración de huesos, tendones, músculos, piel… ya que por un lado reducen la inflamación y palian el daño sufrido, al mismo tiempo que aceleran la curación hasta acortar los plazos convencionales incluso hasta la mitad.

La introducción en traumatología y cirugía ortopédica de las técnicas con factores de crecimiento ha supuesto una de las mayores revoluciones en los últimos veinte años.

Estos elementos nos han permitido multiplicar las tasas de éxito en procedimientos que hasta el momento sufrían carencias importantes, como la integración y fijación de tornillería y prótesis o abordar tratamientos que hasta el momento eran impensables, como la recuperación avanzada de lesiones musculares y tendinosas, tanto en pacientes deportistas de lato nivel como en ciudadanos de a pie.

Imprescindibles en zonas poco vascularizadas

Justo en la entrada anterior hacíamos alusión a la cascada de mecanismos bioquímicos que tenían lugar después de un traumatismo (un accidente, una intervención quirúrgica, una lesión…) para lograr la recuperación del tejido dañado.

También destacábamos las dificultades que la falta de riego sanguíneo de algunas zonas, como tendones o cartílago, presentaban para su curación después de un traumatismo.

Estas zonas poco vascularizadas han sido el eterno caballo de batalla para los que nos dedicamos al cuidado del aparato locomotor, ya que una lesión en ellas implicaba terapias largas, complicadas y, en muchas ocasiones, a cambio de tasas de éxito muy poco satisfactorias.

Sin embargo, con la llegada de los factores de crecimiento, buena parte de estos problemas se han solventado y ya hay suficiente experiencia clínica acumulada para poder confiar abiertamente en este método de regeneración de tejidos.

Aplicación sencilla

Por el momento, y aunque se sigue investigando cada día sobre las diversas aplicaciones de los factores de crecimiento, todo son ventajas. Por una parte, sólo es necesario extraer una pequeña cantidad de sangre del propio paciente y someterla a un proceso de centrifugado para aislar el segmento con mayor contenido en estos elementos (el que contiene mayor número de plaquetas).

Se añade cloruro cálcico para activar estas plaquetas y la protombina (dos compuestos esenciales en el proceso de coagulación) y finalmente obtenemos un pequeño coágulo de fibrina (la proteína con capacidad de construir redes tridimensionales que conforman el armazón vascular necesario para regenerar el tejido dañado) que se inyecta directamente en el lugar que queremos recuperar.

En todo este proceso no se invierten más de quince o veinte minutos, de manera que podemos aplicarlo tomo tratamiento aislado o en el transcurso de una operación.

Todo ventajas

El resultado es la reducción de la inflamación local, regeneración tisular mucho más eficiente, disminución significativa del dolor, menos riesgo de infección (cuanto más corto es el tiempo de cicatrización, menos peligro existe de complicaciones), recuperación mucho más rápida, lo que permite diseñar protocolos de fisioterapia de manera temprana y una funcionalidad final mucho mejor que la que se lograba con terapias convencionales.

A todo ello hay que añadirle la ventaja de que al tratarse de un material autólogo (procede del propio paciente) no existe riesgo de rechazo. Además, la cicatriz resultante es, por decirlo de alguna manera, de mayor calidad que la que hubiera quedado después de llevar a cabo una intervención o un injerto normal.

Finalmente, se puede repetir el procedimiento tantas veces como sea necesario para completar el proceso de curación. La versatilidad, ya que se pueden usar en un gran número de lesiones, es otra de sus bazas.

En definitiva, los factores de crecimiento han supuesto una ayuda extraordinaria en nuestra especialidad, en la que la barrera de la regeneración tisular nos había dado tantos sinsabores hasta el momento. El enorme potencial de estos compuestos está favoreciendo que las cosas estén cambiando, para mejor, a pasos agigantados.

Kinesiotaping y estabilización funcional: adiós a las escayolas

2010-06-05T09:39:00.016+02:00

Es curioso cómo, a veces, una idea que se adopta casi deprisa y corriendo para solucionar una situación puntual trasciende a lo largo del tiempo y se convierte en el tratamiento de primera elección sin apenas cuestionárselo. Con esto me refiero a las escayolas, un recurso ideado por un cirujano militar en 1852 que consistía en impregnar los vendajes con yeso para estabilizar las fracturas en pleno campo de batalla mientras los soldados heridos eran trasladados a un lugar seguro.

El caso es que este armazón blanco pronto salió de las contiendas bélicas y, a pesar de que poco después ya había especialistas que abogaban por la recuperación de lesiones respetando al máximo la biomecánica articular, los yesos todavía se ponen con más frecuencia de la que deberían y, lo que es más importante, durante un tiempo excesivamente prolongado que causa más mal que bien.

Todos hemos sido testigos en alguna ocasión de que, una vez que se quita este ‘caparazón’, sobrevienen los verdaderos problemas, puesto que se producen secuelas (hormigueo, pérdida y atrofia de la masa muscular, descoordinación motriz, debilidad muscular, contracturas, dolor residual, desmineralización ósea…) que requieren un tratamiento, esta vez sí, largo y no siempre sencillo.

Y ¿por qué se producen estos inconvenientes? Pues porque la inmovilización prolongada también ralentiza la cascada de reacciones reparadoras que siguen a un traumatismo musculotendinoso.

Cascada reparadora del organismo

Cuando sufrimos un percance en huesos, músculos o tendones, el organismo activa un complejo proceso de cicatrización para curarlo con el objetivo de que estas estructuras vuelvan a desempeñar la función que tenían antes.

En primer lugar, se produce un hematoma que se extiende a las zonas adyacentes. En pocas horas, este hematoma origina un coágulo dentro del que se forman unas redes de fibrina, una proteína con capacidad para formar redes tridimensionales, que va enlazando los fragmentos resultantes del traumatismo sufrido.

En los días siguientes proliferan montones de células inmaduras en el entorno de la lesión hasta repararla por completo. Este proceso dura aproximadamente un mes, pero si colocamos una inmovilización permanente y rígida estamos evitando que el aporte sanguíneo en esta área sea óptimo.

Teniendo en cuenta que la sangre es el vehículo que transporta el oxígeno y todos los nutrientes necesarios para que los tejidos sanen, este impedimento no parece muy conveniente.

No obstante, es cierto que en una situación de estas características, los especialistas nos enfrentamos a un reto doble y aparentemente contradictorio.

Por un lado, hemos de procurar la estabilidad suficiente en la lesión para que no se produzcan daños mayores (huesos astillados que hieran partes blandas cercanas, esguinces que terminen en una rotura total del ligamento…), pero por otro debemos favorecer la reparación de los tejidos y evitar que aparezcan todas las secuelas mencionadas anteriormente.

La manera de lograrlo es mitigar cuanto antes el dolor causado por el traumatismo, ya que éste es uno de los principales factores que hacen que el paciente se bloquee para, lógicamente, protegerse.

Una vez evaluado el alcance de la lesión y eliminado el dolor hay que iniciar el tratamiento y la rehabilitación cuanto antes. En iQtra, ya lo hemos mencionado en post anteriores, somos firmes defensores de la recuperación precoz no sólo porque los tiempos de curación se acortan enormemente, sino también porque la funcionalidad y la ausencia de efectos adversos tras la lesión son prácticamente totales.

De esta manera, nosotros apenas utilizamos yesos convencionales y los hemos sustituido por estabilizaciones funcionales y vendajes terapéuticos; alternativas que nos permiten lograr este equilibrio entre inmovilización y flexibilidad.

Estabilización funcional

Para ello, empleamos una larga lista de dispositivos disponibles. Eso sí, siempre en función de la lesión e, incluso, de las preferencias del paciente.

Así, tenemos grandes vendajes impregnados de polímeros que adquieren cierta dureza sin llegar a la rigidez total, cabestrillos y férulas fabricados en nylon provistos de tiras de velcro para ajustar, quitar o poner el inmovilizador según las necesidades del paciente… toda una serie de artilugios mucho más ligeros, más cómodos y mucho más eficaces, que es de lo que se trata.

Dentro de estas opciones destaca sin duda el denominado kinesiotaping, una llamativa forma de vendar que se hizo popular hace años gracias a los jugadores de la NBA, muchos de los cuales saltan a la cancha provistos de varias tiras adhesivas de vistosos colores.

Estas vendas han supuesto un verdadero revulviso en estabilización funcional. En realidad no son más que piezas similares al esparadrapo que el especialista recorta con la forma y la medida de la zona que quiere tratar.

Las bandas se colocan estratégicamente de manera que realicen un sutil mecanismo de tracción donde se necesita, corrijan una determinada postura incorrecta durante el tiempo que haga falta o alivien un dolor residual derivado de un movimiento determinado.

Los vendajes se colocan normalmente después de las sesiones de rehabilitación y pueden no tener la misma colocación a lo largo de un mismo tratamiento, ya que se adaptan a la evolución del paciente. Alivian el dolor, permiten hacer vida normal, reeducan el sistema neuromuscular y mejora la circulación linfática y sanguínea.

El hecho de que sean de colores ayuda a los que las ponemos a visualizar el efecto que queremos conseguir sobre la zona dañada; además de que a los pacientes infantiles les resulta menos agresivo que las aparatosas escayolas de toda la vida.

En definitiva, disponemos de una gran cantidad de alternativas para estabilizar la zona lesionada en el momento oportuno sin restar movimiento y funcionalidad a la misma. Por este motivo, la próxima vez que le planteen la colocación de un yeso tradicional, al menos, cuestióneselo.

Entrenamiento hipopresivo: la clave para mejorar suelo pélvico y abdomen

2010-05-26T01:18:00.019+02:00

Muchas veces se dice del cuerpo humano que es una auténtica obra de ingeniería o que se trata de una máquina perfecta, pero no es del todo cierto. En realidad, estamos diseñados para permanecer a cuatro patas o recostados. El afán por erguirnos y caminar sobre los pies ha hecho que la columna vertebral, convertida en el eje principal de nuestra capacidad motora sufra las consecuencias.

Esta hilera de 33 vértebras tiene que encargarse de mantenernos derechos, de contrarrestar la gravedad para que no nos caigamos al suelo, de proteger la médula ósea y de servir de anclaje a los músculos y ligamentos que sujetan gran parte del resto del organismo.

De esta forma, es fácil adivinar que por sí sola la columna vertebral no puede hacer todo este trabajo, así que tiene que ayudarse de una musculatura de sostén lo suficientemente fuerte como para apoyar este complejo sistema.

Trabajar a un nivel más profundo

Sin embargo, no es fácil tonificar este grupo de músculos. Su localización es profunda, de manera que normalmente se tiende a solicitar el esfuerzo de los que están situados en un nivel más superficial. Esta circunstancia, unida al sedentarismo, a las malas posturas y a una técnica deportiva deficiente pone el resto para que la musculatura profunda se atrofie creando descompensaciones que tarde o temprano pasan factura en forma de dolores o lesiones.

Patricia Carrasco, fisioterapeuta de nuestro equipo en USP Hospitales y en iQtra Medicina Avanzada, ha tratado de transmitir a los participantes de 'Football cracks' la importancia de trabajar esta musculatura profunda, especialmente para evitar lesiones por torsión en la zona lumbar y pélvica.

En otra entrada destacamos que el balompié es un deporte con giros bruscos, arrancadas rápidas en carrera, cambios de ritmo, saltos… que imprimen a la espalda y la columna vertebral una serie de fuerzas que ponen a prueba su resistencia.

Para que tomen conciencia de que en este deporte no sólo importan las piernas, Patricia les ha introducido en el entrenamiento hipopresivo, una modalidad de trabajo que no presiona la musculatura abdominal y no fuerza la espalda, ya que se basa en el tono del suelo pélvico y del transverso abdominal, un músculo en forma de faja situado por debajo del recto abdominal y de los oblicuos.

En definitiva, no se trata de potenciar los abdominales de fuera, los que se ven, la popular ‘tableta de chocolate’. Es un trabajo mucho más complejo y eficaz que solicita el esfuerzo de grupos musculares más profundos.

Lo que quizá más ha llamado la atención a los chavales es que se puede tener un buen tono muscular superficial y, sin embargo, tener desentrenada la profunda. También se han dado cuenta de que estos desequilibrios, sobre todo en lo referente a la debilidad de ésta, acarrean consecuencias indeseables (lumbalgias, sobrecargas, contracturas…).

A nosotros, como profesionales, nos interesa hacer llegar el mensaje de que este tipo de ejercicios son indudablemente beneficiosos para los deportistas, cuyo cuerpo está sometido a un trabajo físico por encima de la media.

Todos podemos beneficiarnos

Sin embargo, y aunque las afectaciones de la población general no sean las mismas que las de los atletas de alto nivel, es cierto que sí se pueden beneficiar de sus modalidades de entrenamiento y recuperación.

De esta forma, el equipo de fisioterapeutas de iQtra y USP Hospitales emplea el trabajo hipopresivo para fortalecer la zona lumbar, pélvica diafragmática y perineal de pacientes aquejados de dolores de espalda, escoliosis, incontinencia urinaria, prolapso uterino o, incluso, para mejorar la recuperación tras el parto.

En todas estas situaciones, tonificar el suelo pélvico y la faja abdominal profunda repercute en una notable mejoría no sólo de la forma y el aspecto físico, sino también de la calidad de vida.

Una de las mayores ventajas de este tipo de ejercicios es que cualquier paciente, de cualquier edad y sexo puede llevarlos a cabo. Únicamente, y debido a las exigencias de tipo abdominal y respiratorio que conllevan, están contraindicados durante la gestación, así como para los pacientes con patologías respiratorias graves o hipertensión arterial.

Por otro lado, bastan dos sesiones semanales de 45 minutos cada una para comenzar a notar los beneficios desde la octava jornada de entrenamiento. Eso sí, al principio es fundamental llevar a cabo los ejercicios con un fisioterapeuta o un entrenador personal que conozcan bien la técnica, ya que éstos son complejos y conllevan muchas especificaciones técnicas que es necesario dominar para conseguir los objetivos que se pretenden.

Incluso cuando parece que el sujeto no se mueve o que no está trabajando, lo está haciendo y, además, intensamente. Al igual que ocurre en Pilates, los ejercicios hipopresivos requieren una conciencia y un control absoluto del cuerpo y de sus movimientos, los cuales hay que hacer de manera pausada y medida.

Cada ejercicio tiene una estructura muy bien definida y es mejor la calidad de hacerlo correctamente que la cantidad de llevar a cabo muchas repeticiones. Como en cualquier otra sesión de entrenamiento, la respiración es esencial. En los ejercicios hipopresivos, en los que hay que realizar apneas, si cabe, mucho más.

Por eso también es importante realizarlos en un horario alejado de las comidas, en primer lugar para no notar las molestias de entrenar con el estómago lleno y, en segundo, para que éste se encuentre libre de obstáculos que dificulten que el paciente tome conciencia de su respiración y de cómo ha de trabajar cada parte de su cuerpo.

Propiocepción: el entrenamiento inteligente

2010-05-17T01:02:00.014+02:00

Como ya os anunciamos en anteriores entradas, estamos haciéndonos cargo de los servicios médicos del programa de Cuatro ‘Football cracks. Por este motivo, no me gustaría dejar pasar la oportunidad de alabar el trabajo de todos los que están tomando parte en la atención de los participantes, en especial la de nuestro equipo de fisioterapeutas: Luis García, Mayte Ocaña y Eva Tirado.

En el día a día, estos profesionales están atendiendo golpes, contusiones y traumatismos derivados de las caídas, choques y encontronazos que se producen durante los entrenamientos y los partidos. También están tratando las sobrecargas lógicas del que ha tenido que subir el ritmo de trabajo físico con respecto a lo que estaba acostumbrado o del que lleva ‘forzando la máquina’ durante toda la temporada.

También el hecho de haber estrenado botas nuevas y trabajar sobre una superficie ‘recién estrenada’ está pasando factura a los chavales en forma de ampollas que hay que vendar adecuadamente para que algo en apariencia tan banal no acabe en una complicación más seria.

Molestias lumbares y esguinces cierran un listado de dolencias que están torturando a los integrantes de esta escuela de fútbol, que están trabajando muy duro.

Nuevos retos

No obstante, uno de los retos más apasionantes que están ocupando las sesiones de trabajo físico son los ejercicios propioceptivos ya que, si bien la propiocepción es actualmente un término familiar en el deporte de élite, lo cierto es que todavía sigue siendo un gran desconocido para los atletas que empiezan, los que no están en un nivel profesional o para los ciudadanos convencionales que hacen ejercicio por su cuenta.

La propiocepción es el sentido que permite que tengamos conciencia de nosotros mismos en el sentido pura y estrictamente físico, así como de la posición de nuestro cuerpo en relación al entorno que nos rodea. Este sentido nos ayuda a saber cómo son nuestros músculos y qué son capaces de hacer. Hasta dónde se pueden estirar y en qué momento han de contraerse o realizar un determinado movimiento.

Todos tenemos propiocepción, ya que este sentido se basa en la información que los husos musculares (fibras internas de la musculatura) transmiten al cerebro constantemente gracias a infinidad de receptores situados en su superficie y a través del sistema nervioso.

Gracias a la propiocepción nos movemos de manera eficaz y coordinada y es lo que nos permite, por ejemplo, movernos en la oscuridad aunque no estemos viendo nuestro cuerpo en el espacio en el que nos encontramos o que tomemos conciencia de nuestras zancadas al correr aunque no estemos siendo conscientes de cómo hemos de coordinar las piernas o de la manera en la que tenemos que colocar los brazos para darnos más impulso.

No obstante, y a pesar de tratarse de una circunstancia que nos pasa casi inadvertida y que desarrollamos de manera casi inconsciente, la propiocepción se puede entrenar y, en consecuencia, mejorar.

¿Para qué? Pues tal y como se explica en el siguiente vídeo sobre el taller que impartieron los fisios sobre esta materia, fundamentalmente para evitar lesiones. En realidad, cualquier persona puede beneficiarse de entrenar la capacidad propioceptiva en su vida diaria. Por ejemplo, para no torcerse un tobillo al echar a correr repentinamente al tratar de coger el autobús, al bajar un escalón más grande de lo previsto, al hundir el pie en una irregularidad del suelo, al tropezar con un obstáculo… en definitiva, pequeños incidentes que están a la orden del día y que pueden acabar en un esguince o en una fractura.

Los beneficios para los futbolistas

Pero volviendo al caso concreto del fútbol, tener una buen propiocepción contribuye decisivamente a dotar a rodillas y tobillos de una mayor estabilidad, flexibilidad y equilibrio, lo que hace que no sufran cuando se dan carreras, giros, ‘sprints’, frenadas en seco, o cuando se sufren entradas del contrario.

Estos lances del juego son inevitables en la vida de un futbolista, de manera que trabajando la propiocepción adecuadamente se pueden reducir el número de incidentes musculotendinosos o articulares (desgarros, roturas fibrilares, esguinces, torceduras, caídas, torsiones…).

En definitiva, logramos con ello que el cuerpo responda en el momento en el que lo necesita.

La mayoría de los alumnos de esta escuela de fútbol había oído el término, pero no sabía su significado y, lo que es casi más importante, desconocían las grandes ventajas que pueden sacar con este tipo de entrenamiento que, además, puede llegar a ser muy ameno y fácil de llevar a cabo a diario.

Estamos prácticamente seguros de que si estos futuros ‘cracks’ hacen caso de las indicaciones de nuestros fisioterapeutas y entrenan su capacidad propioceptiva esquivarán con éxito muchas lesiones, rendirán más y tendrán carreras más fructíferas y prolongadas.

Entendiendo el dinamismo del sistema locomotor

2010-05-08T22:02:00.014+02:00

Como ya comenté hace un par de entradas, USP Hospitales se va a hacer cargo del servicio médico del programa ‘Football cracks’. Pues bien, nuestras actividades han dado comienzo hace unos días de la mano de uno de mis más queridos colegas, Rafael Durá, que también forma parte de nuestro plantel profesional en iQtra.

Nuestro primer reto ha sido hacerles entender que tener unas nociones básicas de anatomía les ayudará a conocer mejor su cuerpo, sus capacidades y la manera de sacarle el máximo rendimiento en el terreno de juego, tanto a la hora de entrenar como a la hora de competir.

Hemos insistido desde el primer momento en la idea de que los traumatólogos dejamos hace mucho tiempo de hablar de estructuras aisladas y por eso actualmente empleamos el término de aparato locomotor para referirnos al sistema que tratamos. Este conjunto de huesos, músculos, tendones, ligamentos… forman un todo que es lo que nos permite hacer cualquier movimiento de manera coordinada y eficaz.

Una marioneta perfecta

Partiendo de esta base, podemos imaginar el cuerpo humano como una sofisticada marioneta que, a diferencia de las de madera, puede moverse de manera autónoma.

En ella, el esqueleto sería el andamiaje que sirve de soporte al resto de componentes del sistema, los músculos harían las veces de motores para que el cuerpo realice todos sus gestos gracias a su capacidad de contraerse y estirarse. Los tendones actúan a modo de anclaje para sujetar el músculo al hueso y de correa de transmisión del movimiento.

Para darle armonía y mayor grado de movilidad, las marionetas están articuladas. Cuantas más uniones de este tipo tiene, mejor se considera el muñeco. El ser humano es similar, aunque mientras en las marionetas apenas existe unión entre un segmento de madera y otro, en el cuerpo humano los ligamentos enlazan los huesos en estas articulaciones para que los movimientos sean armónicos, amortiguados, seguros y eficaces.

Si a todo esto le unimos la función de almohadilla del mullido cartílago, que existe en cada espacio interarticular para evitar el rozamiento y el desgaste óseo, obtendremos una marioneta muy evolucionada que, además, gracias a la acción del cerebro no necesita de nadie externo que maneje sus hilos.

Trabajo a todos los niveles

Sin embargo, la naturaleza dinámica del apartado locomotor no termina ahí. En la charla que les impartimos a los integrantes de esta escuela de fútbol hemos tratado de hacerles ver que incluso en el caso de los huesos (duros, pero no rígidos) es importante llevar a cabo un entrenamiento orientado a ganar flexibilidad, elasticidad, coordinación y equilibrio.

Las ventajas de este trabajo se notarán no sólo en el rendimiento físico y en la capacidad deportiva; también lo harán en cuanto a la prevención de lesiones y, en el caso de que se produzcan, favorecerán una recuperación más rápida.

De esta manera se podrán evitar fracturas por estrés mecánico (resultantes de forzar un hueso que comienza fisurándose y acaba partiéndose por correr, saltar o simplemente andar), roturas por torsión (producto de giros bruscos y cambios de ritmo repentinos cuando los huesos no están debidamente preparados), lesiones musculotendinosas causadas por el agotamiento físico (muy frecuentes en los minutos finales de los partidos), esguinces por una caída o movimiento para el que la articulación no tiene la suficiente elasticidad (tras un salto o un remate, por ejemplo).

Todas y cada una de las lesiones y traumatismos característicos del fútbol pueden reducirse en número y gravedad trabajando adecuadamente todas las estructuras del sistema locomotor. Todas, incluso los huesos, pueden entrenarse para adaptarse mejor a las particularidades de este deporte y estar mejor preparadas para cada lance del juego.

Falsos mitos fuera

Para transmitir todos estos conocimientos hemos echado mano de la experiencia que hemos acumulado en otras disciplinas deportivas en las que quizá los profesionales tienen más conciencia del cuidado de su propio cuerpo.

Existe una cierta tendencia, afortunadamente ya en desuso, a pensar que por el hecho de tratarse de un deporte colectivo, los jugadores pueden ‘despreocuparse’ un poco más en este aspecto y confiar en el talento natural para el balompié limitándose a hacer una preparación física muy rudimentaria.

Es esencial que los futuros ases del balompié se tomen en serio facetas de su entrenamiento deportivo como las que acabamos de comentar, ya que en ese caso serán mejores jugadores y brillarán durante mucho más tiempo porque se salvarán de lesiones, algunas muy graves, que hasta hace pocos años equivalían a poner el punto y final a una temporada o, en los peores casos, a toda una carrera.

Pinche aquí para leer la charla completa de Rafael Durá sobre anatomía aplicada al fútbol.

El torero aúna tradición y preparación profesional

2010-04-30T17:20:00.013+02:00

Ha sido una de las noticias más importantes de la semana. Primero por lo dramático de la aparatosa cornada y, segundo, por la rápida recuperación del torero. Como sabréis, me estoy refiriendo a la cogida que sufrió José Tomás la madrugada del pasado sábado en Aguascalientes (México).

El asta de ‘Navegante’, que así se llamaba el toro, le entró por la cara anterior de la parte superior del muslo y le llevó por delante los vasos femorales, así como la vena safena y la iliaca. Es decir, le dañó gravemente los principales canales por los que discurre la sangre de nuestro cuerpo.

A estas graves lesiones vasculares se unen las musculares, ya que aunque parece que no quedaron seccionadas fibras importantes, es fácil imaginarse la escabechina que causa el pitón de un toro de más de 500 kilos entrando con toda su fuerza por el muslo de un hombre de complexión media.

Hace unos años, esta cornada hubiera supuesto una muerte prácticamente segura. Sin embargo, gracias a las mejoras que se han producido en los quirófanos de las plazas de toros de todo el mundo estas cosas, afortunadamente, ya no suelen pasar.

Además, y desde esta plataforma, me gustaría destacar la pericia y la coordinación de los miembros del equipo de profesionales que atendió al matador de Galapagar. Por muchos y modernos dispositivos de los que se disponga, una situación de este tipo es límite y hay que actuar con serenidad, y de manera ágil y certera.

Hay que tomar decisiones vitales en fracciones de segundo y en ese sentido, los cirujanos que estabilizaron al torero para poder trasladarlo posteriormente a un hospital mejor dotado se merecen todo tipo de halagos.

Una pasta especial

He de reconocer que hasta que, hace unos años, el matador Matías Tejela pisó la consulta de iQtra para que le tratase una fractura en la muñeca que se preveía le iba a tener parado tres interminables meses, yo no entendía prácticamente de toros.

Sin embargo, tal y como suelo reseñar en las entrevistas que me hacen al respecto, a raíz de conocer a muchos de ellos (el boca a boca ha hecho que pasen por nuestra clínica muchas figuras del mundo del toro) he podido comprobar que eso que dicen de que los toreros están hechos de una pasta especial es absolutamente cierto.

Los toreros, en mayor medida incluso que los deportistas profesionales, tienen una enorme capacidad de sufrimiento. Es como si tuvieran perfectamente asumido que en mayor o menor medida, les va a tocar pasarlo mal.

Esta característica, que a muchos les puede parecer incompresible, hace que se conviertan en unos pacientes idóneos para las técnicas de recuperación precoz que aplicamos en iQtra. Esa capacidad para aguantar el dolor, sacrificarse físicamente hasta extremos realmente asombrosos hace que estén listos para salir al ruedo en un tiempo récord.

Eso y que, además, los toreros tienen una enorme responsabilidad con respecto a la cuadrilla que depende de ellos. En un deporte de equipo, una baja puede suplirse o no notarse demasiado. En las actividades individuales, una lesión o una fuerte cornada pueden poner fin a una temporada y, en el peor de los casos, a toda una carrera y eso es algo que los diestros saben muy bien que no se pueden permitir salvo casos extremos.

No me gustaría pasar por alto los grandes avances que han incorporado a su preparación física. Como dije recientemente en una entrevista que concedí a ELMUNDO.es, ha pasado a la historia el mito ése de que los toreros no se cuidan o no entrenan.

Actualmente, están al mismo nivel que la mayoría de los deportistas profesionales, cuentan con entrenadores personales, fisioterapeutas, nutricionistas… para mejorar sus cualidades físicas a la hora de enfrentarse a los astados.

Preparación de alto nivel

De hecho, hacen uso de algunos recursos que hasta hace poco eran impensables en un mundo tan marcado por la tradición. Nosotros hemos diseñado férulas específicas para evitar una lesión muy frecuente entre los diestros cuando entran a matar. El dedo pulgar se engancha en el travesero de la espada y se queda atrás, provocando una fractura.

Pues bien, gracias a esta manopla de carbono, que se ajusta con velcros, la faena puede rematarse sin peligro y sin restar espectáculo.

Hace años, en mi ingenuidad, también propuse otro dispositivo para evitar cornadas como las que ha sufrido José Tomás. Se trataría de una pieza de kevlar (un material que está en los monos y en los guantes de los pilotos) para proteger la zona inguinal.

Esta área, denominada triángulo de Scarpa, por la que pasan grandes vasos sanguíneos, está muy al descubierto en el ser humano y en los toreros es origen de frecuentes disgustos. Sin embargo, pronto comprendí que el purismo y la tradición pesaban mucho más que todos esos adelantos que, en opinión de la mayoría, desvirtúan el combate entre el toro y el torero.

Escuela de deporte para todos

2010-04-23T20:04:00.018+02:00

En estas dos últimas semanas no he aparecido por el blog porque ando enfrascado en sacar adelante un nuevo y apasionante proyecto que se nos ha planteado y que espero compartir en las semanas venideras. Seguramente habréis oído o leído acerca del programa ‘Football Cracks’, un espacio que se emitirá a través de Cuatro TV y Canal Plus que consiste en seleccionar a chicos con posibilidades para despuntar en este deporte para que se formen en una academia con los mejores medios.

El proyecto está apadrinado por Zinedine Zidane y Enzo Francescoli, dos leyendas vivas del balompié, lo que nos da garantías de seriedad y buen hacer dada su experiencia en las llamadas escuelas de fútbol. Pues bien, USP Hospitales San José se está encargando de realizar los reconocimientos médicos de los chavales que pasan las primeras cribas.

Mi colega José María Torregrosa, que también forma parte de nuestro equipo en iQtra y yo mismo seremos los encargados del área de Traumatología y Medicina Deportiva. Además, habrá otros especialistas para ofrecer apoyo continuado a los futuros ases del balón, tanto para tratar sus posibles lesiones como para instruirles acerca de los pormenores de salud que suelen afectar a los deportistas y general y futbolistas en particular.

Aplicaciones para todos

Más allá de la novedad que supone una experiencia de este tipo (la televisión no es un medio con el que los médicos estemos muy familiarizados), en iQtra estamos muy ilusionados ante el enorme abanico de posibilidades que se nos presentan para, desde la plataforma que supone el programa, tratar de explicar a la población general cómo realizar deporte de manera segura, cómo entrenarse rigurosamente aunque no se sea un deportista de élite, cómo mejorar nuestra salud y el estado de nuestro aparato locomotor… en definitiva, promocionar un estilo de vida saludable siguiendo la filosofía que siempre ha caracterizado a iQtra.

A lo largo de las semanas siguientes y hasta primeros de junio trabajaremos con los seleccionados para que el deporte que hagan les ofrezca el mayor beneficio posible.

Les enseñaremos cómo estirar, cómo calentar, cómo correr… para evitar lesiones y agresiones al aparato locomotor; la parte de nuestro cuerpo encargada de que podamos realizar cualquier movimiento y que no siempre recibe los cuidados que necesita.

En definitiva, les diremos cómo trabajar para que se cumpla aquello de que prevenir es mejor que curar, aunque si de curar se trata también pondremos a su alcance las técnicas que normalmente empleamos con nuestros pacientes, muchos de ellos deportistas profesionales de alto nivel.

Nuestro equipo de enfermería y fisioterapia les ayudarán no sólo a recuperarse antes de los posibles incidentes que puedan sufrir al entrenar o jugar partidos. También les instruirán acerca de qué posturas, movimientos o ejercicios son necesarios para preservar y potenciar las diferentes áreas locomotoras.

Incluso les descubriremos muchos avances que se han realizado en los últimos años en esta área y que han permitido a los deportistas brillar con fuerza después de lesiones que hace tiempo implicaban poner el punto y final a una carrera deportiva.

Asimismo, tendremos la oportunidad de que los espectadores contemplen de primera mano los beneficios de estas pautas así como las ventajas que ofrecen los protocolos de recuperación precoz en los que iQtra tiene una gran experiencia.

Ventajas para el ciudadano de a pie

Finalmente, y aunque el programa está encaminado a formar deportistas de alto nivel, cualquier televidente podrá sacar partido de los consejos y enseñanzas que se impartirán en esta escuela de fútbol que está a punto de arrancar. De hecho, la web del programa contará con un apartado específico en el que se incluirá información básica sobre Medicina del Deporte para que todos puedan consultar y plantear sus dudas.

Espero que iQtra pueda aportar todo el rigor y seriedad con el que siempre pretendemos trabajar y que el resultado sea satisfactorio para todos. También confío en que vosotros nos hagáis sugerencias y podáis encontrar lugares comunes de los que también podáis aprovecharos.

No me gustaría despedir este post sin daros las gracias a todos por seguirnos en este blog y por las amables palabras que siempre tenéis para el equipo de profesionales que formamos parte de iQtra.

Un saludo y seguimos en contacto

Cirugía protésica: sin prisa, pero sin pausa

2010-04-07T20:38:00.014+02:00

Tanto en la consulta como en las preguntas que leo en este blog, se repiten las dudas acerca de someterse o no a una intervención quirúrgica y se manifiestan los miedos, comprensibles por otra parte, a pasar por el quirófano por una patología traumatológica.

En iQtra somos absolutamente partidarios de desarrollar todo el potencial de nuestro equipo de profesionales hacia la prevención. Así, determinados ejercicios, la corrección postural, pequeñas intervenciones correctoras… todo va en encaminado a evitar males mayores y, si es posible, a esquivar la cirugía.

No obstante, aunque esta opción sea la última que barajamos y reservamos para cuando no existe otra alternativa mejor, he de decir que retrasar demasiado y sin motivos una determinada intervención repercute negativamente tanto en la salud como en la calidad de vida del paciente.

En los últimos tiempos, las técnicas mínimamente invasivas, de las que somos firmes defensores en iQtra y que llevamos aplicando con éxito desde hace años, han hecho posible reducir la agresión quirúrgica al máximo, de manera que ni la propia intervención ni la recuperación posterior o la rehabilitación necesaria para completar el tratamiento se pueden comparar con las cirugías abiertas de antaño.

Revolución en los materiales

Asimismo, he de romper una lanza en favor de los ingenieros especializados en este área, con los que colaboramos habitualmente, dedicados a diseñar dispositivos y material quirúrgico, así como prótesis que hacen el trago de pasar por la mesa de operaciones mucho más llevadero.

En este sentido, el salto ha sido doble. Por un lado, tanto el diseño como los materiales son cada vez más fieles a la hora de reproducir el funcionamiento del tejido original. De esta manera, se ha logrado reducir al máximo el nivel de fricción entre los componentes y la articulación resultante hace el juego de manera casi tan suave y natural como los huesos protegidos por su almohadilla de cartílago.

Este factor no solo procura la funcionalidad articular y el movimiento general del paciente sino que, además, evita posibles desplazamientos de la prótesis, luxaciones de la articulación (la prótesis se sale de su sitio) y frena el deterioro de la misma debido al uso. De esta manera cada vez es más longeva.

Revolución en las formas

Por otro lado, las denominadas prótesis de recubrimiento han supuesto una mejora insospechada. Una prótesis está formada por varias piezas que encajan entre sí para reproducir el movimiento de la articulación original pero, además, algunas de estas piezas sirven para anclar este dispositivo al hueso del paciente.

No obstante, la vida de estos dispositivos no es eterna. Cada cierto tiempo (entre los 8 y los 12 años) se requiere una reintervención para insertar un recambio. Al retirar la prótesis antigua, inevitablemente se produce en daño óseo que reduce la superficie de fijación disponible para implantar la prótesis nueva.

Esto supone un inconveniente en pacientes jóvenes, que se verán obligados a recambiar sus prótesis dos o incluso tres veces a lo largo de su vida.

Sin embargo, con las prótesis de recubrimiento ha sido posible llevar a cabo, por ejemplo, lo que los especialistas denominamos 'resurfacing’ de cadera, que no es más que llevar a cabo la implantación de piezas mucho más pequeñas que no requieren serrar la cabeza del fémur, como las tradicionales, y que una vez deterioradas no suponen una agresión ósea tan grande como antes.

Esto, unido a que la prótesis de recubrimiento es más funcional (de manera que la sensación de dominio o conciencia articular es mayor) las hace mucho más adecuadas para este tipo de usuarios, sobre todo si llevan una vida muy activa o practican deportes a un cierto nivel.

Nunca es demasiado tarde

¿Y qué hay de los usuarios que por su edad avanzada temen operarse o a los que se les aconseja que aguanten las molestias porque son mayores para pasar por el quirófano?

Nada más lejos de la realidad. Actualmente, el número de velas que se han soplado en la última tarta de cumpleaños no debe suponer un obstáculo a la hora de reparar una articulación que está dañada y está impidiendo a su dueño llevar una vida activa y normal.

Hoy en día, la esperanza de vida se ha prolongado considerablemente y la denominada etapa dorada se ha llenado de tareas, ejercicio y ocio activo. Los grandes dolores o las dificultades de movilidad que ocasiona una rodilla, una cadera o un hombro que no es funcional al estar atenazado por la artrosis pueden amargar este tramo vital y en iQtra estamos firmemente convencidos de que este planteamiento derrotista supone un error.

Especialmente cuando existe la posibilidad de llevar a cabo la cirugía protésica con anestesia epidural y mediante técnicas mínimamente invasivas que permiten levantan al paciente a las pocas horas de la operación y darle el alta hospitalaria en tres o cuatro días, en los que también se inician los protocolos de fisioterapia y recuperación para que se marche a casa con autonomía suficiente.

Esta etapa es susceptible de disfrutarse más que nunca y, afortunadamente, estos y otros muchos avances ofrecen una solución satisfactoria para los que cumplen años, pero pueden seguir disfrutando de la vida con salud.

La artroscopia de cadera cada vez tiene menos secretos para los especialistas

2010-03-29T10:42:00.014+02:00

Vengo de vuelta del congreso anual de la Academia Americana de Cirugía Ortopédica (AAOS). No suelo faltar a esta cita porque en una semana puedes acudir diariamente a charlas y cursos de todas las superespecialidades impartidas por los más destacados cirujanos del mundo. Este año me he volcado en todo lo que se ha contado y discutido acerca de la artroscopia de cadera.

Ello me ha permitido intercambiar la experiencia y la opinión con los profesionales más experimentados del mundo en esta área, así como las dudas que nos surgen en la consulta acerca de este procedimiento. Pero, sobre todo, he compartido las reflexiones acerca de una novedosa patología que aún tiene despistados a buena parte de los facultativos de todo el mundo, como es el choque femoro acetabular.

Este trastorno fue identificado hace pocos años. Afortunadamente, y a pesar de ser un problema de catalogación reciente, cuyo manejo todavía se sigue perfilando, se está avanzando considerablemente en su tratamiento y, tal y como ocurre en España, cada vez más traumatólogos la conocen y la tratan.

Viajes de formación

Hace unos años tuve que viajar a Londres (Reino unido) a ver a Richard Villar para conocer los fundamentos de esta patología y sus maneras de tratamiento. Más tarde, para perfeccionar la técnica, estuve en Colorado (Estados Unidos) formándome con Mark Phillipon. En Alemania tuve la suerte de poder operar junto a Michael Dienst… todos ellos grandes especialistas en esta disciplina, aunque ubicados fuera de nuestras fronteras porque en aquel entonces eran muy pocos los que siquiera la conocían.

Actualmente, y después de haber tratado a un gran número de pacientes, en iQtra hemos ido simplificando criterios, afinando las técnicas, de manera que nuestros cirujanos manejan este trastorno de manera fácil y rápida.

Apuesta clara por la cirugía

Toda esta experiencia acumulada, más la que he podido adquirir en la reunión de la AAOS, nos permite realizar una apuesta clara por la cirugía para solucionar el choque fermoro acetabular. Esta patología, además de acarrear unos fuertes dolores, deteriora la calidad de vida, veta la práctica deportiva y, lo que es más importante, desencadena la aparición de una artrosis prematura que inevitablemente acaba degenerando la articulación y haciendo necesaria la colocación de una prótesis.

Tener la oportunidad de corregir este proceso cuando aún no se ha iniciado el daño del cartílago articular es un paso enormemente satisfactorio.

Otra de las satisfacciones que los especialistas nos traemos a casa después de estas reuniones, es el intercambio de conocimientos. Discutiendo dudas, inquietudes, comentando problemas o hallazgos… nos permiten diferencias trastornos que antes agrupábamos sin distinción, lo que nos facilita la aplicación de tratamientos cada vez más finos.

Así, podemos ofrecer a nuestros pacientes una solución para choques femoro acetabulares, lesiones del labrum, caderas en resorte externo e interno, tendinitis del psoas (un músculo que se extiende desde la última vértebra dorsal y las cinco lumbares hasta el muslo, atravesando la pelvis), bursitis trocantéreas, lesiones tendinosas del glúteo medio, osteopatías de pubis, entre otras, que antes se encontrabano en una especie de cajón de sastre y cuyo único denominador común es el dolor que provocan en la cadera o en la ingle.

Premio para un especialista español

No quisiera olvidar tampoco compartir mi alegría con vosotros por el premio que ha recibido el Doctor Ribas en esta reunión anual de la AAOS por su excelente trabajo en el manejo del choque femoro acetabular.

Con el suyo, ya son dos los trabajos españoles premiados por la academia americana. Hace dos años tuve el honor de experimentar una alegría similar cuando estos expertos premiaron una investigación en la que yo había participado como coautor.

Esto me permite decir con gran orgullo y sin lugar a dudas que el ingenio y la capacidad de trabajo de los especialistas españoles está siendo reconocida frecuentemente por la más prestigiosa de las instituciones relacionadas con nuestro trabajo, sobre todo teniendo en cuenta que cada año se presentan aproximadamente 1.000 vídeos de técnicas quirúrgicas, que únicamente se aceptan unas 30 y que sólo tres reciben el galardón.

El tendón de Aquiles: un punto menos débil

2010-03-19T15:55:00.005+01:00

El pasado 14 de marzo, David Beckham, el jugador británico que ahora milita en las filas del AC Milan cayó al suelo con un gesto de dolor que no hacía presagiar nada bueno. Al parecer, el centrocampista ya había saltado al terreno de juego arrastrando una lesión en su pie izquierdo se terminó de romper en una jugada en solitario que le obligó a retirarse del césped antes del pitido final.

El diagnóstico apuntaba a la rotura o, cuando menos, a un desgarro del tendón de Aquiles. Al parecer, y según el especialista que le ha operado en Finlandia, el tendón estaba completamente roto. Aún así, la intervención ha sido calificada de “todo un éxito”.

El jugador pasó por el quirófano el pasado lunes y ya ha recibido el alta. Además, y aunque se ha descartado su presencia en el Mundial de Sudáfrica, que se celebrará en junio, se le han impuesto ejercicios de rehabilitación que permiten ver el horizonte menos negro de lo que anunciaban muchos.

Un tendón mítico

Con esto no queremos restar importancia a la lesión porque la tiene. De hecho, este mítico tendón ha pasado a la Historia gracias a uno de los héroes de la Guerra de Troya que Homero describe en la Ilíada. Aquiles, gran guerrero y apodado ‘el de los pies ligeros’ porque estaba considerado el más veloz de los hombres, únicamente pudo ser derrotado cuando una certera flecha lanzada por Paris le sesgó este tejido.

Es más, en la actualidad y en lenguaje coloquial, la expresión ‘talón de Aquiles se usa para designar una debilidad.

Todo ello es señal de su gran papel. Esta extensión tendinosa de los tres músculos de la pantorrilla (gemelo, sóleo y plantar delgado) que pasa por la parte trasera del tobillo es el más grueso del cuerpo y uno de los más fuertes y resistentes.

Gracias a él podemos mantenernos en pie, caminar, correr y desarrollar actividades deportivas. De hecho, siglos atrás, una forma de condena era cortar los tendones de Aquiles a los reos para postrarles de por vida, en lugar de aplicarles la pena capital.

Cualquier tendón del cuerpo está compuesto por fibras de tejido conectivo que, a diferencia del resto del músculo, son transmisores pasivos de la fuerza de las fibras activas contráctiles de las que está compuesto el resto del músculo. Simplificando, podemos decir que se trata de una cuerda o cinta que enlaza el músculo al hueso para que éste pueda ejercer su función de tracción.

En el caso concreto del tendón de Aquiles, este transmite la fuerza de un músculo muy potente, el tríceps sural (en la parte posterior de la pierna), que nos permite, entre otras cosas ponernos de puntillas y tomar impulso para correr, saltar o mantener el equilibrio en bipedestación.

Corren nuevos tiempos

Afortunadamente, en la actualidad el pronóstico de esta lesión no es tan aciago. En ocasiones, este tendón puede romperse de manera espontánea. Es decir, sin que haya habido ningún traumatismo o esfuerzo que haya lesionado el tejido.

De hecho, en ocasiones, los pacientes refieren lo que los especialistas denominamos ‘el signo de la pedrada’. En definitiva, sienten una especie de impacto en la pantorrilla que les conduce casi automáticamente a mirar hacia atrás en busca del objeto que les ha golpeado.

El tratamiento de esta lesión difiere en función de las distintas escuelas de Traumatología (‘cada maestrillo…), además de las características individuales del paciente y del tipo de rotura que haya sufrido.

A veces, lo más sensato es optar por una terapia conservadora mediante la inmovilización para que el tejido se repare en unos meses. También se puede recurrir a técnicas percutáneas que consisten en llevar a cabo una especie de costura entre los extremos tendinosos sin abrir la piel.

Finalmente, se puede optar por la reparación del tendón mediante cirugía abierta. Esta es la alternativa que en iQtra solemos escoger cuando nos encontramos con un deportista. A pesar de ser grandes defensores de los métodos poco invasivos, en estos casos, la reparación quirúrgica nos asegura un mejor contacto con el tejido y una reconstrucción precisa del tendón, que normalmente tenemos que reforzar para que no vuelva a romperse.

Maneras de mejorar la cirugía

Asimismo, solemos revascularizar el segmento lesionado con un autoinjerto de parte del tendón que bajamos a modo de solapa de la zona sana hacia el área lesionada.
Al aplicar esta técnica podemos comenzar la rehabilitación inmediatamente, lo que acelera la recuperación y la reincorporación a la actividad deportiva.

Para apuntalar aún más el tendón intervenido administramos factores de reparación que extraemos de la sangre del propio paciente o células madre con la intención de acelerar o asegurar la resistencia de un tejido de vital importancia.

En iQtra hemos tenido el honor de tratar de esta forma a un deportista olímpico a través de la federación de deportes de invierno. En dos meses se ha reincorporado sin limitaciones a su actividad, lo que nos hace augurar que Beckham volverá a darnos espectáculo y muchas alegrías en el terreno de juego porque pronto podrá olvidar este percance.

El quirófano ya es la última opción para tratar los problemas de espalda

2010-03-03T18:01:00.008+01:00

Se estima que el 80% de las consultas de una clínica de traumatología se deben a problemas de columna. En realidad, y aunque esta cifra pueda parecer abultada, no lo es tanto si tenemos en cuenta que esta hilera de vértebras está diseñada para trabajar con nosotros a cuatro patas o, lo que es lo mismo, en posición horizontal.

Sin embargo, el afán de nuestros antecesores por erguirse, finalmente ha repercutido en que nos estemos desenvolviendo en una postura antinatural, por decirlo de alguna manera. Esta circunstancia ha propiciado la aparición de todos esos dolores, molestias, sobrecargas articulares y discales, así como contracturas y lesiones.

En todos estos años de colaboración e investigación con los médicos deportivos, traumatólogos, fisioterapeutas, osteópatas, monitores de Pilates… especialistas en disciplinas dirigidas a la corrección postural de columna que forman parte del equipo de iQtra, hemos ido desarrollando protocolos terapéuticos frente a esta patología de columna.

Hemos combinado toda clase de manipulaciones, medidas físicas, reeducación postural, fortalecimiento de la musculatura paravertebral, acupuntura, infiltraciones e, incluso y como última opción, intervenciones quirúrgicas de diversa índole.

Cada vez más conservadores

Es cierto que, con el paso del tiempo y animados por los buenos resultados que ofrecen las medidas que evitan el bisturí, hemos ido siendo cada vez más conservadores, de manera que cada vez son menos los casos que acaban pasando por el quirófano.

Una de las áreas que más nos llama la atención en esos momentos es la de las infiltraciones vertebrales articulares y radiculares, que muchas veces ofrecen soluciones prácticamente definitivas a los problemas de espalda.

Nuestro equipo las lleva practicando con asiduidad desde hace tiempo. Básicamente la técnica consiste en pinchar directamente en el foco del dolor o de la lesión. En ocasiones es suficiente con llevar a cabo una punción seca (acupuntura), aunque en otras se introducen diversos fármacos (antiinflamatorios de depósito, anestésicos e, incluso, factores de crecimiento tisular extraído de la sangre del paciente.

Formación continuada

Hace 2 semanas, parte del equipo de iQtra viajó a una Universidad Alemana que organiza desde hace pocos años, una reunión, en la que una serie de anatomistas y de cirujanos ortopédicos exponen sus progresos y enseñan sus procedimientos de infiltración.

Allí intercambiamos nuestras experiencias con nuestros pacientes, ellos nos trasladan sus conocimientos y nos enseñan los ‘secretos’ de su procedimiento, que practicamos en cadáveres.

La impresión que nos hemos traído de Alemania ha sido extraordinariamente positiva, ya que además de haber aprendido y compartido impresiones con estos superespecialistas (en el sentido de que su área de trabajo se circunscribe únicamente a infiltrar la columna lesionada), hemos tenido la oportunidad de corroborar lo que en estos últimos años hemos venido observando en nuestra consulta.

Como decía al principio, y como muchos trabajos científicos han determinado, muchos de los cuadros clínicos relativos a la espalda que hasta hace pocos años no sabíamos resolver nada más que con cirugía, actualmente pueden solucionarse con tratamientos conservadores que, además, no constituyen una solución temporal, una especie de parche. Tener una alternativa tan efectiva para evitar el quirófano es siempre una buena noticia.

Test diagnósticos: cuando una imagen no vale más que mil palabras

2010-02-18T17:09:00.007+01:00

En estos meses, muchos usuarios me han preguntado acerca de mi opinión sobre casos a los que únicamente he podido dar una respuesta aproximada y a los que siempre he procurado transmitir la idea de que sin una exploración física realizada en persona es imposible hacer un diagnóstico certero.

En estas dos semanas he asistido a tres cursos distintos. En Santander se habló sobre artroscopia de muñeca. En Dusseldorf se trató la patología de columna. El Escorial se pretendía poner sobre la mesa las actualizaciones del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) y mi papel fue, precisamente, el de moderar un debate acerca de la sensibilidad y fiabilidad de las pruebas diagnósticas.

A pesar de lo variopinto de los temas, en todas estas citas se ha puesto de manifiesto que difícilmente se puede hacer un diagnóstico completo basándonos únicamente en radiografías, resonancias magnéticas (RM), ecografías y otras pruebas de imagen.

Lo que me gustaría transmitiros, después de corroborarlo en estos tres encuentros y en todas y cada una de las comunicaciones que caen en mis manos en cursos de traumatología y cirugía ortopédica, es que prácticamente ninguna patología de las que afectan al aparato locomotor puede prescindir de la realización de una historia clínica exhaustiva, de una entrevista médica dirigida por un especialista y de una exploración física detallada, metódica y científica, personalizada y dirigida a buscar el origen de la dolencia del que acude a nosotros.

Es cierto que las pruebas que hemos mencionado pueden confirmar una sospecha que ya teníamos y que en muchas ocasiones sirven para afinar nuestro veredicto, pero por sí solas nunca suponen la conclusión definitiva.

Extrañeza de los pacientes

Por este motivo, muchos de nuestros usuarios sienten cierta perplejidad cuando primero los entrevistamos y los exploramos, en lugar de encargar una batería de pruebas, así como cuando no leemos el informe que adjuntan las placas, especialmente si se las han llevado a cabo hace un tiempo y las traen ya bajo el brazo.

He de aclarar que no es que no confiemos en los exámenes de este tipo que hayan realizado otros colegas. Simplemente es que esas imágenes pueden ofrecer resultados irreales o incorrectos, o cuando menos confusos y abiertos a diversas interpretaciones.

Por ejemplo, en el curso que tuvo lugar en El Escorial, se presentaron unos datos muy reveladores procedentes de un estudio en los que se habían tomado imágenes sagitales con resonancia magnética a 53 rodillas de otros tantos pacientes. Según estas pruebas, los individuos tenían claramente roto el LCA.

Sin embargo, cuando estos mismos sujetos pasaron por la mesa del artroscopista para solucionar esa supuesta rotura se comprobó que nada menos que 20 eran falsos positivos; es decir, el ligamento estaba sano.

Este hecho es especialmente llamativo en los casos en los que el LCA únicamente sufre una rotura parcial. En estos supuestos, la mayoría de la literatura médica coincide en señalar que el examen físico supera con creces a los test de imagen.

La experiencia es un grado

No me gustaría dar la sensación de que las pruebas de imagen no tienen valor. Es más, en algunos trabajos se especifica que la sensibilidad, exactitud y especificidad de la resonancia alcanza el 90%, frente a entre el 64% y el 83% de la exploración física.

En cualquier caso, no tengo por menos que romper una lanza a favor de la experiencia del examinador y hacer constar que, igual que una máquina de rayos o una RM no es prácticamente nada sin un buen especialista que maneje esta tecnología y sepa posteriormente interpretarla, en las exploraciones físicas es fundamental la experiencia del que las lleva a cabo.

El motivo de relativizar la capacidad de estas sofisticadas pruebas a la hora de arrojar un diagnóstico es que estos procedimientos reflejan la imagen anatómica de la zona que creemos lesionada, pero el aparato locomotor es algo más que forma y estructura.

Tiene una funcionalidad. Es el artífice de que podamos movernos, hacer ejercicios, adoptar posturas, sostenernos en pie, correr… algo que únicamente puede evaluarse entrando en contacto con el profesional.

De esta manera podemos indicar al paciente qué movimientos y posturas ha de adoptar para detectar una posible anomalía, observar claramente cómo y cuándo aparece el dolor que le martiriza, comparar la funcionalidad, la inflamación y el aspecto de una articulación con la contraria que está sana, distinguir si la patología tiene origen óseo, musculotendinoso o neurológico, hasta qué punto la dolencia que sufre deteriora o no su calidad de vida… aspectos todos ellos que no se pueden evaluar completamente ni con el más sofisticado de los aparatos.

Cirugía Mínimamente Invasiva: pequeña gran intervención

2010-02-10T00:22:00.006+01:00

El sueño de cualquier cirujano, sea cual sea su especialidad, sería encoger para introducirse en el cuerpo de su paciente y operarle desde dentro casi sin dejar rastro. Evidentemente, esto solo es ciencia ficción, pero si echamos la vista atrás, veremos que en pocos años, hemos avanzado mucho en este sentido.

Muchas veces me preguntan acerca de cuáles son los logros que más satisfacciones me han dado desde el punto de vista quirúrgico. Sin lugar a dudas, lo que más beneficios nos ha demostrado en estos últimos años, tanto a los profesionales como a los pacientes, han sido las técnicas mínimamente invasivas para la colocación de prótesis y reparación de articulaciones como la cadera y la rodilla que describimos en nuestra web y que defendemos una y otra vez en la consulta.

Un poco de historia

En realidad, la idea de reducir al máximo la agresión que una cirugía provoca en los tejidos surgió hace dos décadas en Estados Unidos. Los cardiólogos y los especialistas vasculares se encontraban con múltiples complicaciones derivadas de estar interviniendo en las arterias coronarias, unas estructuras muy frágiles, de manera que se hacían necesarios métodos que evitasen toda esa serie de daños colaterales asociados a las terapias.

Una vez que los procedimientos fueron perfeccionándose en estas áreas, se extendieron rápidamente a otras, metiéndose de lleno en la cirugía del aparato locomotor, donde han resultado fundamentales para desterrar el mito de que la Traumatología es una especialidad poco delicada; poco sutil.

Hace alrededor de cinco años, en iQtra lanzamos una clara apuesta en favor de la Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI) apoyados en la experiencia que nos aportaban nuestros pacientes que ya habíamos operado de una prótesis de cadera o rodilla y posteriormente necesitaban volver a ser intervenidos de la articulación del lado opuesto.

Todos coincidían en señalar una gran diferencia entre ambas ocasiones y se decantaban claramente por la menos agresiva, fundamentalmente porque va asociada a una recuperación más rápida y poco dolorosa.

Además, nuestros datos coinciden con los de multitud de colegas de prestigio internacional, que refieren una notable reducción de complicaciones posoperatorias, así como la práctica ausencia de secuelas quirúrgicas y de dolores musculotendinosos.

No obstante, la andadura de toda esta revolución de la CMI no lo ha tenido fácil. Por una parte, cuando comenzábamos a formarnos en esta materia viajando a diferentes centros y países punteros en su aplicación hemos encontrado algunos procedimientos que apenas han llegado a despegar debido a su extrema dificultad y al enorme riesgo que entrañaban.

Quizá por ello, en los foros profesionales una de las cuestiones que más se debatía era ¿Por qué mirar por el ojo de la cerradura cuando se puede abrir la puerta de par en par? ¿Por qué limitar el campo quirúrgico a las posibilidades que ofrecen una videocámara provista de un punto de luz y el instrumental endoscópico en lugar de meter el bisturí hasta poner al descubierto toda la zona que queremos operar y movernos así con libertad?

Nuestra alternativa

En realidad, todos los motivos para decantarse por la primera alternativa pueden resumirse en uno: es mejor para el paciente.

Sus tejidos blandos (piel, músculo, tendones…) reciben menos daño, hay menor pérdida de sangre, menos inflamación y menos dolor, lo que acelera notablemente la recuperación (en algunos casos se puede caminar con muletas a las 24 horas de haber sido operado).

La herida cicatriza antes, existe menos riesgo de infección y las estructuras articulares resultan más estables, lo que facilita enormemente el restablecimiento del movimiento y la funcionalidad.

La recuperación se acorta drásticamente. Tanto es así que los protocolos de nuestros fisioterapeutas han tenido que adaptarse a estas ventajas para ser más ágiles y flexibles.

Ventajas para todos

En definitiva, los beneficios de estas técnicas quirúrgicas que poco a poco se van introduciendo en la práctica de muchos de nuestros hospitales, nos están permitiendo operar con más confianza a personas mayores, para las que una recuperación precoz es esencial a la hora de retomar su vida y de no sufrir los efectos perniciosos de largas inmovilizaciones o rehabilitaciones demasiado prolongadas.

Asimismo, también nos permite aconsejar con total confianza el paso por el quirófano a pacientes jóvenes, ya que los beneficios compensarán con creces una cirugía que cada vez obtiene mayores logros con menos agresión, como es el caso de la prótesis de resurfacing o recubrimiento.

Evita el dolor del hombro tonificando el manguito rotador

2010-01-29T20:16:00.018+01:00

En nuestra consulta tenemos la oportunidad de ver a bastantes pacientes que acuden quejándose de un dolor de origen inespecífico en el hombro. No han tenido traumatismos, no han sufrido ningún tipo de accidente y tampoco han llevado a cabo esfuerzos que expliquen estas molestias que, sin embargo, merman su calidad de vida.

El dolor suele aparecer en la parte frontal o externa del hombro y empeora cuando se levanta el brazo o se sostiene algo por encima de la cabeza. La intensidad de las molestias puede llegar al extremo de no poder hacer este tipo de movimientos o de despertar al paciente por la noche.

La explicación mecánica para este trastorno es que existe un compromiso del espacio subacromial, el lugar por el que discurren una serie de tendones que componen el llamado manguito rotador, un conjunto musculotendinoso encargado de darle estabilidad al hombro y de facilitar el movimiento circular de esta zona

En esta articulación se encuentran la escápula (omóplato) y el húmero (el hueso que va desde el codo hasta el hombro). Ambos huesos no se juntan en los extremos manteniéndose en una posición perfecta como ocurre en otras zonas del aparato locomotor, ni están sujetos mediante ligamentos.

Por lo tanto, para garantizar el correcto funcionamiento de dicha articulación es necesaria la intervención de una serie de músculos que conectan ambos huesos y sus correspondientes tendones.

Ese entramado constituyen el citado manguito rotador que, en realidad, no es más que un cilindro que envuelve la articulación para ‘amarrarla’ a la cabeza del húmero.

Procedimientos quirúrgicos

Hace años, en iQtra aprendimos una serie de técnicas quirúrgicas y fisioterapéuticas (cirugía artroscópica tanto descompresiva como reparadora) adecuadas para tratar este problema. Para ello, recurrimos a escuelas estadounidenses ya que los traumatólogos norteamericanos estaban más experimentados en su tratamiento.

El motivo no es otro que una mayor tradición en aquel país en la práctica de deportes como el baseball, que requieren lanzamientos repetitivos que dañan esta zona con relativa facilidad.

A lo largo de esta década hemos adquirido la suficiente casuística como para darnos cuenta de que gran parte de estas tendinitis que afectan al hombro no son consecuencia únicamente de la sobrecarga deportiva o profesional.

También nos encontramos muchos casos radicalmente opuestos. Es decir, tendinitis ocasionadas por la debilidad de la musculatura estabilizadora de los pacientes sendentarios.

En estos individuos, los tendones que conforman el manguito rotador están tan desentrenados que precisamente la falta de tono (que es lo que contribuye a dar firmeza y estabilidad a toda la articulación) es lo que provoca la aparición de irritaciones tendinosas que acaban degenerando en una tendinitis en toda regla, y no precisamente por un exceso de esfuerzo físico.

Evitar el quirófano con ejercicios

Por este motivo, en iQtra estamos poniendo especial empeño en aleccionar a nuestros pacientes, así como a preparadores físicos, entrenadores y médicos deportivos de nuestro entorno para que procuren mantener un buen tono de las estructuras del manguito rotador.

Estos protocolos, denominados recentraje de cabeza del húmero constan de una serie de ejercicios específicos que contribuyen a prevenir la tendinitis. Si se practican de una forma más o menos regular, en ocasiones desaparece la necesidad de pasar por el quirófano (un motivo muy frecuente de consulta por este motivo).

En realidad, estos ejercicios son los mismos que se emplean en la recuperación que se lleva a cabo después de la cirugía. Ciertamente, a veces ésta es inevitable, pero estamos tratando de que estos ejercicios se introduzcan en las rutinas de preparación física para reducir drásticamente no sólo el número de intervenciones quirúrgicas, sino las tendinitis derivadas de la inestabilidad articular secundaria a la debilidad de los tendones del manguito rotador.

Síndrome compartimental: la amenaza silenciosa de los pilotos

2010-01-19T20:11:00.011+01:00

El pasado martes tuvimos la satisfacción de dar el alta al piloto español de motociclismo, Aleix Espargaró. Le habíamos operado el día anterior para solucionar el síndrome compartimental que tenía en su antebrazo izquierdo, un problema que, sin ser grave, puede acabar con la carrera deportiva de un corredor si no se diagnostica correctamente y no se trata a tiempo.

¿Qué es y por qué se produce?

Las fibras musculares están agrupadas en fascículos. Para mantenerlos ‘ordenados’ dentro de la fascia (funda que envuelve el músculo entero, formado por fibras, nervios y vasos sanguíneos) y darles sostén, una fina vaina de tejido conectivo, denominada perimisio, los recubre y los separa de otros fascículos.

Determinadas actividades físicas exigen un trabajo muscular muy intenso y esto provoca que el músculo se dilate y se tense tanto que el perimisio no se expande lo suficiente y, literalmente, asfixia al conjunto de fibras locales.

La presión que se ejerce sobre esta zona causa que las arterias y las venas se colapsen y la sangre deje de fluir con normalidad. Las fibras musculares necesitan el oxígeno que les aporta la hemoglobina y que viene a través del torrente sanguíneo.

Si esta circulación resulta entorpecida o se interrumpe aparece hormigueo, calambres, debilidad y un dolor agudo similar a cuando se monta un músculo. En definitiva, la zona afectada pierde fuerza y deja de funcionar.

En los pilotos de grandes cilindradas, el síndrome compartimental es relativamente frecuente porque en las aceleraciones, la inercia deja su cuerpo atrás. Para no salir despedidos de la moto, los corredores se ven obligados a traccionar con los dedos y eso repercute en una gran tensión sobre la musculatura de los antebrazos, lo que puede acabar generando esta patología.

De hecho, hace cuatro meses intervinimos a Espargaró de la misma dolencia en el antebrazo derecho y, desde que comenzamos con esta técnica, han sido muchos los pilotos que, como Julián Simón (Campeón del Mundo de 125cc en 2009), Iván Cervantes (Tricampeón del Mundo de Enduro) o Carlos Campano (Campeón de España de Motocross), han pasado por nuestros quirófanos para solucionar este problema.

No obstante, y aunque afecta casi de manera exclusiva a este tipo de deportistas (por las particularidades de su actividad), otros deportes no están exentos de sufrirlo. Escaladores, marchadores o corredores también son susceptibles de padecerlo debido a las grandes tensiones a las que someten a sus brazos y piernas.

Incluso personas no deportistas que, sin embargo, lleven a cabo trabajos físicos que requieran movimientos repetitivos de gran intensidad pueden sufrirlo, lo cual merece también una gran atención ya que, de no solucionarse puede acabar en una baja médica prolongada aparentemente inexplicable.

Un ejemplo que hemos operado en varias ocasiones es en los caminantes del camino de Santiago, que vuelven de éste con el mismo sufrimiento, pero en las piernas.

¿En qué consiste la intervención?

La cirugía es relativamente sencilla y consiste en eliminar el estrangulamiento de las fibras musculares realizando una incisión quirúrgica en las vainas que aprisionan los fascículos musculares.

Aunque a priori puede parecer una operación cruenta, no lo es. Se lleva a cabo con técnicas mínimamente invasivas y el resultado es inmediato. Es increíble ver como el paquete muscular se reubica a medida que va encontrando el espacio libre que generamos al abrir la vaina opresora.

Eso sí, la rehabilitación ha de comenzar en las primeras 24 o 48 horas de la intervención para recuperar cuanto antes la funcionalidad de una musculatura que está rígida.

Se quitan los vendajes compresivos, se sustituye por otro linfático para reabsorber los hematomas derivados de la operación y drenar la zona de líquidos y se empieza a hacer estiramientos para que el músculo pueda expandirse con normalidad.

En una semana el corredor puede volver a pilotar y a entrenar con normalidad.

De este modo, estamos seguros de que Aleix nos seguirá dando alegrías en los circuitos muy pronto.

Disfruta del esquí sin riesgos

2009-12-28T16:49:00.013+01:00

Hemos dejado atrás Nochebuena y Navidad, pero no han terminado los festejos de estas fechas. De esta manera, y después de cumplir con la familia, son muchos los que despiden el año presente o le dan la bienvenida al que viene cogiendo unos días de vacaciones y haciendo deportes de invierno; sobre todo el esquí, una actividad cada vez más accesible.

Quizá por esta circunstancia e, indudablemente, por el hecho de que son muchos los que se ‘calzan’ las tablas únicamente en este tiempo aunque el resto del año llevan a cabo una vida sedentaria, los traumatólogos atendemos cada vez más lesiones relacionadas con este deporte, sobre todo en la mano y en la rodilla.

Preparación física

Es evidente que cuanto más en forma estemos más disfrutaremos y menos accidentes sufriremos. Con la mayor antelación posible, y al menos un mes antes de iniciar la temporada de nieve, es conveniente hacernos con una tabla de ejercicios de cuádriceps (cara anterior del muslo) que puede consistir en 30 minutos de ejercicios como bicicleta suave, caminatas, escaleras, carrera continua o sentadillas.

También es interesante potenciar abdominales y lumbares. Bastan 5 o 10 minutos diarios. Se puede completar con estiramientos articulares, de cuádriceps y de gemelos.

Calentamiento

A estos ejercicios deberíamos sumar la repetición de los estiramientos en pista, antes de comenzar cada jornada, para calentar los músculos, tendones y ligamentos. Así lograremos que toda la estructura musculotendinosa sea más elástica y menos proclive a la rotura.

Esta pauta tendría que repetirse una vez terminada la jornada alpina para evitar despertarnos a la mañana siguiente con los músculos contracturados.

Ropa y equipamiento

Puede parecer obvio, pero a pesar de las indicaciones para abrigarse adecuadamente, el personal sanitario de las estaciones de esquí sigue atendiendo muchas congelaciones. Éstas, cuando menos, tienen una repercusión estética negativa, ya que afean las zonas visibles de cara, manos y orejas.

El primer síntoma de una congelación es la anestesia de la zona, por lo que es fácil que lleguemos a sufrir una lesión de este tipo si no ponemos atención y cuidado en los primeros momentos en los que el frío o el aire sean intensos.

Es fundamental llevar siempre un segundo par de guantes, no solo por si perdemos sino también por si se mojan. La misma atención hay que procurársela a la protección de las orejas por ser éstas más sensibles a las bajas temperaturas y al viento.

No te olvides

La protección solar es esencial en alta montaña. Da igual que no luzca el sol. Los rayos ultravioleta traspasan las nubes y sus efectos nocivos se multiplican si, además, sopla el viento. Asimismo, hay que cuidar la hidratación de la dermis porque la sequedad y el frío hacen que la piel sea más frágil.

Las gafas han de ser tus fieles acompañantes. Busca lentes homologadas si no quieres quedarte fuera de combate unos días y no te obsesiones con las marcas blancas de las gafas por muy antiestéticas que puedan parecerte.

Aparca las dietas de adelgazamiento si estás haciendo una. Patatas, pan, pasta y arroz constituyen una fuente de hidratos de carbono que te vendrá fenomenal para afrontar las jornadas deportivas con la suficiente energía.

No te creas eso de que el alcohol ‘mata el frío’. Estas bebidas desestabilizan nuestro sistema termorregulador, así que únicamente conseguiremos destemplarnos, reducir el rendimiento y aumentar el riesgo de caídas. En su lugar procura hidratarte con bebidas isotónicas cada 20 o 30 minutos.

No apures tus fuerzas. Si notas que el cansancio empieza a hacer mella en tu cuerpo baja el ritmo y ve frenando gradualmente. La última hora del día es la más peligrosa en lo referente a las lesiones. Los tendones de las rodillas han soportado mucha tensión y son más proclives a romperse.

No quiero despedirme sin desearos la mejor de las temporadas blancas y todo lo mejor no sólo para los días festivos que nos quedan aún, sino para todo el año 2010, en el que seguiremos en contacto a través de este blog.

Un abrazo

La rotura del Ligamento Cruzado Anterior ya no es tan fiera como la pintan

2009-12-18T11:51:00.039+01:00

Hace un par de días, mientras operaba a Sergio Gadea, piloto del mundial de motociclismo, de una rotura de su Ligamento Cruzado Anterior (LCA), me llamó un medio de comunicación que estaba haciendo una especie de sondeo entre los traumatólogos que nos dedicamos a recuperar a deportistas para preguntar acerca de nuestra opinión sobre la decisión de Pepe de ir a operarse a Portugal de esta misma lesión.

Me sorprendió que el periodista me comentara que algunos de los que habían respondido estuvieran molestos porque no fuera a intervenirse en España.

Como ya comenté el pasado lunes en el diario EL MUNDO, cuando me preguntaron acerca del alcance de la lesión del futbolista, una rotura del LCA no es un asunto banal pero, sin duda, debemos dejar de hablar de esta cirugía como algo exclusivo o esotérico.

Gracias a los avances que se han llevado a cabo en este campo, lo que hace unos años podía suponer la retirada de un deportista o, como mínimo, un punto de inflexión negativo en su carrera debido a los resultados inciertos de la cirugía, ahora ya no lo es.

En mis primeros años de especialidad, en los que me formé con el mejor cirujano de rodilla de España, mi amado profesor José María Vilarrubias, se realizaba una intervención cruenta, en la que toda la articulación quedaba al descubierto para ser reparada. Nos ocupaba dos horas en el quirófano y la recuperación era dolorosa y, sobre todo, muy lenta.

Las cosas han cambiado

Actualmente el panorama es totalmente distinto. Gracias a las técnicas artroscópicas no hacemos aberturas articulares, sino dos pequeñas incisiones de apenas un centímetro a través de las que introducimos una microcámara y el instrumental quirúrgico específico.

Así reducimos la agresión quirúrgica, el sangrado, la inflamación, el dolor y el riesgo de infección, una circunstancia que muchas veces provocaba el fracaso de la operación en sí.

Tras mi estancia en la clínica universitaria de Navarra comencé a emplear tendón de cadáver en vez del que se extrae del propio paciente. Por aquel entonces se pensaba que esta opción era la mejor para no dejar la zona donante muy debilitada.

Sin embargo, al tiempo que íbamos acumulando cirugías, fuimos comprobando, igual que otros expertos, que este injerto conlleva mayor riesgo de rotura. Este factor, unido al perfeccionamiento de otras ténicas, como la del doble fascículo de isquiotibiales ha propiciado que nos decantemos claramente por esta opción, con la que estamos logrando resultados excelentes desde hacie tiempo.

En definitiva, hemos afinado las técnicas quirúrgicas, los ingenieros desarrollan dispositivos de anclaje cada vez mejores, el instrumental es menos invasivo… todo está contribuyendo a lograr el ansiado objetivo de imitar lo más fielmente posible las características del tendón nativo para que sea lo menos vulnerable posible.

Por último, los factores de crecimiento obtenidos de la sangre el propio paciente y los revolucionarios procedimientos de recuperación temprana, en manos de fisioterapeutas extraordinariamente preparados que comienzan a trabajar con el paciente pocas horas después de salir del quirófano, hacen que el pronóstico de todos los atletas, profesionales o no, que como Pepe se enfrentan a esta lesión puedan respirar tranquilos y albergar grandes esperanzas de cara a la progresión de su rodilla.

La experiencia lograda con cientos de nuestros pacientes nos demuestra que así es. En el comentario que he referido anteriormente en EL MUNDO, citaba casos como el de Iván Cervantes, tricampeón mundial de enduro, que también sufrió rotura del LCA. A los tres meses de la operación comenzó sus entrenamientos y a los cuatro ya ganaba carreras.

Una cuestión fundamental: la confianza

De esta forma, y aunque toda intervención quirúrgica tiene un determinado índice de complejidad y acarrea una serie de riesgos, no estamos ante una operación desconocida.

En cualquier caso, consideraciones técnicas aparte, en la recuperación de un paciente entran en juego otros aspectos que sin duda son los que ha valorado Pepe a la hora de irse a Portugal. Seguramente, el especialista que le ha intervenido es un cirujano en el que confía plenamente y que conoce bien su historial clínico y de lesiones.

Cuando la propia salud y, en este caso, el medio de vida están en juego, ponerse en manos de un facultativo u otro es una decisión muy personal que ha de tomarse con calma y libertad, máxime cuando son muchos los especialistas que dominan esta técnica con destreza, tanto en España como fuera de nuestras fronteras.

Desde este blog sólo nos queda dar ánimos a Pepe, que seguramente volverá a los terrenos de juego al más alto nivel antes de lo que pensamos.

Rastreando el choque femoroacetabular

2009-12-11T22:34:00.029+01:00

Los que nos dedicamos a mantener en forma el aparato locomotor estamos de enhorabuena. El motivo de tanto optimismo no es otro que el de observar una evolución muy positiva en los pacientes que estamos sometiendo a artroscopia de cadera para solucionar el choque femoroacetabular, una patología descrita muy recientemente que ha estado pasando desapercibida durante años ‘disfrazada’ de osteopatías de pubis, pubalgias, tendinitis de aductores, trocanteritis y un largo etcétera de dolencias difusas alrededor de esta articulación.
El pinzamiento o atrapamiento femoroacetabular, como también se conoce este problema, consiste básicamente en la presencia de una malformación ósea en las estructuras de la cadera que impide hacer el juego articular de manera correcta.

¿Qué es?

De esta manera, y bien porque la cabeza del fémur presente abultamientos (gibas) en lugar de la morfología normal, redondeada y lisa, o bien porque el acetábulo de la pelvis, la estructura cóncava que acoge la cabeza del fémur, no tenga una superficie lo suficientemente regular, las rotaciones articulares no se realizan con normalidad.

El resultado es la aparición de dolores en la zona de la ingle, la cadera o los glúteos que se agravan con la actividad física y que normalmente se atribuyen a patologías musculares o, simplemente, a las agujetas o a la falta de estiramiento.

Lo peor de todo es que si el juego articular no se hace bien acaba desarrollándose un proceso artrósico precoz (debido al desgaste que sufre el cartílago y, posteriormente, el propio hueso) que únicamente se soluciona en el quirófano, con una prótesis frecuentemente antes de cumplir los 50 años.

Es cierto que este tipo de intervenciones ha evolucionado mucho y los riesgos han logrado reducirse al máximo. Sin embargo, también lo es que las prótesis, a pesar de haber aumentado su durabilidad gracias a los nuevos materiales, no son eternas.

Éstas necesitan ser recambiadas una vez agotada su vida útil (que puede oscilar entre los 8 y los 15 años), lo que obliga a reintervenir en varias ocasiones y a limitar muchas actividades cotidianas con el fin de prolongar la duración de estas prótesis. Esta circunstancia es especialmente frustrante para los que hacen deporte o tienen una vida muy activa.

Diagnóstico precoz

El caso es que, diagnosticado a tiempo, el choque femoroacetabular puede corregirse de manera bastante sencilla remodelando la articulación con artroscopia; lo que evita todo el rosario posterior de cirugías que, además, resultan más agresivas.

Eso sí, hay que considerar que a pesar de haber estado siempre ahí, el pinzamiento femoroacetabular se describió por primera vez en 2003, de manera que ni siquiera el entorno médico está familiarizado con él.

Nuestro anhelo es que los facultativos deportivos, los médicos de familia, reumatólogos, traumatólogos e, incluso, los fisioterapeutas que reciben pacientes que se quejan de dolores inguinales o alrededor de la cadera tengan en cuenta la existencia de esta patología y la rastreen con una simple radiografía y una exploración en la consulta.

Incluso los pacientes pueden alertar a los especialistas si sufren molestias intensas que surgen después del ejercicio o de haber adoptado flexiones pronunciadas y mantenidas de la articulación, como conduciendo o practicando artes marciales.

En estos casos, quizá cabe pensar que es más conveniente visitar el quirófano para corregir la deformidad ósea que aguantar el dolor, esperar a la artrosis y resignarse a pasar por la mesa de operaciones repetidamente para mantener la prótesis que sustituye a la articulación original.